Lisfranc

Lisfranc损伤（概念和分型）徐文鹏2015.03.10概念•狭义的Lisfranc关节：第2跖骨基底内侧关节面与内侧楔骨外侧关节面之间的关节，关节面跖侧有韧带斜形跨过。•广义的Lisfranc关节：通指所有的跖跗关节，又称跖跗关节复合体。1.王正义等,足踝外科学（第2版）.人民卫生出版社,2014年.694.历史•1815年：法国人JaqcuesLisfranc。•1909年：对跖跗关节损伤进行专题研究（Quenu和Kuss等）。•1951年：命名Lisfranc关节复合体（Gissane等）。•1960s：对解剖复位与良好的功能预后之间的关系存在分歧。•1970s：“解剖复位是良好预后的前提”的观点得到广泛认同。•1982年：决定Lisfranc关节预后的关键因素是有效地维持精确的关节对位（Goossens等）。1.Goosens,M.,andDeStoop,Lisfranc‘sfracture-dislocations:etiology,radiologyandresultsoftreatment.Clin.Orthop.ReI.Res.176:154-162,1983.2.Quenu,E.,andKuss,G.:Etudesurlesluxationsdumetatarse.Reb.Chir.,39:281-336,1909.3.王正义等,足踝外科学（第2版）.人民卫生出版社,2014年.跖跗关节+跖骨间关节+跗骨间关节+韧带Lisfranc关节的构成1.王正义等,足踝外科学（第2版）.人民卫生出版社,2014年.694.独特的骨性结构•第2~4跖跗关节面都以一个不规则的四边形相互紧密连接。•跖跗关节在额状面上构成独特的“半圆形拱门”形状。•第二跖骨基底深入到三个楔骨形成的马蹄形凹槽中，形成了Lisfranc关节的“中心点”。1.王正义等,足踝外科学（第2版）.人民卫生出版社,2014年.694.•跖横韧带：1~5跖骨头•跖骨间韧带：2~5跖骨基•Lisfranc韧带：内侧楔骨和第2跖骨基底•跗骨间韧带：楔骨和骰骨独特的韧带结构（图片来自网络）1.王正义等,足踝外科学（第2版）.人民卫生出版社,2014年.694.其他相关结构•足背动脉•腓深神经•胫前肌腱•腓骨长肌腱•骨间筋膜及跖筋膜1.刘树伟等,局部解剖学（第8版）.人民卫生出版社,2013年.270.•直接损伤：重物砸伤、交通事故损伤等。•间接损伤：纵向挤压、扭转力、外翻力等。损伤机制1.王正义等,足踝外科学（第2版）.人民卫生出版社,2014年.694-695.临床表现•症状：患足增宽、缩短足背部的疼痛、肿胀、畸形•体征：明显压痛、关节不稳定足底出现特征性的瘀斑1.王正义等,足踝外科学（第2版）.人民卫生出版社,2014年.694-695.诊断1.临床检查：“旋转试验”2.影像学检查X线片、CT、MRI等。3.特殊影像学检查：应力位、负重位X片、外侧斜位片、对照位X片1.王正义等,足踝外科学（第2版）.人民卫生出版社,2014年.694-695.常规X线平片•正位片（AP位）：评价第1、第2跖跗关节•斜位片（内斜30°）：评价第3、第4、第5跖跗关节•侧位片：评价Lisfranc关节矢状面的半脱位及撕脱性骨折1.王正义等,足踝外科学（第2版）.人民卫生出版社,2014年.694-695.阳性表现•①第1、2跖骨基底间隙或2、3跖骨基底间隙增宽；•②第2跖骨基底或内侧楔骨撕脱骨折；•③第2跖骨基底剪力骨折，骨折近端留于原位；•④内侧楔骨、舟骨和骰骨压缩或剪力骨折。1.ChiodoCP.MyesonMS.DevelopmentsandadvancesinthediagnosisandtreatrmentofinjuriestothetarsometatarsalJoint[J].OrthopClinNorthAm,2001,32(1)：11—20．2.RaikinSM,EiasL,DheerS.etal.PredictionofmidfootinstabilityintheSubtleLisfrancinjury.Comparisonofmagneticresonanceimagingwithintraoperativefindings[J].JBoneJointSurgAm,2009,91(4)：892-899．分型•Hardcastle-Myerson分型QuenuandKuss于1909年首先提出Hardcastle在1982年改良Myerson在1986年进一步改良•Chiodo分型•Nunley分型Hardcastle-Myerson分型•TypeA(Homolateral):同向移位•TypeB(Isolated):部分移位TypeB1：内侧移位TypeB2：外侧移位•TypeC(Divergent)：分裂移位TypeC1：部分移位TypeC2：全部移位1.HardcastlePH，ReschauerR，Kutsche—LissbergE，etal．Injuriestothetarsometatarsaljointincidenceclassificationandtrentment[J]．JBoneJointSurg(Br)，1982，64(3)：349—356．2.MyersonMS，FisherRT，BurgessAR，etal．Fracturedislocationsofthetarsometatarsaljoints：endresultscorrelatedwithPathologyandtreatment[J]．FootAnkle，1986，6(5)：225—242．3.王正义等,足踝外科学（第2版）.人民卫生出版社,2014年.695-696.TypeA(Homolateral):同向移位Hardcastle-Myerson分型1.HardcastlePH，ReschauerR，Kutsche—LissbergE，etal．Injuriestothetarsometatarsaljointincidenceclassificationandtrentment[J]．JBoneJointSurg(Br)，1982，64(3)：349—356．2.MyersonMS，FisherRT，BurgessAR，etal．Fracturedislocationsofthetarsometatarsaljoints：endresultscorrelatedwithPathologyandtreatment[J]．FootAnkle，1986，6(5)：225—242．3.王正义等,足踝外科学（第2版）.人民卫生出版社,2014年.695-696.TypeB1：内侧移位TypeB2：外侧移位TypeB(Isolated):部分移位Hardcastle-Myerson分型1.HardcastlePH，ReschauerR，Kutsche—LissbergE，etal．Injuriestothetarsometatarsaljointincidenceclassificationandtrentment[J]．JBoneJointSurg(Br)，1982，64(3)：349—356．2.MyersonMS，FisherRT，BurgessAR，etal．Fracturedislocationsofthetarsometatarsaljoints：endresultscorrelatedwithPathologyandtreatment[J]．FootAnkle，1986，6(5)：225—242．3.王正义等,足踝外科学（第2版）.人民卫生出版社,2014年.695-696.TypeC(Divergent)：分裂移位TypeC1：部分移位TypeC2：全部移位Hardcastle-Myerson分型1.HardcastlePH，ReschauerR，Kutsche—LissbergE，etal．Injuriestothetarsometatarsaljointincidenceclassificationandtrentment[J]．JBoneJointSurg(Br)，1982，64(3)：349—356．2.MyersonMS，FisherRT，BurgessAR，etal．Fracturedislocationsofthetarsometatarsaljoints：endresultscorrelatedwithPathologyandtreatment[J]．FootAnkle，1986，6(5)：225—242．3.王正义等,足踝外科学（第2版）.人民卫生出版社,2014年.695-696.Chiodo分型•Chiodo等根据三柱解剖概念提出。•内侧柱、外侧柱、中间柱1.ChiodoCP，MyersonMS．Developmentsandadvancesinthediagnosisandtreatmentofinjuriestothetarsometatarsaljoint[J]．OrthopClinNorth(Am)，2001，32(1)：11—20．2.王正义等,足踝外科学（第2版）.人民卫生出版社,2014年.696-697.1.ChiodoCP，MyersonMS．Developmentsandadvancesinthediagnosisandtreatmentofinjuriestothetarsometatarsaljoint[J]．OrthopClinNorth(Am)，2001，32(1)：11—20．Chiodo分型Nunley分型•主要用于Lisfranc关节轻微损伤，低能量损伤。•根据第1、2跖骨基底部间的分离程度来分型，对大量的低能量损伤有了指导，尤其对于隐匿性跖跗关节损伤有较高的诊断价值。1.王正义等,足踝外科学（第2版）.人民卫生出版社,2014年.696-697.2.傅跃龙等.Nunley分型在低能量Lisfranc损伤治疗中的意义.JournalofPracticalOrthopaedics.19（2）.2013:120-122.Nunley分型ThepatientswithstageIinjurieswereunabletoplaysportsandhadpainattheregionoftheLisfrancligamentcomplex;theinjurywasundisplacedonweightbearingradiographsbuttherewerepositiveresultsonbonescintigrams.患者能负重，但不能回复至伤前活动，跖跗关节有点状压痛，负重位X片示第1、2跖列分离＜2mm，无内侧纵弓塌陷。1.王正义等,足踝外科学（第2版）.人民卫生出版社,2014年.696-697.2.NunleyJA，VertulioCJ．Classification，investigation，andmanagementofmidfootsprains：Lisfrancinjuriesintheathlete[J]．AmJSportsMed，2002，30(6)：87l一878．Nunley分型PatientswithstageIIinjurieshadafirsttosecondmetatarsalbonediastasisof1to5mmonanAPweightbearingradiographbutnoevidenceofalossofmidfootarchonalateralweightbearingradiograph.1.王正义等,足踝外科学（第2版）.人民卫生出版社,2014年.696-697.2.NunleyJA，VertulioCJ．Classification，investigation，andmanagementofmidfootsprains：Lisf