临床操作技能评估(-DOPS-)

临床操作技能评估（DOPS）DOPS最早由英国皇家内科医师协会（RoyalCollegeofPhysicians,RCP）设计而成，主要用于评估住院医师的临床操作技能DOPS（DirectObservationofProceduralSkills）直译为操作技能直接观察评量，又可称为临床操作技能评估是由教师直接观察并以客观量表评估学员临床操作技能的评估方法，适用于评估临床实际操作能力的学习成效各医疗专业可依自身特性发展本专业领域内的DOPS评量DOPS与mini-CEX均属医患互动的直接观察，可与mini-CEX并行如何实施DOPS?评估人员：主治医师、总住院或高年住院医师其他资深人员（护师、放射师、医检师或药师）每次尽量安排不同的评估观察者参加人员：一位临床教师、一位学员或住院医师、一位病患所需时间：视不同技能而定，通常每次约20分钟其中评估15分钟、回馈讨论5分钟一般每年评估4～6次评估过程：观察学员操作临床技能每次观察一至二种procedures评估地点：门诊、病房、临床技能训练中心学员选择时间、考题和评估者，用结构式的checklist评量评估者于结束时给予即时回馈DOPS评分表的组成1.Demonstratesunderstandingofindications,relevantanatomy,andtechniqueofprocedure对该临床技能的适应症、相关解剖结构的了解及操作步骤的熟练程度2.Obtainsinformedconsent详细告知病人并取得同意书3.Demonstratesappropriatepreparationpre-procedure执行临床操作技能前的准备工作4.Appropriateanalgesiaorsafesedation作适当的止痛或安全的镇定5.Technicalabilityasapplicabletoprocedure临床技能的实际操作能力6.Aseptictechnique.无菌技术7.Seekshelpwhereappropriate.能够视需要寻求协助8.Postproceduremanagement.执行临床操作技能后的相关处置9.Communicationskills.与病人沟通的技巧10.Considerationofpatientandprofessionalism.是否顾及病人感受并具有职业素养11.Overallabilitytoperformprocedure.执行临床操作技能的整体表现DOPS计分标准（一）DOPS评估项目共11项，采用4等级、6分制评分：1～2分为未达到预期标准即住院医师目前状况有危及病人的潜在风险，日后可能引发医疗纠纷3分为接近预期标准即过程虽有不完美之处，整体来说不影响病人的结果，也不违背基本原则，在此程度下病人不会有不必要的风险4分为达到预期标准即住院医师达到安全、独自作业的能力，即使遇到问题也知道问题所在并能适时寻求协助5～6分为超过预期标准即住院医师达到非常熟练的阶段，并能帮助指导其他住院或实习医师DOPS计分标准（二）台湾医学院校将DOPS引入住院医师临床能力评估体系后，将其计分标准进一步简化为3等级、9分制评分：1～3分为有待加强（即未达到或接近预期标准）4～6分为合乎标准（即达到预期标准）7～9分为优良（即超过预期标准）临床操作技能评估（ＤＯＰＳ）格式DOPS评量技能常用的包括：静脉穿刺、深静脉置管、动脉穿刺、血培养、皮下注射、皮内注射、肌肉注射、静脉注射、肺功能测试、留置导尿、留置鼻胃管、气管插管、局部麻醉、胸腹腔、骨髓穿刺等适用于全科医学评估的：血压测量、动脉穿刺、皮下注射、皮内注射、清创术、缝合术、留置导尿、留置鼻胃管、心电图检查、血糖仪使用等DOPS的回馈技巧★回馈应包含：Immediate操作结束立即实施5～10minutes依回馈要领短时间完成Self-assessment自己觉得如何Actionplan对操作技能之增进有何计划Recommendations建议★有效地回馈：有计划、兼顾优缺点针对特别的行为表现具建设性、把握时效简明扼要、尊重隐私★回馈的技巧：注意隐私，勿在他人面前实施回馈避免批判或攻击忠实反映出特定事实对事不对人直接明了DOPS的反馈原则（1）——描述性★Feedback：应descriptive而不是judgmental或者evaluative张医生刚才不够专心。陈医生在讲述胸腔穿刺禁忌症时，张医生在看自己的手机。今天李医生的操作演示很不错，大家要以他为榜样。李医生在操作前充分与患者进行沟通，消除了患者的顾虑与恐惧心理，在患者的配合下顺利完成留置导尿的操作，这样的医患沟通方式值得大家学习。描述审判评估DOPS的反馈原则（1）——描述性★反馈要specific，不宜general黄医生今天准备得不够充分。黄医生在今天的留置胃管操作中，对操作的适应症未能详细叙述，在胃管插入之前的准备工作中，没有对插入的深度进行测量估计……王医生你今天的表现太自负了。对于张医生和黄医生的建议，王医生都回应“不认同”……★反馈要聚焦于行为，而非人格明确具体泛泛DOPS的回馈原则（2）——时效性★即时回馈★定期回馈在今后的临床工作中，也能经常而适时的根据住院医师的相关技能表现和进步程度给予回馈在15分钟的操作之后立即对住院医师的表现给予回馈DOPS的回馈原则（3）——建设性★在给予矫正性的、非批判性回馈的同时，应伴随相应的建设性意见、建议、改善及追踪计划★国外常用的三明治回馈法（Sandwichfeedbacktechnique）充分体现了这一原则赞扬评价赞扬三明治回馈法★Top:encouragestudent（whatwasdonewell）★Middle:correctmistakes（whatwasnotsogoodorwrong）★Bottom:Improveperformance（givespecificsuggestionsforthenexttime）DOPS的回馈原则（4）——互动性★回馈是要分享资讯，而不是强加意见——必须诱导而非要求——学员有权选择最适合自己的方式，而不被强迫★分享+互动检查学习者对回馈的解读——教师要注意学生是否有误解——倾听学员的想法——常用：“你觉得怎样？”★分享+互动注意回馈的信息量——以recipients可用多少，而非givers想给多少为考量——overloading会降低成效★分享+互动只对可以改变的事项作出回馈收获给予超负DOPS效益􀁗★优点􀀹——评估实际操作细节􀀹——可以涵盖广泛操作性技能􀀹——回馈与操作结合􀀹——简便易行􀀹★缺点——仅能就部分技能加以评估——仅就操作能力作出评估，而非整体表现——因评估者主观因素有可能导致误差