神经源性肠道功能障碍

神经源性肠道功能障碍与康复NeurogenicIntestinalDysfunctionandRehabilitation康复医学科田飞目录1定义2流行病学临床评估43解剖生理诊断5康复治疗6定义内脏神经躯体神经脑脊髓是指支配肠道的中枢或者周围神经受损所致的排便功能障碍定义便秘大便失禁流行病学[值][百分比][百分比]患病率便秘失禁其他DavidX.BRADDOM’SPHYSICALMEDICINE&REHABILITATION[M].2018：236.解剖生理解剖生理结肠运动袋装往返运动分节/多袋推进蠕动/集团蠕动解剖生理蠕动解剖生理大肠排便粪便进入直肠感受器盆N腹下N脊髓初级排便中枢大脑盆N—直肠收缩肛门内括约肌舒张阴部N—肛门外括约肌舒张隔N肋间N—膈肌腹肌收缩排便解剖生理调节机制1肠管内容物2神经调控3激素解剖生理肠管内容物排泄力抵抗力摩擦力括约肌张力肛门直肠角重力结肠直肠收缩腹内压解剖生理神经调控肠神经系统麦斯纳氏神经丛奥尔巴克氏神经丛解剖生理自主神经系统临床评估01病史02症状03体征04辅助检查临床评估病史发病情况既往大便情况用药史临床评估症状便秘/大便失禁开始时间持续时间加重/缓解因素叩诊触诊临床评估视诊听诊体征临床评估腹部膨隆腹部凹陷临床评估听诊右下腹4-5次/分活跃亢进减弱消失临床评估叩诊左下腹始逆时针鼓音缩小扩大临床评估触诊腹壁紧张度乙状结肠粪块临床评估直肠检查左侧卧位耻骨直肠肌张力感觉随意收缩/放松临床评估直肠动力学检查排泄力抵抗力临床评估腹部平片肠镜诊断诊断病史症状体征辅助检查诊断根据骶髓反射是否存在分为两类上运动元性肠道(Uppermotorneurogenicbowel,UMNB)下运动元性肠道(Lowermotorneurogenicbowel,LMNB）诊断UMNBLMNB肠功能障碍便秘/失禁便秘/失禁外括约肌压力正常/增强减少肛周感觉无无肛门反射出现无肛门外观正常扁平结肠转运时间＞72h＞6天直肠肛门协调异常异常排便反射出现无便意模糊/无无康复治疗物理因子干扰电肚脐背部交叉10-50Hz平滑肌50-100Hz渗出物吸收20min康复治疗物理因子磁疗肚脐周围40-60MT20min康复治疗物理因子经直肠电刺激疗法直肠电极耐受量20min康复治疗物理因子骶神经刺激频率20Hz大小20%刺激时间1S间隔时间5S刺激数1400康复治疗运动疗法腹部按摩顺时针逆时针康复治疗运动疗法盆底肌训练康复治疗康复护理目标降低便秘/失禁的发生率原则及早制定综合性、个体化的肠道管理方案康复护理临床实践指南：成人脊髓损伤的神经源性肠道管理个体化的肠道管理方案非常重要，包括饮食、液体摄入、运动、定期肠道护理、辅助技术、直肠刺激方式、药物，以达到控便和排便的平衡康复治疗定时排便制度参照既往时间每日定时排早餐后建立排便反射康复治疗直结肠反射的建立食指戴手套涂石蜡油环形运动牵伸肛管康复治疗排便体位蹲位/坐位易于增加腹压提高自尊减少护理工作康复治疗饮食管理粗纤维亲水性适量液体避免刺激康复治疗灌肠15min肠蠕动重建肠道控制痔疮高发灌肠依赖肠穿孔康复治疗促动力药康复治疗促动力药康复治疗渗透性泻药康复治疗润滑性泻药康复治疗刺激性泻药康复治疗减少肠蠕动手术治疗顽固性肠道功能障碍骶N前根电刺激+后根切断术肠造瘘造口回缩脱垂