磁共振臂丛神经解剖及成像技术

UNIONHOSPITALOFWUHAN臂丛神经解剖及磁共振成像技术报告人：刘小明指导老师：刘定西老师臂丛神经的组成臂丛由C5-T1神经根前支大部分纤维组成。可概括为根、干、股、束、支五根：C5-T1三干：上干、中干、下干六股：上中下三干分成前后两股三束：上中干前股——外侧束下干前股组成内侧束三干的后股组成后束五支：腋神经、肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经2C5神经主要组成：腋神经肩胛上神经三角肌（肩外展）冈上下肌（肩上举，肩外展）3肩胛上神经C6神经主要组成：肌皮神经肱二头肌（肘屈曲）45C7神经主要组成：桡神经肱三头肌长头（伸肘）桡侧伸腕肌（伸腕）伸指总肌（伸指）6C8神经主要参与组成：正中神经（掌长肌、屈拇长肌、屈指深肌）7T1神经主要组成：尺神经手内部肌肉（对掌对指，伸指间关节）8910臂丛神经各检查方法对比X线及CTM：有文献指出可通过椎管内造影观察到节前损伤引起的鞘膜囊腔。劣势：有创，软组织对比差，辐射剂量高，对节后神经无法显示。现已基本不采用。超声:近年来随着超声发展，有文献报道高频超声能在节前和节后神经损伤的诊断中提供有价值的形态学信息。缺点：无法全称观察臂丛全态，易受个人手法及角度关系影响检查结果，不便做双侧对比。易受到伪影干扰（骨骼，肺气）。无法显示神经周围组织结构11臂丛神经各检查方法对比MRI：大视野，高分辨率、自身对比、多序列定位定性显示节前和节后。肌电图：是臂丛神经损伤的金标准，但是其检查需要在臂丛神经损伤后2周才能有阳性结果。123TMRNofbrachialplexusChallengevarietyTheoryInfluencefactors13臂丛MRN的挑战challenge14走形迂曲，很难在同一层面中显示臂丛的全程。走形范围广，需要大视野成像周围组织结构多样（血管，淋巴结），对臂丛神经观察干扰它需要高度选择性的MR序列及调整合适的扫描范围能够在具有代表性的位置覆盖全部的臂丛神经区域臂丛神经成像方式variety臂丛MRN节后神经纤维微观结构成像方式：DWIDTI形态学成像方式：T2SPACET1Dixon水脂分离技术15臂丛MRN原理theoryT2SPACEsequenceTSE对比度超长TE高采集效率低SAR值三位ISO成像，任意平面成像大FOV对于检查臂丛的重要性，使用18通道线圈，可以包括颈椎至主动脉弓处含双肩关节在内的区域，包含了臂丛的大范围。16臂丛MRN原理theoryDoublefatsuppress:STIR+FS17Stir+fsstir臂丛MRN原理theoryT2C+18T2c+DoubleFSImprovementcontrast臂丛MRN影响因素Influencefactor患者的体位及配合（线圈位置，衣服干扰）相位编码方向与呼吸运动伪影关系对比剂用量（injectionproject）AdiabatmodeB1filter水肿20臂丛MRN影响因素Influencefactor患者的体位及配合（线圈位置，衣服干扰）双前臂与肩平行，解剖学姿势（但以患者舒适度为首要考虑）21臂丛MRN影响因素Influencefactor通常相位编码方向选择RL方向当呼吸运动幅度较大时，选用FH方向可以降低呼吸运动伪影的干扰22臂丛MRN影响因素Influencefactor对比剂用量（injectionproject）23臂丛MRN影响因素InfluencefactorAdiabatmodeB1filter24臂丛神经其他辅助序列T2TIRMCORT1Vibe+T1vibeC+PDTra3DCISS25臂丛神经其他辅助序列3DCISS节前神经显示26臂丛神经其他辅助序列3DCISS节前神经显示27典型病例患者M/38Y病史：三个月前从农用车上坠落伤.查体：右前臂及上臂不能外展，屈伸等动作，只有指间关节可以稍稍弯曲活动，且活动受限。右肩能上抬、耸肩。站立位时右肩较左肩高28典型病例T2TIRMT1Vibeciss29