中国出生缺陷防治报告(2012)

中国出生缺陷防治报告（2012）中国出生缺陷防治报告（2012）妇女儿童的健康是人类持续发展的前提和基础，妇幼卫生事业关系到千家万户的幸福安康。当前，深化医药卫生体制改革不断推进，我国妇幼卫生工作进一步加强，妇女儿童健康水平不断提高。全国婴儿和孕产妇死亡率分别从2005年的19.0‰和47.7/10万下降到2011年的12.1‰和26.1/10万。随着孕产妇死亡率和儿童死亡率的逐步降低，出生缺陷日益成为突出的公共卫生问题和社会问题。据估计，目前我国出生缺陷发生率在5.6%左右,每年新增出生缺陷数约90万例。出生缺陷不仅影响儿童的生命健康和生活质量,而且影响整个国家人口素质和人力资源的健康存量，影响经济社会的健康可持续发展。在党和政府的领导下，卫生部门为推进出生缺陷防治工作做出了不懈努力。相关法律法规不断完善，出生缺陷综合防治体系逐步健全，三级防治措施深入落实，出生缺陷患儿医疗保障更加完善。特别是2009年深化医改启动以来，国家实施了农村育龄妇女免费增补叶酸预防神经管缺陷项目，3年来，农村地区神经管缺陷发生率明显下降，经济社会效益显著。2012年，又在部分地区启动了地中海贫血防治试点项目和新生儿疾病筛查补助项目。全面推进出生缺陷防治工作，提高出生人口素质和儿童健康水平，需要全社会的共同努力。我们编写发布《中国出生缺陷防治报告（2012）》，旨在全面反映我国出生缺陷防治工作状况，引导社会各界和国际社会更加关注妇女儿童健康，营造有利于出生缺陷防治的良好氛围和支持环境。同时，也希望广大医药卫生工作者，特别是妇幼卫生工作者以科学发展观为指导，创新工作思路，抓住深化医改的重大机遇，全面落实出生缺陷三级预防措施，为提高出生人口素质，促进家庭幸福和经济社会发展作出更大的贡献。谨以此为序。卫生部部长二〇一二年九月四日……………………………………………………………………………………………………………1…………………………………………………………………………………………2（一）我国出生缺陷总体发生水平……………………………………………………………………2（二）主要出生缺陷病种的发生现状…………………………………………………………………21.围产期常见出生缺陷的发生率顺位……………………………………………………………22.围产期常见出生缺陷的发生率趋势……………………………………………………………33.其他出生缺陷的发生情况………………………………………………………………………5（三）出生缺陷成为我国重大公共卫生问题…………………………………………………………51.出生缺陷逐渐成为婴儿死亡的主要原因………………………………………………………52.出生缺陷是儿童残疾的重要原因……………………………………………………………63.出生缺陷的疾病负担巨大………………………………………………………………………6…………………………………………………………………………………………7（一）法律法规不断完善………………………………………………………………………………7（二）综合防治体系逐步健全…………………………………………………………………………7（三）三级预防措施不断加强…………………………………………………………………………8（四）出生缺陷防治在深化医改中得到进一步加强…………………………………………………8（五）出生缺陷监测水平不断提高……………………………………………………………………9（六）科学研究深入开展………………………………………………………………………………10（七）政府主导、社会参与的工作格局初步形成……………………………………………………10………………………………………………………………………………………11（一）强化政府责任……………………………………………………………………………………12（二）加强出生缺陷综合防治体系建设………………………………………………………………12（三）落实出生缺陷综合防治措施……………………………………………………………………12（四）加强出生缺陷监测与研究………………………………………………………………………13…………………………………………………………………………………………………………13………………………………………………………………………………………………………14…………………………………………………………………………………………………161中国出生缺陷防治报告（2012）1出生缺陷是指婴儿出生前发生的身体结构、功能或代谢异常。出生缺陷可由染色体畸变、基因突变等遗传因素或环境因素引起,也可由这两种因素交互作用或其他不明原因所致，通常包括先天畸形、染色体异常、遗传代谢性疾病、功能异常如盲、聋和智力障碍等。我国是人口大国，也是出生缺陷高发国家。估计目前我国出生缺陷发生率在5.6%左右,每年新增出生缺陷数约90万例，其中出生时临床明显可见的出生缺陷约有25万例。出生缺陷是导致早期流产、死胎、围产儿死亡、婴幼儿死亡和先天残疾的主要原因，不但严重危害儿童生存和生活质量，影响家庭幸福和谐，也会造成巨大的潜在寿命损失和社会经济负担。出生缺陷已成为影响人口素质和群体健康水平的公共卫生问题，如不及时采取适当的干预措施，出生缺陷将严重制约我国婴儿死亡率的进一步下降和人均期望寿命的提高。中国政府历来高度重视出生缺陷防治工作。多年来，各级政府以保护妇女儿童健康权益，减少出生缺陷和先天残疾，提高出生人口素质为目标，认真贯彻实施《母婴保健法》、《中国妇女发展纲要》和《中国儿童发展纲要》等，逐步完善出生缺陷防治相关法律法规和政策措施。卫生部先后印发了《孕产期保健管理办法》、《产前诊断技术管理办法》、《新生儿疾病筛查管理办法》等一系列规章和技术规范，使出生缺陷防治在各个环节基本实现了有法可依。逐步健全包括妇幼保健机构、综合医院、妇女儿童专科医院、基层医疗卫生机构、相关科研院所等在内的出生缺陷综合防治体系。大力推广适宜技术，提高出生缺陷防治服务的公平性和可及性。在加强常规孕产妇保健和儿童保健的基础上，针对性地开展婚前医学检查、产前筛查、产前诊断、新生儿疾病筛查、患儿治疗康复等出生缺陷防治服务。建立了全国出生缺陷监测系统，并推动省级出生缺陷监测系统的建设。为了推广适宜出生缺陷干预措施，提高人群干预效果，2009-2011年，中央财政共中国出生缺陷防治报告（2012）23投入3.2亿元，为农村孕前和孕早期妇女免费增补叶酸预防神经管缺陷，取得明显成效，围产儿神经管缺陷发生率持续降低，从1996年的13.6/万下降到2011年的4.5/万。2012年新增了西部农村地区新生儿疾病筛查补助项目和地中海贫血防控试点项目。通过开展出生缺陷综合防治，减少和避免了大量出生缺陷导致的不良后果，减少了补偿性生育，增加了人力资源的健康存量，提高了人口素质。《中国儿童发展纲要(2010-2020年)》提出了“严重多发致残的出生缺陷发生率逐步下降，减少出生缺陷所致残疾”的任务目标。发布《中国出生缺陷防治报告（2012）》，旨在向公众和国际社会全面介绍中国出生缺陷防治工作进展，引导全社会更加关注和支持出生缺陷防治工作，改善儿童健康状况，不断提高出生人口素质。出生缺陷病种繁多，目前已知的至少有8000-10000种。通过出生缺陷监测来了解一个国家或地区人群主要出生缺陷的发生率及其动态变化趋势，并结合相关调查资料来估算出生缺陷的总体发生水平。据估计，我国出生缺陷总发生率约为5.6%，以全国年出生数1600万计算,每年新增出生缺陷约90万例，其中出生时临床明显可见的出生缺陷约25万例。根据世界卫生组织估计，全球低收入国家的出生缺陷发生率为6.42%，中等收入国家为5.57%，高收入国家为4.72%。我国出生缺陷发生率与世界中等收入国家的平均水平接近，但由于人口基数大，每年新增出生缺陷病例总数庞大。我国于1986年建立了以医院为基础的出生缺陷监测系统，监测期为孕满28周至出生后7天,重点监测围产儿中23类常见的结构畸形、染色体异常及少部分遗传代谢性疾病。该系统获得的围产期出生缺陷发生率主要反映了出生时临床明显可辨认的出生缺陷的发生水平，在一定程度上受到诊断水平、监测期等因素的影响。全国出生缺陷监测数据表明，我国围产期出生缺陷总发生率呈上升趋势，由2000年的109.79/万上升到2011年的153.23/万。我国出生缺陷监测（监测期为孕满28周至出生后7天）数据表明，2000—2011年期2中国出生缺陷防治报告（2012）3间，先天性心脏、多指(趾)、唇裂伴或不伴腭裂、神经管缺陷、先天性脑积水等10类疾病是我国围产儿前10位高发畸形（表1）。2000年这10类畸形占所有出生缺陷病例的72.1%，2011年这一比例下降到65.9%；2011年，先天性心脏病占所有监测发现病例的26.7%。顺位1996年2000年2005年2010年2011年1总唇裂（14.50）总唇裂（14.07）先天性心脏病（23.96）先天性心脏病（28.82）先天性心脏病（40.95）2神经管缺陷（13.60）多指（趾）（12.45）多指（趾）（14.66）多指（趾）（15.91）多指（趾）（16.73）3多指（趾）（9.20）神经管缺陷（11.96）总唇裂（13.73）总唇裂（13.17）总唇裂（11.43）4脑积水（6.50）先天性心脏病（11.40）神经管缺陷（8.84）神经管缺陷（6.48）脑积水（5.47）5先天性心脏病（6.20）脑积水（7.10）脑积水（7.52）脑积水（6.00）马蹄内翻（5.17）6肢体短缩（5.21）肢体短缩（5.79）肢体短缩（5.76）马蹄内翻（5.08）尿道下裂（5.03）7马蹄内翻（4.69）马蹄内翻（4.97）尿道下裂（5.24）尿道下裂（4.87）并指（趾）（4.88）8尿道下裂（3.08）尿道下裂（4.07）马蹄内翻（5.06）并指（趾）（4.81）神经管缺陷（4.50）9并指（趾）（3.08）并指（趾）（3.95）并指（趾）（4.94）肢体短缩（4.74）肢体短缩（4.09）10小耳（2.86）直肠肛门闭锁或狭窄（3.43）小耳（3.60）小耳（3.09）小耳（2.79）（数据来源：全国出生缺陷监测系统）近10年来，随着出生缺陷防治工作力度进一步加强，部分对干预措施敏感的致死和严重致残出生缺陷发生率逐步下降；同时，由于医疗机构对内脏畸形等出生缺陷的诊断能力逐步提高，先天性心脏病等部分出生缺陷的围产期发现率上升。全国围产期神经管缺陷发生率由1987年的第1位（27.4/万）下降到及2011年的第8位，为4.50/万；2000-2011年期间，下降幅度达62.4%；其中，农村下降幅度达到72.8%，城市下降幅度达64.5%（图1）。中国出生缺陷防治报告（2012）45图12000-2011年全国围产儿神经管缺陷的发生率趋势（数据来源：全国出生缺陷监测系统）图22000-2011年全国围产儿肢体短缩的发生率趋势（数据来源：全国出生缺陷监测系统）城市农村全国城市农村全国全国围产期肢体短缩畸形发生率由2000年的5.81/万降至2011年的4.09/万，下降了29.6%，其中城市降幅达35.5%，农村降幅为27.6%（图2）。2000-2011年围产期先天性心脏病发生率呈上升趋势（图3）。2011年全国先天性心脏病发生率为2000年的3.56倍，城市为4.41倍，农村为2.97倍。4中国出生缺陷防治报告（2012）5全国图3.2000-2011年全国围产期先天性心脏病发生率趋势（数据来源：全国出生缺陷监测系统）城市农村唐氏综合症等一些出生缺陷危害性大，干预措施明确，受到政府和社会关注。调查显示我国唐氏综合征发生率约为14.7/万。2008-2010年全国先天听力障碍发生率分别为19.9/万、21.5/万和21.9/万。2009-2011年全国苯丙酮尿症发生率分别为0.73/万、0.76/万和0.72/万。先天性甲状腺功能低下发症生率分别为