脑干听觉诱发电位

脑干听觉诱发电位（BrainstemauditoryevokedpotentialBAEP）林湘如主任医师株洲市一医院一、概述70年代初，Jewett等先后发现听觉脑干诱发电位，现被称为脑干听觉诱发电位（BrainstemauditoryevokedpotentialBAEP），又称为听觉脑干反应(Auditorybrainstemresponse,ABR)一、概述由一系列发生于声刺激后10ms以内的波组成，完全记录共7个波，分别以罗马数字Ⅰ—Ⅶ命名。主要成分为Ⅰ—Ⅴ波，以Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ最可靠。影响记录结果的因素包括：1年龄，性别2刺激声的种类，刺激速率，极性和强度3电极放置，滤波设置一、概述临床测量参数：潜伏期、阈值、振幅通过BAEP的峰潜伏期，峰间潜伏期测定，对从听神经到脑干听觉通路的病变进行定位诊断。通过Ⅴ波反应阈值测定有助于听力水平的客观评估。•典型波形二、记录方法刺激声：Click或滤波短声pip滤波设置：低频滤波器10-30HZ，高频滤波器1.5-3KHZ分析时间：10-20ms平均次数：1500次，有时3000-4000次电极放置：置颅顶或前额，同侧耳垂或乳突。参考电极：鼻根或前额，或对侧耳根掩蔽：Click的耳间衰减为40-70dB，一般用60dBSPL噪声即足。二、记录方法刺激强度：60-80dBnHL起始强度根据自己实验室的需要（听力学的和神经学的）确立测试时声刺激强度的程序二、记录方法•1、潜伏期测量参考值：选定自己实验室的标准数据二、记录方法正常成人ABR各波潜伏期注：株洲市一医院听力检测中心二、记录方法正常成人ABR波峰间潜伏期二、记录方法一般正常青年人测量参考值Ⅰ波1.6±0.2ms各波潜伏期Ⅲ波3.7±0.2ms（绝对潜伏期）Ⅴ波5.6±0.2msⅠ-Ⅲ2ms峰间潜伏期Ⅲ-Ⅴ2ms（相对潜伏期）Ⅰ-Ⅴ4msⅠ-Ⅴ＞4.4ms异常Ⅲ-Ⅴ＞2.2ms双耳间Ⅴ波潜伏期差＞0.4ms二、记录方法2振幅测量：一般不用于临床结果判断Ⅴ/Ⅰ振幅比值有一定参考意义，成人Ⅴ/Ⅰ振幅比值应＞1，但没有明确标准，对病变敏感性、特异性均差。婴幼儿：0.5-1三、特点：发生源：人类ABR各波的神经发生部位尚不完全清楚ABR各波潜伏期粗略反应了神经冲动从听神经远端经脑干向中枢传导的过程。从临床角度出发，大致可将Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波看成听神经、脑桥下段和桥脑上段（或中脑下段）的电活动。三、特点：一般认为：Ⅰ：听神经远端Ⅱ：听神经近端Ⅲ：耳蜗核附近Ⅳ：上橄榄核复合体Ⅴ：外侧丘系下丘水平Ⅵ、Ⅶ：皮层下和皮层连接结构三、特点：•正常人记录中，ABR的波形会有多种表现，以Ⅳ-Ⅴ波融合最常见（复合体）四、影响记录的因素1、受试者方面：①年龄：新生儿Ⅲ-Ⅴ潜伏期长，Ⅰ波幅值接近Ⅴ波小于30周婴幼儿，BAEP可能记录不到大于18个月后BAEP趋稳定应建立不同年龄组的正常值，一岁以内应包括3周龄、6周龄、3月龄、6月龄、12月龄分组大于60岁Ⅰ-Ⅴ间期延长四、影响记录的因素②、性别：女性比男性潜伏期短，幅值高，可能与颅骨的大小和脑组织结构不同有关③、状态：EAEP不受被试者意识状态影响。体温下降时，Ⅰ-Ⅴ波间期延长，所以要求要保温四、影响记录的因素④听力情况传导聋时潜伏期绝对值延长，而波间潜伏期不变，由于听阈提高，Ⅰ波常消失轻、中度耳蜗性感音性听力下降时，如损伤局限于外毛细胞，ABR可正常；高频听力损伤时，Ⅰ、Ⅴ波潜伏期延长，但Ⅰ-Ⅴ波间期正常。中度聋时，如500HZ处大于50dBHL,1KHZ大于90dBHL，ABR常消失。四、影响记录的因素刺激声方面：持续时间0.1ms，重复10-20次/秒，短声作为诱发BAEP的刺激声效果最佳。五、听觉神经通路病变的定位诊断BAEP反应听神经和脑干听觉通路的诱发电位活动1、异常：•Ⅴ波潜伏期延长•波间潜伏期（IPLinter-peaklatency）延长•双耳间潜伏期（LLDinter-anrallatencydifference）差值升高•后续波消失•纯音听力正常或轻度减退，但EAEP消失•波形重复性差，甚至不可重复•Ⅴ/Ⅰ振幅比值减小，小于1•增加刺激给声速率，Ⅴ波潜伏期发生明显改变五、听觉神经通路病变的定位诊断2、对听神经和耳蜗核的病变的定位诊断：敏感性、特异性高听神经障碍的疾病：感染、炎症、肿瘤、外伤、脱髓鞘变性、血管异常、听神经瘤等，BAEP是听神经瘤早期有效筛查方法。严重听神经病变：BAEP完全消失，或剩Ⅰ波轻度听神经病变：潜伏期延长，Ⅰ波或Ⅱ波开始。若病变发生于Ⅰ波前，则波间潜伏期无改变；若从Ⅱ波开始，则Ⅰ-Ⅲ和Ⅰ-Ⅴ波间潜伏期延长。五、听觉神经通路病变的定位诊断3、对低位和高位脑干病变的定位诊断BAEP对脑干病变的诊断敏感性和特异性要低于对听神经病变的诊断，诊断的准确性与病变的性质、发生部位、以及病变大小有关。脑干内常见病变：神经胶质瘤脑干外常见病变：听神经瘤、脑膜瘤①低位脑干病变：使Ⅱ、Ⅲ波振幅小，潜伏期长，从而使Ⅰ-Ⅲ、Ⅰ-Ⅴ波间潜伏期延长五、听觉神经通路病变的定位诊断②高位脑干病变：Ⅲ、Ⅴ振幅小，潜伏期延长导致Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ波间潜伏期延长，但Ⅰ-Ⅲ波潜伏期正常③脑干单侧病变可通过比较双侧不同给声刺激的记录结果来确定，通常脑干病变的同侧耳给声时两侧记录均可异常。五、听觉神经通路病变的定位诊断•④桥小脑角肿物的诊断：ABR主要表现为，波Ⅴ潜伏期延长或波Ⅴ消失，两耳波Ⅴ潜伏期差（ILD）大于0.4ms，Ⅰ-Ⅴ间期大于4.5ms五、听觉神经通路病变的定位诊断4、对皮层下和大脑皮层结构的定位诊断，定位诊断价值不大六、ABR检测适应症无法解释的听力下降单侧听力下降、耳鸣、面部麻木无原因的眩晕有下列听力学检查结果者：不对称听力下降、语言分辨率测试有回跌现象、声反射衰减阳性及蜗后病变七、在听力学上的应用多数正常人Ⅴ波反应阈高于主观听阈5-10dB。检查时60-80dBnHL始，若无反应，则按10dB步幅升高，直到90-100dBnHL最大强度不能对低频听力进行有效评估短声EAEP的反应阈与1-4KHZ的纯音听阈相关性较好。若为低频听力损失，则BAEP可能正常，所以仅根据EAEP的反应阈，不能完全断定听力是否正常。七、在听力学上的应用宜婴幼儿孤独测试、测试困难儿童、弱智者的听力评估（无创、客观、不受主观受试者主动配合、不受镇静剂影响）BAEP反应的脑干以下水平的功能，所以不能检查高于脑干水平中枢性听力损害七、在听力学上的应用器质性聋和功能性聋的鉴别：根据以下两点可以诊断功能性聋正常人或器质性聋者其短声主观听阈均较脑干反应阈值低，而功能性者却相反，其脑干反应阈较其短声主观听阈低。功能性聋者在阈强度短声刺激时脑干反应正常，波Ⅴ潜伏期无明显改变。器质性（包括感音神经性，混合性和传导性聋）者波Ⅴ潜伏期延长；轻度高频听力损失者其波Ⅴ潜伏期明显延长。七、在听力学上的应用传导性聋BAEP振幅下降，潜伏期升高低强度刺激时：主要引起Ⅰ波潜伏期升高，Ⅰ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅲ间期缩短增加强度时：可显示正常的BAEP，潜伏期-强度曲线表现为平行移位七、在听力学上的应用感音神经听力下降①与耳蜗电图结合有助于鉴别神经性与感音性聋神经性聋：耳蜗电图，Ⅰ波均存在感音性聋：耳蜗电图，Ⅰ波均消失②耳蜗损害：潜伏期-强度曲线表现为，低强度刺激，潜伏期明显延长，高强度刺激时，潜伏期接近正常——重振现象。多发生于梅尼埃病、噪声聋、老年聋。③耳蜗聋：无上述现象出现七、在听力学上的应用儿童的听阈评估采用短音刺激可获大致的听力曲线。由于BAEP反应阈与高频听阈对应较好，而感音神经性耳聋多以高频听力减退为主的下降曲线，所以BAEP评估听阈往往易出现估计过重的情况。七、在听力学上的应用新生儿听力筛查：新生儿中枢听觉通路未完全发育，EAEP波幅较小，潜伏期较长，所以用双耳给声，双通道记录，增高平均叠加次数，低频带通滤波设置在30HZ；窗宽设置在20ms①根据不同年龄组，建立不同筛查标准②1974，Galambos通过对600例新生儿及幼儿测试结果分析，认为其ABR平均阈值比成人高10dB，并提出反应阈为30-40dBnHL为轻度聋七、在听力学上的应用③加我等报导示婴幼儿越小反应阈越高，原因是脑干发育尚不成熟④对新生儿，1个月到5岁儿童，常规测听不合作的儿童及伴昏迷和中枢神经系统严重缺陷的患儿，ABR测试尤为必要。⑤随着小儿听神经病发病率升高，除了要进行OAE快速筛查外，还要做AABR（自动听性脑干诱发电位）的筛查。