中国癌痛管理现状与存在问题-陶敏

陶敏教授苏州大学附属第一医院肿瘤科主任、主任医师、博士生导师中国临床肿瘤学会（CSCO）理事中国生物医学工程学会肿瘤分子靶向治疗专业委员会常务委员江苏省免疫学会肿瘤免疫专业委员会副主任委员江苏省抗癌协会肿瘤复发与转移专业委员会副主任委员江苏省医学会肿瘤学分会肺癌学组组长苏州市抗癌协会理事长《中华肿瘤防治杂志》编委《国际肿瘤学杂志》编委中国癌痛管理现状与存在问题苏州大学附属第一医院肿瘤科陶敏2GPM:GoodPainManagementGPM-Wards:癌痛规范化治疗病房内容概要癌痛管理现状GPM创建、发展之路门诊病人疼痛筛查和评估患者热线项目癌痛合理用药情况调研3内容概要癌痛管理现状GPM创建、发展之路门诊病人疼痛筛查和评估患者热线项目癌痛合理用药情况调研45癌症——国人死亡首要原因ChenW,ZhengR,CACancerJClin2016Jan25;[Epubaheadofprint]PMID:268083422016年1月25日在CACancerJClin杂志上发表了2015中国癌症统计数据。据报告，中国2015年估计有4292,000例癌症新发病例，2814,000例癌症死亡。随着发病率和死亡率的增加，癌症已经成为中国人群死亡的首要原因和主要的公共健康问题。2000-2011中国癌症结合性别的发病率和死亡率的趋势6癌痛流行病学癌痛严重影响到患者、患者家庭和照顾者的生活质量59%接受抗肿瘤治疗的患者会经历癌痛64%的晚期肿瘤患者会经历癌痛33%有治愈可能的肿瘤患者会经历癌痛1986-2013年间，综述有关肿瘤、疼痛等关键词的英文文献7癌痛控制已成为肿瘤综合治疗的重要内容之一Tomaximizepatientoutcomes,painmanagementisanessentialpartofoncologicmanagement.8癌痛管理现状一瞥•ACHEON的调研是目前亚洲最大的关于阐明医生和患者在癌痛管理过程中的态度及所占的比例的调研•覆盖463名医生（77.3%肿瘤科医生）和1190名癌痛患者，10个国家/地区的调研（中国（大陆，香港，台湾），印尼，韩国，马来西亚，菲律宾，新加坡，泰国和越南）TheACHEONworkinggroup.Cancermedicine2015;4(8):1196-1024患者信息986%为中重度疼痛癌痛患者基线BS-11评分(n=1190)Mildpain(score=0-3)Moderatepain(score=4-6)Severepain(score=7-10)TheACHEONworkinggroup.Cancermedicine2015;4(8):1196-1024癌痛管理的障碍10提示患者宣教，疼痛评估的重要性TheACHEONworkinggroup.Cancermedicine2015;4(8):1196-1024对量化疼痛评估，医生和患者的回复有较大差异，88.3%的医生回复说进行了量化评估，而49.5%的患者报告没有使用过量表患者负担不起药费患者担心成瘾患者担心不良反应法规政策的限制医生不愿意处方阿片类药物患者不愿意报告疼痛医生对疼痛评估不足缺乏疼痛治疗的姑息机构11中度癌痛患者比例高，强阿片类药物治疗不足中度癌痛患者不足2成使用强阿片类药物Yun-PengYang,etal.ChinJCancer.2014;33(7):323-9.癌痛患者6成为中度癌痛根据是否进行癌痛规范化管理（GPM），分为对照组（未进行GPM，244例）和GPM组（231例）。评估疼痛规范化管理对癌痛患者的影响。GPM项目鼓励医生更多地关注疼痛，合理用药，更积极地使用强阿片类药物。中国一项回顾性、病例对照研究，纳入475例恶性实体瘤伴骨转移患者1213癌痛患者管理-覆盖各重要环节院内门诊院外•新患者筛查•疼痛评估•规范化治疗•患者教育•随访•按时用药•剂量调整•随访•评估•规范化治疗•患者教育GPM项目患者热线门诊筛查内容概要癌痛管理现状GPM创建、发展之路门诊病人疼痛筛查和评估患者热线项目癌痛合理用药情况调研1415Past…癌痛控制缺乏观念、控制差16政策•国家的立法不完善,对麻醉药物限制过严,使药物的生产、供销和临床使用受到严格限制医生•医护人员对“疼痛是可以控制”这一点认识不足,缺乏疼痛教育,认为癌症疼痛是必然的•一般是在患者疼痛不能忍受的情况下使用阿片类药物患者•患者和家属有“成瘾恐惧症”；患者宁愿忍受疼痛,也不愿向医生报告药品•控制癌痛的主要药物—吗啡基本不用或极少使用，主要使用肌肉注射度冷丁,强痛定或非甾体类抗炎药物（如阿斯匹林）等中国90年代的全国性癌症疼痛现状调查17刘志民,等.中国癌症疼痛现状调查报告.中国疼痛医学.1999,5(1):1-7WHO组织癌症疼痛培训班18Present…中国癌痛管理越来越受到重视2011年，卫计委颁布癌痛规范化治疗示范病房创建启动191990年卫生部组织编写“癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则”广州召开学术研讨会，将“三阶梯止痛”引入中国1991年，卫生部颁布《关于在我国开展癌症患者三阶梯止痛治疗工作的通知》2007年，卫生部颁布《处方管理办法》。该管理办法规定为门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品控缓释制剂，每张处方可开处15日常用量2002年，国家药品监督管理局颁布《强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南》及《癌症患者申办麻醉药品专用卡的规定》主办：卫生部医政司承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）协办：萌蒂（中国）制药有限公司签约：2011年2月22日创建目的：提高癌痛规范化治疗水平，提高生活质量保障医疗品质和医疗安全，改善医疗服务科普宣教癌痛知识医生、护士癌痛知识培训推动肿瘤姑息治疗创建学科品牌GPMWard-GoodPainManagementWard20创建卫生部办公厅通知（2011年12月）卫生部司局通知（2011年7月）GPMWard-GoodPainManagementWard21（GPMWard）GPM项目Logo•绿叶象征着希望与美好•中心的十字架代表医疗机构，同时也抽象成变异的人形，举起一只手仿佛举起生命的希望•房子型设计代表“无痛病房”，同时也代表“无痛病房”是患者在医院中的“家”•房子形状同时是GPM中G的变异22全国医生启动会2011年9月15日厦门23三年计划及创建范围第三批“示范病房”全国范围内创建50个三级医院示范病房30个地市级二级和县级二级医院示范病房20个第二批“示范病房”全国范围内创建50个三级医院示范病房30个地市级二级和县级二级医院示范病房20个第一批“示范病房”全国范围内创建50个三级医院示范病房40个地市级二级和县级二级医院示范病房10个创建要点遵循GPM创建标准建立建全相关制度完善癌痛医疗文书加强药事管理专家评审积极开展医教患教积极开展创建培训GPM创建要点25中国吗啡消耗量变化(kg)04810110144101108140161211253281415458548640960887971100612781748020040060080010001200140016001800从医用吗啡消耗量的增长来看，过去32年间，中国癌痛控制取得了长足发展。2011-2013,GPM项目1990,WHO三阶梯癌痛治疗2007,处方管理办法InternationalNarcoticsControlBoard(INCB)annualreport（1980-2014）GPM项目列为2012年十大肿瘤学进展27GPM-中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC)的重要里程碑28CRPC年会-连续三年举办GPM最强音巅峰对决赛-从全国各地通过角逐、脱颖而出的9对选手参加比赛2930GPMGPM示范病房创建成果31到目前为止，至少有67家国家级及769家省级示范病房创建成功；包括三级和二级医院各地GPM示范病房创建32各地GPM示范病房创建332016年3月22日，卫计委发布《关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知》：继续推进癌痛规范化治疗示范病房建设，提高肿瘤患者生存质量。3435癌痛患者管理-覆盖各重要环节院内门诊院外•新患者筛查•疼痛评估•规范化治疗•患者教育•随访•按时用药•剂量调整•随访•评估•规范化治疗•患者教育GPM项目患者热线门诊筛查内容概要癌痛管理现状GPM创建、发展之路门诊病人疼痛筛查和评估患者热线项目癌痛合理用药情况调研36门诊病人疼痛筛查和评估的必要性推动癌痛规范化治疗进程，全程管理的重要环节充分筛查和评估快速滴定充分镇痛患者观念教育住院保持生活质量居家新患者筛查老患者复评门诊37中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会2014年10月CRPC启动了《门诊病人疼痛筛查和评估项目》有助于建立规范化的门诊评估和治疗，强化病人的全程管理；有利于改善医患关系，提高病人满意度；温馨服务，关心服务疼痛病人，推动疼痛规范化治疗的普及和宣传，提高医院的社会形象。39门诊病人疼痛筛查和评估的意义医院/科室有利于减少问诊工作量，提高医生的诊疗效率；提高患者治疗依从性，减轻工作负担；关心疼痛患者，建立良好医患关系；促进与更多同行分享经验。医生护士增加护士的疼痛知识，发挥专业价值；建立良好的护患关系，提升护患沟通技巧；提供沟通、交流和培训、学习的平台。门诊病人疼痛筛查和评估的意义患者和家属通过普及疼痛规范化治疗的知识，使患者正确认识疼痛，走出疼痛误区，使其就诊时正确主动的汇报疼痛；改善患者情绪和心理压力，提高生活质量，有机会接受更好的治疗，同时减轻家属护理负担；使病人能够在门诊接受持续的疼痛规范化治疗和用药指导41覆盖癌痛管理的重要环节院内门诊院外•新患者筛查•疼痛评估•规范化治疗•患者教育•随访•按时用药•剂量调整•随访•评估•规范化治疗•患者教育内容概要癌痛管理现状GPM创建、发展之路门诊病人疼痛筛查和评估患者热线项目癌痛合理用药情况调研42癌痛患者院外镇痛治疗现状—依从性差、满意度低•仅16.46%~27.5％的患者选择按时服药或做到遵医嘱用药1,2•仅15.82%患者遵医嘱定期门诊复诊1•疼痛控制满意度调查显示，仅12.66%的患者对疼痛控制效果满意或基本满意11.智晓旭,王守慧,鲍婷婷.居家癌痛患者镇痛治疗现状及影响因素分析.护理学杂志：综合版,2014,29(9);9-12.2.林小燕,杨菁,赖金火等.癌症患者疼痛治疗依从性的影响因素分析.中国疼痛医学杂志,2013,(6);373-375.加强随访和患者教育！•促进医患之间的沟通与了解、消除患者用药顾虑•避免用药选择错误、服药剂量不足等•提高癌痛患者治疗依从性•提高癌痛患者镇痛满意度和生活质量院外癌痛管理中的重要组成—对癌痛患者进行电话随访44患者热线-项目背景•疼痛患者热线管理项目（2015年1月）由中国抗癌协会及中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（简称“CRPC”）主办，萌蒂（中国）制药有限公司协办。•该项目针对疼痛患者，设立400电话热线，旨在建立患者疼痛管理咨询、指导体系，加强患者治疗随访，提高患者治疗依从性，改善疼痛患者生活质量。热线电话400-686-5813项目结构热线中心日常工作患者随访患者空中课堂专家答疑医院随访体系患者随访专家互动全面管理集中答疑01热线随访自2015年1月开通，由具有医药专业背景且接受过疼痛及其治疗相关知识培训的热线专员，定期对患者进行电话随访，针对他们提出的问题及时做出解答。0203专家答疑自2015年11月10日开展，邀请三甲级医院肿瘤领域专家，于每周二、周四下午14:00-17:00在线解答患者疼痛及其治疗方面的问题。空中课堂自2015年6月28日开展，邀请全国肿瘤及疼痛领域专家，于每周日下午15:00-16:00进行疼痛及其相关知识的电话讲座，并在线解答患者疼痛及其治疗方面的问题。项目通过三种形式直接向患者提供帮助项目启动1年患者咨询近2万人CRPC患者热线工作成果01020304获得