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第三章老年人护理基础知识培训师：张宝华副主任医师临沂凯旋医院大外科主任临沂骨科专业学术委员会委员为什么要学？学什么•来干什么————养老护理员•为什么干———老龄化（1/5人口）——需求大•以前——在家•现在——？•国家重视——政策（专业化、市场化、资金扶持）•我们———专业人员•服务对象———老年人•老年人特点——老了什么样？----老来难——发悲悯之心——用心做——定能做好基础知识有哪些？•人体基本结构、系统及功能•生理衰老特点•心理特点•护理特点•常见病及护理要求•饮食种类及营养需求第一节老年人生理特点一、正常人体结构及功能•结构•精•密•完•美细胞组织器官系统人体一、正常人体结构及功能器官细胞组织人体最基本单位上皮组织结缔组织肌肉组织神经组织等心肝脾肺肾皮肤等十大系统正常人体结构十大系统运动系统生殖系统呼吸系统内分泌系统循环系统神经系统消化系统感觉系统泌尿系统免疫系统运动系统基本功能•运动——语言、书写、唱歌、跳舞•支持——支撑体重、姿势•保护——如：颅骨保护脑、脊髓、（一）、运动系统结构•骨骼（206块）•关节（韧带、软骨等）•骨骼肌（二）、呼吸系统结构•呼吸道——鼻、咽、喉、气管、支气管•肺呼吸系统功能•呼——呼什么→二氧化碳多•吸——吸什么→氧气多为什么？•人体新陈代谢→消耗氧气→产生二氧化碳→经呼吸系统——气体交换•和植物相反•功能重要•如果停了？（三）、循环系统结构•心脏----人体最重要器官之一•血液•血管循环系统结构循环系统功能•心脏功能•体循环•肺循环循环系统功能•心脏功能→不停的跳→提供动力→血压如果停了？•体循环→带去氧气多的血液经过新陈代谢→带回二氧化碳多的血液→发紫•肺循环→带去二氧化碳多的血液经过气体交换带回氧气多的血液→鲜红（四）、消化系统结构•消化管→口腔咽食管、胃大小肠肛门等•消化腺→大消化腺、小消化腺大消化腺→唾液腺、肝脏、胰腺消化系统功能•食物的消化、吸收和排泄（五）、泌尿系统结构•肾脏→两个•输尿管→两个•膀胱→一个•尿道→一个泌尿系统功能•产尿→含机体代谢产生的废物、毒物•对植物讲→肥料——宝物（六）、生殖系统结构•男性生殖系统——睾丸、附睾、输精管、精囊、前列腺、阴囊、阴茎等•女性生殖系统——子宫、卵巢、输卵管、阴道、外生殖器等生殖系统结构生殖系统功能•生殖——生育→繁衍后代•分泌激素——第二性征→男女性征（七）内分泌系统结构脑垂体、松果体、甲状腺、甲状旁腺、胸腺、胰腺、肾上腺、性腺等内分泌腺内分泌细胞内分泌系统功能•调节代谢快慢——既不亢进、也不低下•维持体液平衡——内环境稳定（八）神经系统结构中枢神经周围神经脑脊髓神经系统结构•脑——大脑、小脑、脑干、间脑神经系统结构•周围神经------指从脑和脊髓发出的所有神经结构，从脑发出的是脑神经，从脊髓发出的是脊神经•周围神经------就是联络中枢神经（脑、脊髓）和其它全身各器官之间的结构周围神经脑神经（12对）脊神经（31对）神经系统结构•脑神经•脊神经神经系统功能脑---总司令部•大脑→左、右两个半球•1、分别控制对侧身体活动•2、分别主管对侧身体感觉•3、分别主管对侧半个视野的视觉•4、左半球支配右利手者99%的讲话、理解力；-------------支配左利手者60%的讲话、理解能力•5、右半球支配右利手者1%的讲话、理解力；-------------支配左利手者40%的讲话、理解能力•6、注意：左利手者----左撇子，有人说，左撇子聪明，有一定道理。神经系统功能脑---总司令部•小脑•-------控制身体的平衡能力神经系统功能脑---总司令部•脑干→连接大小脑与脊髓的枢纽•---------传递脑部进出的信息，分管部分视力、听力、说话、吞咽、情绪等•--------其中延脑内存在着全身的“生命中枢”，控制呼吸、循环等重要系统的正常运转，一旦受损，危机生命神经系统功能脑---总司令部•间脑→丘脑、丘脑下部•---------丘脑→将一切感觉系统的刺激信号传向大脑的结构•---------丘脑下部→有一些较高级的中枢核团，分管水代谢（饮水、尿）、食量、体温、睡眠、性功能等神经系统功能脊髓---前线司令部•脊髓功能•1、感觉与运动的传导•2、完成某些基本反射活动，如腱反射，也能完成排尿、排便反射，正常由脑控制神经系统功能周围神经---通讯线路•脑神经（12对）从脑发出的到达头面部一切器官的周围神经--------功能→传导脑与头面部各器官之间的感觉、运动信号，如眼耳鼻舌皮肤等--------可顾名思义联想到它的功能，如：视神经→传导视觉；面神经→传导面部表情肌运动信号，等等神经系统功能周围神经---通讯线路•脊神经（31对）-----从脊髓发出的到达颈部以下所有组织器官（躯干四肢的皮肤、肌肉、内脏等）的周围神经-----功能：传导二者之间的感觉、运动等神经冲动信号神经系统功能•神经系统活动的基本形式→反射→靠反射弧•反射弧：感受器感觉神经元联络神经元运动神经元效应器位于脑脊髓内（九）感觉系统结构•感受器----据其部位和接受刺激的来源分三类：外感受器---皮肤、鼻、舌、眼、耳蜗等处内感受器-----内脏、血管等处本体感受器---肌肉肌腱关节、耳前庭等处•附属器感觉系统功能刺激感受器神经冲动沿神经通路感觉神经元感觉（十）免疫系统结构•免疫器官-----骨髓、胸腺、脾脏、淋巴结、扁桃体、阑尾等•免疫细胞----淋巴细胞等•免疫分子免疫系统功能-----相当于保护国家安全的军队、公检法机构因此有如下功能：防御功能→外部入侵的细菌病毒等→军队稳定功能→内部衰老及坏死的细胞→警察监护功能→发现清除肿瘤细胞→检察院休息一会儿第一节老年人生理特点二、老年人衰老表现•（一）、人体整体衰老表现•衰老时间-----从性成熟开始•-----大约20岁左右•-----60岁以后表现明显→老态龙钟→老年人•表现在各个方面：•皮肤（女19岁、男35）、头发、牙齿、视力、听力、味蕾（60）、肌肉、骨骼（35钙质流失多）、大脑（忘事、反应迟钝）、心肺（心慌气短）、肾脏前列腺膀胱（夜尿多、尿不尽）、肝脏（70---人体衰老最晚的器官）二、老年人衰老表现（一）、人体整体衰老表现•衰老特点：•普遍性•渐进性•内在性•不可逆性•危害性总之，生老病死，自然规律二、老年人衰老表现（二）、各系统器官衰老表现•1、运动系统•→骨质疏松→老年病第三位•表现：疼痛----最常见症状骨折----最严重并发症发病率-----27.532.6%50%的患者-----全天候护理20%的患者-----常年护理15%的患者-----死于各种并发症身高降低肺功能下降骨骼二、老年人衰老表现（二）、各系统器官衰老表现•1、运动系统••→萎缩了、没劲了老年性关节炎-----也叫骨性关节炎表现：软骨磨损、弹性降低、关节面凹凸不平、关节僵硬、骨质增生等，主要症状---疼痛最多见于膝、髋、脊柱、手指各关节肌肉关节→（二）、各系统器官衰老表现•2、呼吸系统•鼻-----粘膜薄、加温过滤功能↓→防御↓•气管、支气管------粘膜萎缩→咳嗽反射↓→细小支气管分泌物滞留→细菌繁殖→炎症→“痨病咳嗽•肺---肺泡变薄、膨胀、弹性↓→肺气肿肺泡血管少→换气能力↓→气喘•胸廓------骨骼肌肉钙化变硬→呼吸动度↓→咳嗽能力↓→痰排不净→炎症→“痨病咳嗽（二）、各系统器官衰老表现•3、循环系统•心脏---易心力衰竭、心律失常•血管---血管壁硬化变厚→高血压→血管腔狭窄→易栓塞→栓在心脏---冠心病→栓在脑----脑血栓（脑中风）→栓在下肢---下肢静脉血栓→水肿（二）、各系统器官衰老表现•3、循环系统•由于血管内壁上的颈动脉窦、压力感受器敏感性降低→体位性低血压----在由坐而站时→站立不稳→跌倒----头晕目眩、大小便失禁-----甚至晕厥（二）、各系统器官衰老表现•4、消化系统•口腔---牙落、唾液腺↓、味蕾↓→口干、无味•食管、胃---蠕动↓→腹胀分泌↓→炎症•小肠---蠕动↓分泌消化液↓→消化吸收不良•大肠---蠕动↓→便秘•肝脏---代谢、解毒能力↓→饮食量↓药量↓•胆囊---收缩功能↓→胆汁潴留→结石、炎症•胰腺------胰腺细胞萎缩、变性→分泌胰岛素↓→糖尿病（二）、各系统器官衰老表现•5、泌尿系统•肾脏----肾萎缩→浓缩能力↓→多尿•膀胱---变硬→容量↓→控制力↓→尿急、尿频、尿失禁、尿不净等•尿道前列腺---尿潴留、排尿困难、感染（二）、各系统器官衰老表现•6、生殖系统•男性-----55--65岁→更年期•女性-----45--50岁→更年期•更年期→从壮年期到老年期生理功能失调、变化较大的一个过渡期（二）、各系统器官衰老表现•7、内分泌系统•各内分泌腺分泌功能下降→一系列表现•有脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、胸腺、肾上腺、胰腺、性腺（二）、各系统器官衰老表现•8、神经系统•大脑----失眠、健忘、思维能力刻板、情绪不稳定、爱生气--刷小脾气、爱唠叨、焦虑、多疑、抑郁、孤独、自卑、痴呆等•小脑、脊髓---行动迟缓、精确度↓、平衡↓•其他----反应迟缓、步履瞒珊、老态龙钟（二）、各系统器官衰老表现•9、感觉系统•眼睛-----“白眼球”、白内障•耳朵----听力↓•鼻----对有害气体不敏感→危险•舌----味蕾对五味感知↓→吃饭没滋味•皮肤---变薄、松弛、弹性↓→易擦伤、褥疮汗腺、皮脂腺分泌↓→干燥、粗糙、瘙痒各种感觉迟钝→危险（二）、各系统器官衰老表现•10、免疫系统•骨髓、胸腺、脾脏、淋巴---为主要器官•上述器官萎缩→功能减退→免疫力↓→致感染性疾病↑、肿瘤↑•对自体正常组织成分抗体反应↑→自身免疫性疾病↑如：甲亢、重症肌无力、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、硬皮病等增加。空白第三章老年人护理基础知识第二节老年人心理特点•一、生理因素引起的心理改变•衰老•疾病•死亡第二节老年人心理特点一、生理因素引起的心理改变•1、衰老引起的•感知觉衰退→性格变内向、寡言，反应迟钝、动作迟缓→老态龙钟•记忆力衰退→对一切兴趣↓记性差，忘记熟人名字→懒于交际→固步自封•思维力衰退→语言表达↓→啰嗦→唠叨，思维迟钝，固守老观念思维定势→“老顽固”一、生理因素引起的心理改变•情绪改变---不稳善变、焦虑多疑、看不惯、易怒自卑、孤僻古怪•意志衰退---不愿探索、不思进取、拖拖拉拉、优柔寡断•人格改变---80岁老汉赛顽童→渐露本性•社会适应改变---老顽固→固执、刚愎自用一、生理因素引起的心理改变•2、疾病引起的•所有的躯体疾病和精神疾病都能影响老年人的心理健康，轻则……重则……生活不能自理的→更易抑郁、焦虑多疑、孤独依赖、甚至自杀等•反过来，这些不良心理又会加重原有疾病，恶性循环；甚至导致新的心身疾病，常见：高血压冠心病、糖尿病、支气管哮喘等一、生理因素引起的心理改变•3、死亡引起的•原始反应→恐惧•瑞士的心理学家库勒—劳斯博士研究发现，每个病人死亡时都要经历一个痛苦周期：•一震惊，二拒绝，•三气愤，四讨价还价•五悲伤，六接受。这时就不再恐惧其实，也没必要恐惧第二节老年人心理特点二、社会因素引起的心理改变•1、从职业角色转变为闲暇角色引起的心理不适应失落空荡惆怅寂寞无聊加重原有疾病，诱发新心身疾病二、社会因素引起的心理改变•2、从主角退化为配角引起的这种落差是客观的，如果没有良好的心态，同样会出现上述情况。反之，本来就对名、利、权、欲等都已看淡，达到佛家道家所说的空无境界，就会很好的适应，这就叫修心养性第二节老年人心理特点三、家庭因素引起的心理改变•1、家庭经济状况俗话说：家家有本难念的经很多老人确实收入明显减少，而花钱的项目却在增加，尤其生病------目前农村养老金太少，远远达不到发达国家水平怎么办？“愁”？悲观？主要靠孝顺的儿女，孝道大力提倡三、家庭因素引起的心理改变•2、家庭人际关系家庭成员内部之间有矛盾，多找自己的原因，多替别人着想，讲究个“善”字，宽以待人，严以律己，退一步海阔天空，否则失望、怨恨、气愤等伤心也伤身三、家庭因素引起的心理改变•3、空巢老人的心理表现人往往是