急性胃炎

苏北医院朱海杭1医学本科班理论课计划授课内容自学内容急性胃炎慢性胃炎2h胃食管反流病消化性溃疡4h胃癌肠结核,腹膜结核2h结肠癌溃疡性结肠炎2h局限性肠炎肝硬化3h功能性胃肠病原发性肝癌1h自身免疫性肝炎肝性脑病2h下消化道出血急性胰腺炎2h上消化道出血苏北医院朱海杭2胃炎胃炎病理上胃部炎症临床上胃部症状病程:急性胃炎：病程小于1-3月慢性胃炎：病程大于1-3月苏北医院朱海杭3急性胃炎定义Definition病因单一或多种，特异或非特异，短期作用病机损伤Damage＞修复regeneration→炎症inflammation层次黏膜层黏膜下层肌层形态发红充血糜烂溃疡病理中性粒细胞浸润，胃腺体无影响表现上腹痛；上消化道出血转归自限性，病因去除数日修复，无后遗症苏北医院朱海杭4流行病学Epidemiology常见病、多发病患病率、发病率？每个人都患过苏北医院朱海杭5病因外源性生物细菌（大肠杆菌，志贺氏菌，沙门氏菌，HP）病毒（急性胃肠型感冒）霉菌化学药物:NSAIDS,化疗药,抗菌素,乙醇食物:辛辣麻酸咸内源:十二指肠胃(胆汁)反流物理暴饮，暴食，烫食，冷食，硬食，不食受凉，医疗：胃管，放疗,内镜治疗内源性生理年龄，性别，体型（消瘦），遗传家族、血型心理应激,抑郁，紧张，焦虑，失眠病理消耗疾病,营养不良,自身免疫,肝胆胰心肺肾功能不全苏北医院朱海杭6非甾体类抗炎药NASID抑制非特异性环氧合酶COX-1，COX-2脂肪酸花生四烯酸前列腺素E减少前列腺素E生成减少细胞保护作用减弱胃黏膜对直接损伤的保护能力下降胃黏膜糜烂炎症苏北医院朱海杭7病理生理胃黏膜层和下层充血,渗出,糜烂,出血外源性理化生物直接损伤内源性:血液供应,营养因子，生长因子，前列腺素E上皮修复能力受损苏北医院朱海杭8病理解剖形态：单纯性：发红充血、水肿、分泌物多糜烂性:糜烂、出血范围：局限性、弥漫性深度：粘膜和粘膜下层转归：自限性、以天计算、不影响腺体苏北医院朱海杭9病理分型非特异性(病因不明)non-special：急性单纯性胃炎（急性胃炎）acutesimplegastritis急性糜烂出血性胃炎（应激性溃疡）acuteerosivehemorrhagegastritis特异性(病因明确)special腐蚀性corrosive：强酸强碱化脓性suppurative：金葡菌苏北医院朱海杭10急性浅表性胃炎苏北医院朱海杭11急性糜烂出血性胃炎HaemorrhagicGastritisintheStomach(Antrum)苏北医院朱海杭12急性糜烂出血性胃炎苏北医院朱海杭13不同部位糜烂病因不一胃体胃底为主应激性胃窦为主药物性乙醇性苏北医院朱海杭14急性单纯性胃炎:临床表现病情：轻重不一、无特异性症状：急性上腹痛为主要表现伴恶心、呕吐、嗳气、反酸、纳差可伴有肠炎（急性胃肠炎,胃肠型感冒）转归：病因去除，病程自限，数日好转苏北医院朱海杭15急性单纯性胃炎:临床表现病理变化炎症糜烂腹痛为主伴反酸频食腹胀为主伴纳差早饱胃酸分泌量较多较少胃排空速度增快，胃痉挛减慢，胃轻瘫治疗原则抑酸解痉促动不抑酸苏北医院朱海杭16急性上腹痛鉴别诊断急性胃肠穿孔急性胆襄炎\胆管炎\胰腺炎急性肠梗阻急性肺炎急性心肌梗死腹部外伤缺血性肠病急性阑尾炎其它急性胃炎(最后排它性诊断）苏北医院朱海杭17急性单纯性胃炎：辅助检查血常规：WBC感染病变↑，非感染性病变nl胸、腹X线透视：排除肺炎、肠梗阻、穿孔血尿淀粉酶：排除胰腺炎B型超声波：排除胆石症、胆襄胆管炎心电图：排除急性心肌梗死上腹部CT平扫（不口服造影剂）重要手段胃镜：治疗1-2周症状无好转一定检查！苏北医院朱海杭18单纯性胃炎：治疗解痉止痛：654-210mg+vitk38mgmst.速派松40mgi.v.st.抑酸止痛：质子泵抑制剂PPI(埃索米拉唑)保护胃粘膜:铝碳酸镁（达喜）病因治疗对症治疗：补液：低钠低钾低氯低钙碱中毒苏北医院朱海杭19急性出血性胃炎:临床表现别名：急性胃粘膜病变AGML应激性溃疡Stressulcer，SU无痛性出血，无前驱症状呕血、黑便，轻中重不一，休克或隐血极少数合并自发性穿孔急腹症原发病后3-5天内，少数延至2周应激源去除出血停止，病变很快修复急诊胃镜：出血停止后48h内胃镜苏北医院朱海杭20应激病源和高危人群颅脑外伤:Cushing溃疡重度烧伤:Curling溃疡严重创伤复杂大手术全身严重感染:败血症多器官功能障碍MODS休克，CPR后心血管意外严重精神创伤紧张剧烈运动：无准备高龄：65岁以上机械通气3天以上重度黄疸者凝血功能障碍者长期应用免疫抑制剂胃肠外营养者1年内的溃疡病史者苏北医院朱海杭21上消化道出血UGIB鉴别诊断消化性溃疡PU=GU胃溃疡+DU十二指肠溃疡食管胃底静脉曲张破裂出血EVB晚期胃癌AGC或胃恶性肿瘤GMT贲门粘膜撕裂伤MWS急性胃黏膜病变AGML应激性溃疡SU苏北医院朱海杭22急性出血性胃炎治疗止血抑酸剂：大剂量PPI、H2RA止血剂：氨基已酸，酚磺乙胺，VK1，血凝酶胃粘膜保护剂：达喜、硫糖铝局部止血药：孟氏液，去甲肾上腺素，血凝酶补血：晶体（低右、苏打）胶体（血浆、白蛋白）输血其它病因治疗：消除应激源，重大手术前应激源评估鼓励早期进食内环境稳定器官保护治疗严禁手术治疗！！！！！！！！苏北医院朱海杭23急性胃炎小结粘膜层粘膜下层急性自限性炎症单纯性胃炎出血性胃炎病因：感染、物理、化学、生物因子内镜下表现发红充血水肿分泌物多糜烂、出血急性溃疡形成临床表现中上腹痛为主上消化道出血治疗原则消除病因解痉止痛消除病因止血补血