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肺炎定义：是由不同病原体或其它因素所引起的肺部炎症。肺炎肺炎的分类肺炎的病理肺炎的临床表现肺炎的并发症肺炎的实验室检查肺炎的诊断肺炎的鉴别诊断肺炎的治疗肺炎的分类一、病理分类按解剖部位分：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎。二、病因分类1.病毒性肺炎：最常见的是呼吸道合胞病毒，腺病毒、流感及副流感病毒、麻疹病毒、肠病毒、巨细胞病毒。2.细菌性病毒：肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性球菌等。3.支原体肺炎：由肺炎支原体所致。4.衣原体肺炎肺炎的分类5.真菌性肺炎6.原虫性肺炎7.非感染原因引起的肺炎三、病程分类病程1个月，称为急性肺炎；1-3个月为迁延性肺炎；3个月称为慢性肺炎。四、病情分类1.轻症呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。2.重症除呼吸系统受累外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。五、临床表现典型与否分类1，典型性肺炎2，非典型性肺炎六、发生肺炎的地区进行分类1，社区获得性肺炎2，院内获得性肺炎支气管肺炎支气管肺炎（bronchopneumonia）是小儿时期最常见的肺炎，全年均可发病，以冬春多见，支气管肺炎又称小叶肺炎。发展中国家小儿肺炎的发病率明显高于发达国家，病死率和玹死亡率更高于发达国家。和其他发展中国家相似，小儿肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是病死率均居首位。（病因）：支气管肺炎可由细菌或病毒引起。发展中国家多由细菌所致，发达国家则以病毒为主。临床常笼统地诊断为支气管肺炎。【病理改变】肺炎的病理变化以肺组织充血、水肿和炎性渗出为主。病变通过肺泡间通道和细支气管向周围邻近肺组织蔓延，呈小点片状的灶性炎症，有时小病灶融合起来累及多个肺小叶或更广。炎性蔓延范围较广，可发生局限性肺气肿或肺不张。不同病变造成的病理改变不同，细菌性肺炎以肺实质为主；而病毒性肺炎以间质为主。临床上支气管肺炎与间质性肺炎同时并存。间质性肺炎的镜下表现【病理生理】炎症使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞而导致通气和换气功能障碍，主要表现为低氧血症。缺氧、CO2潴留及毒血症是导致机体代谢及器官功能发生下列变化。一、呼吸功能不全；由于通气和换气功能障碍可呼吸困难，严重者导致呼吸衰竭。二、循环系统常见为心肌炎、心力衰竭、及和微循环障碍。三、中枢神经系统可致颅内压增高，脑水肿，中毒性脑病。【病理生理】四、消化系统毒血症和严重缺氧使胃肠功能紊乱，消化道出血，中毒性肠麻痹。五、酸碱平衡失调和电解质紊乱代谢紊乱可出现代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒及混合性酸中毒低钠血征等。肺炎的临床表现1.呼吸系统，轻症以呼吸系统症状为主，主要为发热、咳嗽、气促。1）.发热：热型不定，多为不规则发热，可为稽留热或弛张热，新生儿或重度营养不良可不发热。2）.咳嗽：较频，早期为刺激性干咳，以后有痰，新生儿、早产儿表现为口吐白沫。3）气促：多发生于发热咳嗽之后，呼吸加快，每分钟可达40-80次，并有鼻翼扇动，重者呈点头样呼吸、三凹征、口唇发绀。肺炎的临床表现胸部体征早期常不明显，或仅有呼吸音变粗或稍减低。以后可听到中、粗湿罗音，有轻微的叩诊浊音。数天后，可闻细湿罗音或捻发音。病灶融事扩大时，可听到管状呼吸音，并有叩诊浊音。2.重症肺炎的表现。1)循环系统症状：常见心肌炎和心力衰竭。前者表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐。心电图显示ST段下移和T波低平、倒置。心力衰竭表现为：（1）安静时心率增快，婴儿180次/分，幼儿160次/分。不能用发热和缺氧所解释。（2）呼吸困难，青紫加重，安静时呼吸60次/分以上。（3）肝脏达右肋下3.0CM以上，或在密切观察下短时间内较前增大。不能用膈肌下移解释。（4）心音低钝，出现奔马率。（5）骤发极度烦躁不安明显发绀，面色发灰。（6）尿少，下肢浮肿。前4项者为主要依据，应结合其他几项综合分析。肺炎的临床表现肺炎的临床表现2)神经系统症状：常见烦躁不安、嗜睡。脑水肿可发生惊厥，意识障碍，呼吸不规则、前囟隆起、脑膜刺激征、瞳孔对光反射迟钝或消失。3)消化道症状：轻者发胃纳差、呕吐、腹泻、腹胀等；重者中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀重者呼吸困难。消化道出血时呕吐咖啡样物质，大便隐血阳性或柏油样便。【并发症】一、脓胸常由葡萄球菌引起、革兰氏阴性杆菌次之。病变常累及一侧胸膜，表现为呼吸困难加重；患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失，当积液多时纵隔气管移向对侧。二、脓气胸肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通造成脓气胸。表现为病情突然加重，咳嗽剧烈、烦躁不安、呼吸困难、面色青紫；叩诊的上方为鼓音，下方为浊音，呼吸音明显减弱或消失。并可形成张力性气胸。【并发症】三、肺大疱多为金黄色葡萄球菌引起。由于细支气管官腔因炎性肿胀狭窄，渗出物粘稠，空气能入不易出，导致肺泡扩大、破裂而形成肺大疱，其大小取决于肺泡内压力和破裂肺泡的多少。根据急性起病、呼吸道症状及体征，一般临床诊断不难。必要时可做X线透视、胸片检查，或咽试子、气管分泌物细菌培养或病毒分离。其它病原学检查包括抗原和抗体检测。白细胞明显升高和粒细胞增多、血清C反应蛋白升高时有助于细菌性肺炎的诊断。白细胞减低或正常，则多属病毒性肺炎【诊断】诊断【辅助检查】1.血象：细菌性肺炎患儿白细胞总数和中性粒细胞大多增高，甚至可见核左移，胞浆中可见中毒颗粒。病毒性肺炎时，白细胞数多数低下或正常。2.细菌检查：血液、痰液、气管吸出物、胸腔穿出物。3.病毒分离和鉴别4.其他病原体的分离培养5.特异性抗原的检测腺病毒感染一般采用补体结合试验、中和试验、免疫荧光技术和ELISA【辅助检查】等方法诊断，目前较多采用微量血凝抑制试验；免疫酶技术常用ELISA、酶联荧光技校放免疫酶染色法等。此外还有用同位素标记抗体的放射免疫法。6.聚合酶链反应7.其他X线表现：X线征象可表现为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺下野、心膈角区及中内带较多。常见于婴幼儿。小斑片病灶可部分融合在一起成为大片状浸润影，甚至可类似节段或大叶肺炎的形态。【辅助检查】(1)急性支气管炎：以咳嗽为主，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干罗音。（2）肺结核：鉴别时应重视结核接触史、结核菌素试验及长期的临床观察。肺结核X线大多见肺部病变明显而临床症状较少，二者往往不成比例。(3)支气管异物：异物吸入史，突然出现呛咳及胸部X线检查。（4）支气管哮喘：鉴别诊断肺炎的治疗一般治疗病原治疗对症治疗糖皮质激素的应用并发症的治疗其他（一）一般治疗室内要经常通风换气，使空气比较清新，并须保持一定湿度（20℃左右）、湿度（相对湿度以60%为宜）。保持呼吸道通畅，及时清除分泌物。加强营养。【治疗措施】【治疗措施】（二）抗感染治疗1、原则；A、选择病原敏感药物B、选用渗入下呼吸道浓度高的药物C、重症要静脉联合用药。2、根据病原选择抗生素：肺炎链球菌：首选青霉素或羟氨苄青霉素（阿莫西林），青霉素过敏者—红霉素。金黄色葡萄球菌：首选苯唑西林钠或氯唑西林，耐药用万古霉素或联用利福平。流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸。大肠杆菌和肺炎杆菌：头孢曲松钠支原体和衣原体肺炎：大环内脂类及阿齐霉素。3、用药时间：抗生素应使用到体温恢复正常后5～7天。临床症状基本消失后3天。支原体肺炎至少用药2-3周，葡萄球菌肺炎在体温正常后2—3周后停药，总疗程6周。抗病毒疗法三氮唑核苷，以10-15mg/kg.d静点。干扰素等。【治疗措施】（三）对症治疗1.氧疗2.保持呼吸道通畅3.心力衰竭的治疗：（1）西地兰〈2岁0.03~0.04mg/kg》2岁0.02~0.03mg/kg首次给总量1/2,余量分2次隔4-6h给一次。（2）毒毛旋花子甙K0.007mg/kg,6-12小时可重复使用。4.腹胀的治疗5.退热镇静【治疗措施】（四）肾上腺皮质激素的应用（五）并发症的治疗（六）其他【治疗措施】几种不同病原体所致肺炎的特点一、病毒性肺炎1.呼吸道合胞病毒肺炎2.腺病毒肺炎二、细菌性肺炎1.葡萄球菌肺炎2.革兰氏球菌肺炎三、肺炎支原体肺炎四、衣原体肺炎病变特点：支气管和肺泡间质炎症，严重者病灶互相融合，气管支气管广泛坏死，坏死组织和炎症浸润物充满支气管腔内，引起支气管阻塞。临床特点：1、多见于6月-2岁，以冬春季多发，起病急。2、高热、39度以上多呈稽留热。3、全身中毒症状重。4、频繁咳嗽呈阵发性喘憋5、肺部体征出现的晚，多于高热七天左右出现肺部罗音。腺病毒肺炎6、易于出并发症。这X线特点：1、肺部X线变化较体征出现的早2、大小不等片状影或病灶周围性肺气肿3、病灶收吸慢需要数周或者数月病变特点：支气管和肺泡间质炎症，严重者病灶互相融合，气管支气管广泛坏死，坏死组织和炎症浸润物充满支气管腔内，引起支气管阻塞。临床特点：1、多见于6月-2岁，以冬春季多发，起病急。腺病毒肺炎的病理腺病毒肺炎主要病变在毛细支气管，支气管和肺泡，临床两种类型：1.毛细支气管炎，2.间质性肺炎。临床特点：1、多见于2岁以内，尤以2-6个月为多2、体温低中度发热。3、呼吸困难外，喘憋为突出症状。4、肺部布满高调喘鸣音，喘憋稍缓解时可闻及细湿罗音。5、X线检查：多数有小点片状阴影，有不同程度的肺气肿。呼吸道合胞病毒肺炎金黄色葡萄球菌性肺炎病理变化为广泛的肺组织出血、坏死和小脓肿和特点。临床特点：1、起病急、病性重、进展快2、多呈驰张热，婴儿可呈稽留热3、肺体征出现的早4、常见各型皮疹5、多合并败血症、肺脓肿、脓胸及迁徙性化脓灶。X线改变：肺部常浸润型小片状影多发性小脓肿肺大泡、脓胸、脓气胸等。易变化性是金葡萄菌肺炎的XX线特症临床特征：1、起病缓慢全身中毒症状轻2、热型不规则多为中等以下的发热3、刺激的精挛性咳嗽为主要表现，4、肺部体征多部不明显，体征与剧烈咳嗽发热、X线等表现为不一致。5、部分患者有全身系统的表面。X线改变：1、支气管肺炎改变2、间质型肺炎改变3、均匀一致实变影4、肺门阴影增浓游走性浸润为本病的X线特征。金葡菌肺炎的X线表现大叶性肺炎的X线金黄色葡萄球菌肺炎（chlamydiapneumoniae）为新发现的一种衣原体，肺炎衣原体肺炎本症临床表现无特异性，与支原体肺炎楥相似。起病缓，病程长，一般症状轻，常伴咽、喉炎及鼻窦炎为其特点。上呼吸道感染症状消退后，出现干湿啰音等支气管炎、肺炎表现。咳嗽症状可持续3周以上。白细胞计数正常，胸片无特异性，多为单侧下叶浸润，表现为节段性肺炎，严重者呈广泛双侧肺炎。病原学检查与沙眼衣原体肺炎一样，从气管或鼻咽吸取物做细胞培养，肺炎衣原体阳性。肺炎衣原体肺炎肺炎衣原体肺炎或用荧光结合的肺炎衣原体特异性单克隆抗体来鉴定细胞培养中的肺炎衣原体。PCR检测肺炎衣原体DNA较培养更敏感，但用咽拭子标本检测似不够理想，不如血清学检测肺炎衣原体特异性抗体。（mycoplasmalpneumonia），是由支原体（mycoplasma,MP）感染引起的本病,是介于细菌和病毒之间的一种微生物,临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。MP是儿童时期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。本病多见于年长儿，热型不定，热程1-3周，刺激性咳嗽为突出表现，有时阵咳稍似百日咳，咳浓痰，甚至带血丝，肺部体征不明显。婴幼儿发病急，病情重，以呼吸困难，喘憋可闻及哮鸣音较突出。支原体肺炎可伴发多系统、多器官损害，支原体肺炎支原体肺炎呼吸道外病变，胃肠道系统，血液系统方面较常见溶血性贫血，多发性神经根炎、脑膜脑炎及小脑损伤等心血管系统病变偶有心肌炎及心包炎。X线检查多表现为单侧病变，约占80%以上，大多数在下叶，有时仅为肺门阴影增重，多数呈不整齐云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野，尤以两肺下叶为常见，少数为大叶性实变影。可见肺不张。往往一处消散而他处有新浸润发生。有时呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现的，而不伴有肺段或肺叶实变。体征轻微而胸片阴影显著，是本病病特征之一。大叶性肺炎的大体图象支原体肺炎