膝关节镜手术的术后护理

①膝关节镜手术的术后护理--合理地进行术后康复训练术后第1周，进行轻度功能锻炼。术后24h开始进行股四头肌等长收缩运动，踝关节及足趾各关节伸屈运动。3~5次／d，10~15min／次，逐渐增加至每4~6次／d，20~30min／次。同时应用持续被动活动(CPM)装置功能锻炼。术后2~3h开始直腿抬高运动。开始时不超过45°，以后可逐渐增加抬高度数，可达90°，以不疲劳为宜。术后1周时膝关节可在5~90°有限范围内活动。CPM机的使用方法：术后6h即可将患肢置于CPM机上，开始时角度宜小，机器运行速度要缓慢，角度控制在20~30°，以后根据情况逐渐递增，速度为往返1周约30s，1~2h／d，要求病人无明显疼痛，并防止造成过度活动。一般应用2周，以后以主动活动训练为主。术后第2周，康复重点为恢复膝关节活动范围。逐渐增加膝关节活动范围达0~120°。开始进行股四头肌抗阻锻炼，3次／d，5~10min/次，逐渐增加到4~6次／d，15~20min/次，踝部的阻力视患者情况由小到大逐渐增加。在患肢肌张力和活动范围得到基本恢复、股四头肌有力能抬腿且膝关节无肿胀时，可以扶拐下地行走，要求股四头肌肌力要恢复到4级以上。因为在股四头肌肌力恢复到一定程度之前，膝关节的稳定性较差，如果过早负重就有可能造成膝关节内新的损伤〔1〕。术后3~4周，鼓励进行比较强烈的锻炼，使患肢肌张力和活动范围完全恢复正常。逐渐进行膝关节正常范围内活动度训练；同时加强患肢直腿抬高训练及股四头肌抗阻力等长收缩锻炼，使患者恢复正常活动。可以弃拐下地行走，当患肢肌张力和活动度恢复到适当的范围时，方能进行体育锻炼。术后第2个月，进一步全面功能康复训练，促使患肢完全恢复正常活动功能。逐步增加股四头肌抗阻力锻炼的踝部阻力，开始进行正常体育锻炼。如骑自行车、游泳或跑步等。但要避免剧烈的体育活动。要达到完全康复约需4~6个月的时间。要强调的是，有些病人术后2周拆线后再进行功能锻炼，此时关节已有一定程度的粘连，将影响关节功能的恢复。功能康复训练是一个循序渐进的过程，需要较长时间，并且每一个阶段都不同程度地伴随着疼痛等不适，要求患者有一定的心理准备和毅力。要耐心讲解功能训练功能恢复的关键性作用，热心示教、细心指导。后期还可以指导患者参加力所能及的活动，使患者以健康的身心尽早融入正常的社会生活中。多数患者伤口拆线即出院，大部分时间的功能锻炼均需在家中进行，因此及时正确的出院指导对患肢功能康复至关重要。要建立康复档案，定期复诊，检查并记录膝关节功能恢复情况，介绍下一步训练内容和方法；约定联系方式，定期随访，以便于患者咨询，及时给予指导帮助。3功能锻炼3.1肌力训练术后麻醉药消退后即指导患者做股四头肌等长舒缩锻炼,以促进血液循环,防止深静脉血栓形成,减轻肢体肿胀。患者仰卧,健侧下肢伸直,患侧下肢被动屈膝20°,平放于床上,抬腿时要尽量伸直膝关节抬离床面,健足跟稍离床,患足跟离床10cm即可。注意抬腿时要慢慢抬起而后轻轻放下,锻炼1~2min后再逐渐延长时间,一般频率3次/min,3~5min/次,6次/d,每次活动时膝部微痛或无痛不累为宜,不可强拉强扭。3.2功能锻炼3.2.1被动锻炼术后2~3d可以使用CPM机被动进行膝关节屈伸锻炼,30~60min/次,1~2次/d,每天增加屈膝角度5~10°,循序渐进。CPM被动锻炼的目的在于防止肌腱粘连,术后早期活动可使纤维组织在形成及成熟过程中,能保持肌腱上下滑动,及时松解肌腱于周围组织的粘连,有利于术后膝关节的功能活动。3.2.2主动锻炼术后3~5d患肢疼痛、肿胀基本消失后,可逐步进行主动屈曲锻炼。方法:患肢足跟不离创面,逐渐屈曲膝关节至感到疼痛为止,放松数秒后可重复进行,待患肢肌力恢复,能抵抗肢体重力后可行抬腿屈膝关节或坐在床边练习。3.2.3下肢负重训练膝关节镜术后下床、负重时间是根据病种及术式决定的。如半月板部位或全切除的患者可在术后3~5d扶拐下床逐渐负重活动。若有半月板缝合的,术后用卡盘支具保持,制动2周及在卡盘支具保持下限制关节活动训练及部分负重训练。术后2周后可扶拐、适当运动,6周后患肢去拐负重,卡盘支具8周后去除。4出院指导出院时向患者详细交待,继续加强住院期间进行的各项功能练习的必要性,患肢负重时间及负重时的注意事项,完全自如运动时间及方法,应遵医嘱按时服用药物,定期进行复查随访。关节镜治疗膝关节病,创伤小、组织损伤轻、术中出血少、对膝关节正常生理干扰不大、机体恢复快。膝关节镜术后护理的重点不但强调抗感染、预防出血、控制疼痛,而且要以促进半月板愈合和关节功能恢复为主要目的,术后的康复训练尤其重要。术后护理131体位关节镜手术全部采用硬膜外麻醉，术后6h内取平卧位，密切监测生命体征的变化。抬高患肢15~20°，膝后垫软枕，膝关节屈曲5°位。132局部处置术后患肢维持弹力绷带加压包扎，若术后伤口渗血多可行局部冷敷，冰袋置于膝关节两侧，以减轻水肿程度，防止进一步渗血，减轻疼痛。133观察患膝疼痛肿胀情况术后8~24h内，患肢有轻度疼痛，一般不需要镇痛剂，在观察和处理疼痛的同时，一定要弄清疼痛原因，不可盲目给予镇痛剂。根据疼痛部位、程度和时间，首先应排除是否为并发症所致。个别病人对膝部加压包扎引起的不适也会诉说疼痛，对此应做好耐心的解释工作。此外密切观察留置于关节内的导管的引流情况，保持畅通。134观察患肢远端运动、感觉及血运情况术后弹力绷带加压包扎会影响血液循环，加之运动量减少，血液循环速度较慢，易发生深静脉血栓和严重肿胀导致骨筋膜室综合征发生。因此术后膝关节加压包扎期间要注意观察患肢远端运动、感觉及血运情况，发现异常及时报告医生，及时处理。应注意弹力绷带加压包扎松紧要适宜，并早期进行功能锻炼。135合理地进行术后康复训练术后第1周，进行轻度功能锻炼。术后24h开始进行股四头肌等长收缩运动，踝关节及足趾各关节伸屈运动。3~5次／d，10~15min／次，逐渐增加至每4~6次／d，20~30min／次。同时应用持续被动活动(CPM)装置功能锻炼。术后2~3h开始直腿抬高运动。开始时不超过45°，以后可逐渐增加抬高度数，可达90°，以不疲劳为宜。术后1周时膝关节可在5~90°有限范围内活动。CPM机的使用方法：术后6h即可将患肢置于CPM机上，开始时角度宜小，机器运行速度要缓慢，角度控制在20~30°，以后根据情况逐渐递增，速度为往返1周约30s，1~2h／d，要求病人无明显疼痛，并防止造成过度活动。一般应用2周，以后以主动活动训练为主。术后第2周，康复重点为恢复膝关节活动范围。逐渐增加膝关节活动范围达0~120°。开始进行股四头肌抗阻锻炼，3次／d，5~10min/次，逐渐增加到4~6次／d，15~20min/次，踝部的阻力视患者情况由小到大逐渐增加。在患肢肌张力和活动范围得到基本恢复、股四头肌有力能抬腿且膝关节无肿胀时，可以扶拐下地行走，要求股四头肌肌力要恢复到4级以上。因为在股四头肌肌力恢复到一定程度之前，膝关节的稳定性较差，如果过早负重就有可能造成膝关节内新的损伤〔1〕。术后3~4周，鼓励进行比较强烈的锻炼，使患肢肌张力和活动范围完全恢复正常。逐渐进行膝关节正常范围内活动度训练；同时加强患肢直腿抬高训练及股四头肌抗阻力等长收缩锻炼，使患者恢复正常活动。可以弃拐下地行走，当患肢肌张力和活动度恢复到适当的范围时，方能进行体育锻炼。术后第2个月，进一步全面功能康复训练，促使患肢完全恢复正常活动功能。逐步增加股四头肌抗阻力锻炼的踝部阻力，开始进行正常体育锻炼。如骑自行车、游泳或跑步等。但要避免剧烈的体育活动。要达到完全康复约需4~6个月的时间。要强调的是，有些病人术后2周拆线后再进行功能锻炼，此时关节已有一定程度的粘连，将影响关节功能的恢复。功能康复训练是一个循序渐进的过程，需要较长时间，并且每一个阶段都不同程度地伴随着疼痛等不适，要求患者有一定的心理准备和毅力。要耐心讲解功能训练功能恢复的关键性作用，热心示教、细心指导。后期还可以指导患者参加力所能及的活动，使患者以健康的身心尽早融入正常的社会生活中。多数患者伤口拆线即出院，大部分时间的功能锻炼均需在家中进行，因此及时正确的出院指导对患肢功能康复至关重要。要建立康复档案，定期复诊，检查并记录膝关节功能恢复情况，介绍下一步训练内容和方法；约定联系方式，定期随访，以便于患者咨询，及时给予指导帮助。14术后并发症的预防141关节内出血一般情况下手术后会出现关节内少量出血，可自行吸收，不会影响关节功能的恢复；然而出血量较大时应引起高度重视。142感染感染是关节镜术后较严重的并发症。术后病人体温一般不超过38°，若体温明显升高，或膝关节结核及化脓性关节炎病人体温不降反升，并伤口跳痛，应立即检查伤口或行关节穿刺关节液涂片镜检，判断伤口是否感染。143关节内积液如膝部胀感，但疼痛不明显，无明显全身症状，一般在术后4~8h出现，为关节滑膜受刺激后的反应。查体膝关节张力大，肿胀明显，浮髌试验阳性，应行关节穿刺减压。此外，不同疾患及手术方法其术后护理亦应具体分析，如关节镜检查、关节游离体摘除术多为镜检的同时除去引起疼痛等症状的病变及组织碎屑，并用一定压力的大量生理盐水冲洗，改善了关节内环境，术后关节疼痛消失，活动明显改善。此类病人术后24h即可用膝关节被动活动装置进行功能锻炼。滑膜切除术术后24h可让病人在床上进行股四头肌等长收缩锻炼，逐渐被动或主动抬高患肢15~20°，4~6次／d，以病人不觉劳累为宜。3d后检查患膝无积血积液后，再进行膝关节屈伸锻炼，活动范围逐渐增大，1周后逐渐负重。半月板或软骨手术多为半月板或软骨面修正术，为防止肌萎缩，纠正术后可能出现的膝关节暂时不稳，利于关节功能恢复，从术后第24h开始锻炼股四头肌，无并发症时，术后第2周行膝关节屈伸锻炼，由被动活动到主动活动。