上消化道造影检查

消化内科观察方法粘膜相充盈相双对比相压迫相粘膜相消化管/腔内涂布少而适量造影剂后，凹陷的粘膜沟内存积造影剂，而隆起的粘膜上几无造影剂，前者不透X线（白影），后者透X线（黑/亮影），复合投影相像上则形成黑白相间的条纹状影。粘膜相使用少量钡剂显示胃肠道粘膜皱襞形态观察其有无中断、增粗、僵直等异常改变充盈相使用较多的钡剂使受检部位完全充盈，显示其轮廓、形态和蠕动双对比相利用粘膜表面附着的薄层钡剂与气体产生的良好对比，可清晰的显示细微结构利用气体作为扩张剂观察胃壁的伸展性压迫相通过调整压迫力度，观察管壁的柔软度、粘膜皱襞的形态对于隆起性病变的检查具有非常重要的价值食管造影1、检查前准备：一般不需做准备2、对比剂：应根据不同目的和要求，以及患者吞咽困难程度调成不同浓度的钡剂。三段：颈段、胸段、腹段三个压迹（右前斜位）：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹三个生理性狭窄：食道入口与咽连接处、气管分叉水平（异物滞留和食管癌的好发部位）、膈食管裂孔处食管：解剖造影表现充盈相概貌：可塑弯管状结构，壁光、滑、柔软，弧度自然。定位：C6-T11、25cm、中线偏左。压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹：光而浅。粘膜相2-5条、纵行、相互平行、细条状透亮影、2mm。食管第一生理狭窄段主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹食管正常影像解剖食管生理性压迹食管第三生理狭窄段腔内无滞留、无返流食管功能--蠕动排空右前斜位钡剂充盈像及粘膜像左前斜位钡剂充盈像及粘膜像典型异常食管影像食管癌：1.粘膜皱襞破坏、中断、消失2.管腔狭窄3.不规则充盈缺损4.腔内龛影5.管壁僵硬贲门失弛缓症：食管下端自上而下逐渐狭窄呈漏斗状、萝卜根状或鸟嘴状，狭窄段长短不一，边缘光滑，管壁柔软。食管反流：卧位观察，少量造影剂由胃体经贲门反流入食管内。卧位观察有钡剂反流到食管内上消化道造影检查前准备：禁食禁水6小时以上适应症：•先天性胃肠道异常者;•对任何有上腹部症状如上消化道出血，疼痛，恶心，呕吐等欲明显原因者；•胃、十二指肠手术后的复查。禁忌症：胃肠道穿孔，急性胃肠道出血，肠梗阻上消化道检查包括食管、胃和十二指肠。胃部解剖：胃分胃底（胃泡）、胃体、胃窦三部及胃小弯和胃大弯两侧。角切迹粘膜皱襞幽门管贲门贲门切迹窦体底胃大弯胃小弯胃的形态分四种类型：1.牛角型：位置、张力均高。2.钩型：位置与张力为中等，胃下极位于髂嵴水平。3.长型（无力型）：位置及张力均较低，胃下极位于髂嵴水平以下。4.瀑布型：张力较高，胃底呈囊袋状向后倾，胃泡大，胃体小。胃的形态牛角型胃钩型胃长型胃瀑布型胃-------------------------------------------------------------------------------------胃的钡剂造影正常表现：胃呈囊袋状，轮廓在胃小弯侧及胃窦部大弯侧一般光滑整齐，胃底及胃体部大弯侧常呈锯齿状。胃粘膜皱襞宽度不超过5mm，胃小弯侧粘膜平行排列，而胃体部大弯侧及胃底部粘膜较粗且弯曲，略呈网格状。十二指肠解剖毗邻及形态：上接胃，下延空肠。分段（分部）：球、降、水平、升部。粘膜纹形态：球部纵形、余部羽毛状。功能形式：整体收缩加蠕动(可逆蠕动)。正常十二指肠双对比像球部降部升部水平部典型异常胃部x线-胃溃疡X线表现：直接征象：溃疡本身间接征象：功能性、瘢痕性改变典型异常胃部x线-胃溃疡（1）直接征象：①龛影：正位：类圆形钡斑切线位：突出胃轮廓外乳头状或锥状，边缘光滑，底部平坦②口部水肿带：良性溃疡特征，见于急性期。X线表现-透明带③粘膜纠集：慢性期，放射状，直达口部；良性溃疡特征。龛影钡斑水肿带典型异常胃部x线-胃溃疡（2）间接征象：①痉挛性改变：指征：小弯龛影，大弯深在切迹；胃窦痉挛幽门痉挛②分泌增加：空腹潴留液，粘附不良，钡液分层；③胃动力及张力异常：增强或减弱④溃疡愈合：瘢痕收缩胃变形（蜗牛胃、沙钟胃）⑤幽门狭窄，梗阻切迹胃窦痉挛十二指肠溃疡（1）直接征象①龛影：圆或椭圆形钡斑，边缘光滑整齐，周围环形透明带或粘膜向中心纠集。②球部变形：瘢痕收缩、粘膜水肿、痉挛“恒久”（2）间接征象①激惹征；②幽门痉挛、梗阻；③胃分泌增加；④球部固定压痛。十二指肠球部溃疡激惹征可见多个小龛影十二指肠憩室病理：管壁局部发育不良，肌壁薄弱，内压升高影像：轮廓外囊袋状突出，粘膜可伸入其内胃癌（一）病理早期胃癌：局限于粘膜及粘膜下，不论其大小及有无转移。中、晚期胃癌：蕈伞型浸润型：弥漫型（皮革胃）、局限型溃疡型胃癌（二）X线表现1早期胃癌：（1）胃小区结构紊乱，消失；（2）切线位刺突样小龛影；（3）颗粒状、小圆形充盈缺损，表面毛糙不整。早期胃癌的诊断需综合X线、胃镜、活检胃癌2中、晚期胃癌：（1）充盈缺损：不规则，多见于蕈伞型；（2）龛影：“半月综合征”，见于溃疡型胃癌。（3）粘膜改变：破坏、中断消失，杵状，固定；（4）轮廓改变：腔变形，边缘不整、壁僵硬，局部蠕动消失。腔小，固定。环堤半月状龛影半月综合征：见于溃疡型胃癌。A:半月形，外缘平直，内缘有多个尖角，B:位于胃轮廓线之内；C:“环堤”征：龛影周围宽窄不等的透明带；D:轮廓不规则，结节状和指压状充盈缺损良恶性溃疡X线征象鉴别龛影位置：良性溃疡突出于胃腔之外，恶性溃疡位于胃轮廓线之内龛影形态：良性溃疡较小呈圆形，恶性较大较浅，呈半月形。龛影口部：良性溃疡有粘膜水肿，宽窄较一致，有时加压下可改变形态；恶性溃疡龛口癌组织侵润，形成环堤，改变形态或多个癌结节形成指压痕，尖角征。良性溃疡胃收缩蠕动直达龛口，恶性溃疡距龛口１厘米以上，蠕动即消失。