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主讲人：陈灵芝老年人睡眠照料第3节睡眠照料学习单元1识别并改善影响老年人睡眠的环境因素学习单元2照料有睡眠障碍的老年人入睡学习单元3指导老年人改变不良睡眠习惯睡眠睡眠不仅是一种生理需要，也是一种能力。随着老年人年龄的增长，人的睡眠能力会逐渐下降，睡眠时间会逐渐缩短，睡眠质量也越来越差。护理员应能掌握影响老年人睡眠的相关知识，并根据老年人的睡眠特点调整其睡眠习惯，以使老年人获得充足和高质量的睡眠。一、老年人睡眠的特点1．老年人睡眠时间缩短，60～80岁的健康老年人，就寝时间平均为7.5-8小时，但睡眠时间平均为6～6.5小时。2．老年人夜间容易觉醒，睡眠中短时间觉醒的次数增加，且易受内外因素的干扰，睡眠变得断断续续，年龄越大，睡眠越浅。3．老年人容易早醒，睡眠趋向早睡早起。二、影响老年人睡眠的环境因素1．适宜的温湿度根据老年人的需要开启室内冷暖设备。夏季室温保持在22～24℃为宜，冬季室温保持在18～20℃为宜，相对湿度在50%～60%，温湿度过高或过低都会影响老年人的睡眠。2．空气清新在老年人入睡前应进行居室的通风换气，这样可以清除室内异味及污浊空气，使老年人感觉呼吸顺畅3．室内安静，光线柔和保持室内安静，减少噪声。窗帘应选用遮光性较好的深色窗帘。关闭大灯，适当开启壁灯或地灯。4．床铺、被服舒适根据老年人身高调整床铺高低，以适合老年人上下床为宜。床铺硬度适中。选用保温性能较好的棉芯被褥，薄厚应随季节进行调整，松软适中。枕头软硬高度适宜，需要时备好床挡。色彩对睡眠的影响暖色调使人感觉温暖、兴奋，如红色、粉色、橘色等。冷色调使人感觉凉爽、安静，如白色、淡绿色等。用不同的颜色装饰房间，会给人带来不同：的视觉感受，进而也会影响人们的心情。在卧室的装饰上，淡雅、清爽的冷：色有利于助眠，使人安静入睡。老年人卧室的墙壁应采用淡蓝、浅绿或白色的色调较为适合。若窗帘、被服也配成清新淡雅的颜色则助眠，效果更佳。（一）识别影响老年人睡眠的环境因素及改善睡眠环境建议【案例1-1】案例描述：王老，女性，68岁，中专文化，退休会计。2011年1月入住养老院。入院记录显示，王老身体健康，精神状态良好。2月15日查房，见王老正卧床休息，但神情疲惫，情绪低落。技能要求步骤1准备工作(1)护理员服装整洁，并事先查阅照料记录，了解老年人近期睡眠状况。(2)物品准备包括：笔1支，记录单。步骤2沟通护理员应与老年人沟通，详细了解老年人以往睡眠习惯、睡眠环境。护理员走进老年人房间，与老年人面对面坐好，或各坐在桌子相邻的两侧。护理员：“王老，最近看您没怎么参加小组活动，有什么不舒服吗？”老王没有休息好。房间太热，夜间都要开窗睡；外面机器声音很吵；夜里感觉很干，经常要起来喝水；床和家里的不同，感觉比家里的硬，总是睡不好。步骤3评估居室环境护理员认真观察现在老年人的居室环境，与老年人习惯的环境比较分析，找出影响老年人睡眠的环境因素。(1)窗外不远处有建楼施工，隐约可听到机器轰鸣声。(2)窗户完好，关闭门窗，声音明显减弱。(3)检查室內温湿度，显示温度为30℃，湿度50%。发现暖气主管道从本居室通过。(4)按压床铺感觉适中，但王老身材略显消瘦。步骤4提出改进建议护理员根据收集到的影响老年人睡眠的因素为老年人提出改进建议注意观察改进措施的有效性。(1)夜间关闭门窗，减少室外噪声的影响。同时也是避免王老夜间起床受凉。”(2)关小暖气开关，调整室內温度。晚间屋内靠近暖气处放置一盆水以增加湿度，必要时放置加湿器。(3)为王老增加一条床褥，提高床铺舒适度。第二天，王老回应夜间睡眠良好，王老精神好、面带微笑，主动参与小组活动。注意事项1．护理员与老年人沟通时态度诚恳、认真，多使用开放式的询问方式。2．认真倾听主诉，观察老年人居室环境是否存在影响睡眠因素。3．护理员提出的改进建议应尊重老年人的生活习惯，并结合老年人的特点，切实可行。（二）照料有睡眠障碍的老年人入睡一、睡眠障碍的概述1，概念睡眠障碍是指睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现，也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。睡眠障碍可由多种因素引起，常与躯体疾病有关，包括睡眠失调和异态睡眠。睡眠失调包括：睡眠量不足、入睡困难、睡眠质量差。异态睡眠是指在睡眠期间出现行为或生理上的异常。2．老年人常见的睡眠障碍表现(1)入睡困难：入睡时间超过30分钟。(2)睡眠维持障碍：夜间觉醒次数大于等于两次或次晨旱起；(3)睡眠质量下降：睡眠浅多梦。3．老年人睡眠障碍原因(1)老年人因患病采取被动体位，或不能自理的老年人未按时翻身，都会使老年人长时间处于一种卧姿，造成肌肉疲劳而难以入眠。护理员应按时适当调整老年人睡眠体位。(2)老年人患病留置输液导管、各种引流管造成牵拉不适，在老年人人睡前应将导管合理安置。(3)疼痛是影响老年入睡眠最主要的因素。老年人出现诊断明确的疾病性疼痛时应遵照医嘱按时按量给予止痛药。(4)居室环境、床具舒适度以及床单是否干燥、平整无渣屑都可影响年人睡眠。护理员应勤观察、勤整理，以保证老人睡眠。(5)入住养老机构的老年人，两人或多人同居一室互相干扰也是造成老年人失眠的原因之一，护理员应及时了解情况，采取相应措施，必要时予以调换房间。二、老年人睡眠障碍的照料方法1．根据身体状况，适当调节睡眠时间。2．睡前应用热水为老年人泡脚，促使血液运转，缩短入睡时间。3．叮嘱老年人睡前勿进食，以免增加胃肠负担，胸部受压，感觉胀满不适。不喝含咖啡因和酒精的饮料，以免引起神经兴奋性增强4．协助老年人睡前排便，少饮水，避免夜尿增多而影响睡眠。5．对于卧床的老年人护理员应加强巡视，定时为老年人翻身，摆放舒适体位。6．按要求协助老年人按时服药。7．为老年人创造良好的睡眠环境8．护理员发现老年人有嗜睡或睡眠呼吸暂停的情况时应及早报告或建议老年人尽快就医。嗜睡嗜睡是一种神经性疾病，它能引起不可抑制性睡眠的发生。是一种过度的白天睡眠或睡眠发作。这些睡眠阶段会经常发生，且易发生的时间不时宜，如当说话、吃饭或驾车时。老年人常有嗜睡的表现，即白天睡眠过多或睡眠发作。睡眠发作不能用睡眠时间不足来解释，而是呼之即醒，醒后又睡，兼有精神疲倦、食欲减退、懒言等。引起老年人嗜睡的常见原囚及应对措施如下：1．环境因素老年人如果生活比较孤独、单调，环境比较寂寞，再加上由于体力欠佳，患有各种疾病等因素，往往不爱活动，容易出现嗜睡。如果在查找原因中，排除病理因素，多为上述环境因素所致，因此应该注意合理安排老年人的日常生活，动静相宜、劳逸结合，使老年人感到生活充实而有意义，消除孤独、寂寞感。2．身体因素老年人体力衰弱，往往合并患有多种疾病，如冠心病、高血压、骨质疏松、关节炎等。因此，家人应注意老年人患病的情况，一旦发现老年人出现精神萎靡、嗜睡等症状时应及时就医，谨防延误病情。3．药物因素主要指安眠药、抗抑郁等药物的副作用，因为有的安眠药作用时间比较长，如果老年人同时患有慢性肾功能衰竭或低白蛋白血症等疾病，容易出现安眠药的后作用，后作用表现为第二天起床后精神不佳，倦乏、嗜睡。因此，应注意观察老年人的嗜睡是否与应用药物有关，如果有关系就应该及时通知医护人员，调整用药。4．脑部因素当老年人出现嗜睡状态，首先应该考虑其是否有脑部病变。脑部的炎症、脑瘤、脑萎缩、脑动脉硬化症和脑血管疾病等，都会引起老年人的嗜睡。若怀疑是脑部疾病引起的嗜睡时，应及时到医院做详细检查，以便及早诊断。睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停全称为睡眠呼吸暂停综合征，又称睡眠呼吸暂停低通气综合征，俗称为“鼾症”。是指每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或者睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。其中，呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%。睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。睡眠呼吸暂停可直接导致人体缺氧，并因此造成神经、循环、内分泌等多个系统的功能损害，是并发高血压、糖尿病、脑血管意外及心肌梗死等疾病的高危因素。老年人易出现睡眠呼吸暂停主要有以下原因：1.老年人随着年龄的增加，上气道塌陷，肌肉张力和耐力减少，睡眠期间咽喉部软组织塌陷。2．肥胖。老年人体重超过标准体重的20%或以上者易患鼾症。3．长期大量饮酒或服用镇静催眠药物，或者长期大量吸烟易出现睡眠呼吸暂停的情况。4．其他相关疾病的影响：如甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、其他神经肌肉疾患（如帕金森等）、长期胃食管反流等疾病的老年人易出现睡眠呼吸暂停的情况。照料有睡眠障碍的老年人入睡【案例1-2】案例描述：张爷爷，男性，75岁，高中文化，退休工人。老人坐轮椅入院，患有冠心病、风湿性关节炎，住养老院一周，居住在三人间。查房时发现张爷爷无精打采，有时白天坐在轮椅上打瞌睡。技能操作步骤与流程步骤1准备工作护理员应认真与老年人沟通，详细了解老年人睡眠障碍的表现、睡眠习惯等。护理员走进老人房间，与老年人面对面坐好。护理员：“张爷爷，来院一周了，感觉还习惯吗？睡觉怎么样？有什么需要帮助的吗？张爷爷：“环境干净，同屋的老人也相处得不错。就是我这风湿性关节炎一到晚上腿就疼，翻身什么的也不太方面，还有同屋的老李这两天可能有点着凉，晚上咳得也比较厉害，总是起来开灯、喝水。总之是睡得不大好。”护理员：“晚上关窗户了吗？”张爷爷：“这两天关窗户了。”步骤2确定问题根据老年人的表现确定其睡眠障碍的类型，并明确引起睡眠障碍的原因。护理员确定问题，老年人睡眠维持障碍，分析有如下原因。(l)张爷爷仅仅来院一周，有环境不适应的可能性。(2)张爷爷患有风湿性关节炎引发夜间疼痛。(3)身体状况欠佳，夜间自行翻身困难。长时间一种卧位，易造成肌肉疲劳疼。(4)同室老年人受凉咳嗽，夜间开灯、饮水干扰张爷爷睡眠。(5)睡前关窗，通风过久将使老年人受凉，外界噪声还可能干扰老年人。步骤3采取措施根据原因和老年人的身体状况选用不同的适合老年入睡眠障碍的照料方法。护理员提出护理如下要点：(1)安慰、体贴老年人，使老年人感受温暖，尽快熟悉并适应环境。(2)老年人患有风湿性关节炎引发夜间疼痛，遵医嘱叮嘱老人按时服药减轻病痛。(3)在寒冷季节适当通风后应关闭窗户，夜间加强巡视检查老年人睡眠情况，注意做到说话轻、走路轻、关门轻、操作轻。房间内开地灯。(4)协助老年人翻身，保持舒适体位。(5)同室老年人若患病干扰，应积极治疗。必要时，协助调整床位。步骤4改进护理员与老年人沟通，了解老年入睡眠的改善情况及采取措施的有效性，提出改进措施。经过上述工作，张爷爷表示自己的睡眠情况有所好转。注意事项1．护理员与老年人沟通时要主动、耐心，认真听取老年人的诉说。2．采取的措施应适合老年人的特点，切实可行（三）指导老年人改变不良睡眠习惯一、老年人常见的不良睡眠习惯1．睡前进食过饱或不足。如果临睡前吃东西会加重肠胃负担，身体其他部分也无法得到良好的休息，影响入睡。2．睡前饮酒、咖啡、浓茶等。睡前饮酒虽然可以让人很快入睡，但是却会使睡眠状况一直停留在浅睡期，很难进入深睡期，醒来后仍会有疲乏的感觉。咖啡、浓茶等刺激性饮料，含有能使精神亢奋的咖啡因等物质，睡前饮用易造成入睡困难。3．睡前用脑、活动过度，看刺激性的电视或影片。临睡前从事这些活动都会扰乱人体的生物节律而影响睡眠。4．白天睡眠过多，干扰了正常的生物钟而难以入睡。二、改善影响老年人睡眠不良习惯的方法（健康教育）1．确立并维持老年人生活节奏想办法协助老年人白天处于清醒中，如白天散步、参与娱乐活动等。2．保证适当的活动或运动白天积极参与各种有益的社会活动、坚持适当的户外运动或体育锻炼，将有助于入睡，改善睡眠质量。3．选择舒适的睡眠用品适宜的床、枕头、被子等都会影响睡眠的质量。4