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中医技术相关性感染预防与控制安乡县中医医院院三病室曾祥莉2017年11月22日主要内容1、适用技术范围：明确了指南所涉及的技术类别和范围。2、管理要求：提出对医疗机构、院感人员、操作人员在管理方面的要求。3、空气通风与消毒：要求室内空气良好，提出接诊呼吸道传染病患者后进行空气消毒的要求和方法。4、物体表面清洁与消毒：诊桌、诊椅、诊床、地面、抹布等清洁要求和方法。5、织物的清洗与消毒：床单（罩）、被套、枕套等直接接触以及被芯、枕芯、褥子、床垫等间接接触患者的用品的使用原则和方法。6、手卫生设施：应配备洗手设施及相关图示，保障手卫生。7、无菌操作要求：器具、操作者、患者的无菌要求和方法。8、器具的使用及处理原则：一次性器具和可重复性器具的使用及处理。9、职业暴露的预防与处理：医务人员应注意防范职业暴露危险，方式伤害后要及时处理并报告。适用技术范围本指南适用于毫针技术，，拔罐术、针刀技术，埋线技术等，刮痧技术，穴位敷贴术，中药湿热术，中药灌肠术，隔物灸，雷火灸等技术的感染预防与控制。管理要求1.医疗机构必须按照《医院感染管理办法》要求，健全医院感染管理体系及相关规章制度，制定并落实预防与控制中医技术相关性感染的工作规范和操作规程，明确相关部门与人员的职责。2.医院感染管理专（兼）职人员，必须对医务人员开展预防与控制中医技术相关性感染的知识及技能培训，并承担相关业务技术咨询、指导工作。3.医务人员必须熟练掌握中医各类技术诊疗操作规程，掌握中医类技术相关性感染的预防要点，落实中医类技术相关性感染的防控措施。有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病的医务人员，不应参与诊疗工作。4.应教育患者注意个人卫生，建议治疗前洗头、沐浴，患呼吸道感染时建议其佩戴口罩。5.医疗机构必须督查中医类技术相关性感染防控措施的落实情况，持续改进，有效降低感染。空气通风与消毒1.诊室应具备良好的通风、采光条件。采用自然通风和（或）机械通风以保证诊疗场所的空气流通和换气次数。2.接诊呼吸道传染病患者后应进行空气消毒，遵循《医院空气净化管理规范》的要求，可采用下列方法之一，并符合相应的要求：3.空气消毒器。4.紫外线灯照射。5.其他合法达标的空气消毒产品。6.不宜常规采用化学喷雾进行空气消毒。物体表面清洁与消毒1.遵循先清洁、再消毒的原则，采取湿式卫生的方法，抹布、地巾等清洁工具使用后应及时清洁与消毒，干燥保存。或采用清洁-消毒“一步法”完成的产品，如消毒湿巾。要求达到干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味。2.诊桌、诊椅、诊床、地面等无明显污染时清洁为主，每天2次。发生血液、体液、排泄物、分泌物等污染时应先用可吸附的材料将其清除，再采用有效氯400mg/L～700mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30min。织物的清洗与消毒1.床单、枕巾、椅垫（罩）等直接接触患者的用品应每人次更换，亦可选择使用一次性床单。被血液、体液、分泌物、排泄物等污染时立即更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。2.被芯、枕芯、褥子、床垫等间接接触患者的床上用品，应定期清洗与消毒；被污染时应及时更换、清洗与消毒。手卫生设施1.每间诊室应配备至少一套洗手设施及充足的手卫生用品，包括流动水、洗手池、皂液、速干手消毒剂及干手用品等。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。干手用品宜使用一次性干手纸巾。2.应配备洗手流程及说明图。3.医务人员洗手与卫生手消毒，以及手卫生用品应符合《医务人员手卫生规范》WS/T313的要求。4.治疗车配备快速手消毒剂。（一）针刺类和微创类技术无菌操作1操作前严格执行无菌操作规程。2检查针具的包装，确保完整无破损，有效限期内使用。包装不应过早打开以防污染，无菌针具包装打开超过4小时不应继续使用。3针刺操作前应先遵照六步洗手法洗手，再用75%乙醇或快速手消毒剂消毒双手。为不同患者操作时应洗手或手消毒。接触患者血液、体液、分泌物或有感染性的物质时，应戴手套；接触患者黏膜、破损皮肤时，应戴无菌手套。4皮肤消毒可选用下列方法之一：浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球擦拭2遍。碘酊原液擦拭2遍，作用1min～3min稍干后75%乙醇脱碘。用75%乙醇溶液擦拭2遍，作用3min～5min。有效含量≥2g/L氯己定-乙醇70%溶液擦拭2遍。其他合法、有效的皮肤消毒产品，遵循说明书使用。皮肤消毒范围：以针刺部位为中心，以涂擦为主，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应≥5cm×5cm，消毒棉球应一穴一换，不得使用同一个消毒棉球擦拭两个以上部位。针刺类和微创类器具的使用及处理1.针刺器具包括毫针、耳针、三棱针、皮内针（揿钉式、颗粒式）、火针、皮肤针（梅花针、七星针、罗汉针、丛针）、芒针、鍉针（电鍉针）浮针等。2.针具进入皮下无菌组织，属于侵入性操作必须达到灭菌水平。3.一次性针具应使用符合相关标准要求的产品，必须一人一用一废弃，遵照《医疗废物管理条例》规定，按损伤性医疗废物处理，直接放入耐刺、防渗漏的专用利器盒中，集中处置，严禁重复使用。4.可重复使用的针具，遵照《医疗机构消毒技术规范》WS/T367要求，严格一人一用一灭菌，并应放在防刺的容器内密闭运输，遵照“清洗—修针—整理—灭菌—无菌保存”程序处理压力蒸汽灭菌1.包装容器及内衬纱布棉垫一用一清洗，衬垫发黄变硬有色斑等及时更换不得再用。2.灭菌后的针具有效期为：塑封包装180天；封口玻璃管、有侧孔的不锈钢容器外层布巾包装7天；开包使用后4小时内有效；开包后未用完或未开包过期者应重新灭菌后使用。（二）刮痧类技术无菌要求1医务人员应当按标准预防原则，穿工作服、必要时戴帽子、口罩、手套等。2医务人员应实施手卫生，遵循《医务人员手卫生规范》WS/T313的要求。操作前、后应分别按照六步洗手法洗手或手消毒。接触患者血液、体液、分泌物或有感染性的物质时，应戴手套；接触患者黏膜、破损皮肤时，应戴无菌手套。3患者的施治部位皮肤应完整没有破溃，刮痧部位可使用热毛巾或一次性纸巾或生理盐水棉球或75%乙醇棉球，进行清洁或消毒。4刮痧后应用清洁的纸巾、毛巾或棉球将刮拭部位的刮痧介质擦拭干净。消毒灭菌要求1刮痧类诊疗操作中使用的医疗器械、器具、介质等应保持清洁，重复使用的刮痧器具应一人一用一清洁一消毒，宜专人专用。遇到污染应及时先清洁，后消毒。消毒方法和消毒剂选用应符合国家标准。2重复使用的刮痧器具，使用以后应先用流动水刷洗，必要时使用清洁剂去除油渍等附着物，做到清洁。依据刮痧器具不同的材质，选择适宜的方式进行清洗消毒处理，达到高水平消毒。消毒方法和消毒剂选用要符合国家标准。可采用含有效氯500mg/L～1000mg/L的溶液浸泡，大于30min；也可用热力消毒，应符合A0值3000（温度90℃/5min，或93℃/2.5min）。砭石等圆钝用于按压操作的器具，达到中水平消毒即可，可使用75%的乙醇、碘类消毒剂、氯己定、季胺盐类等擦拭消毒。遇有污染应及时去除污染物，再清洁消毒。刮痧器具如被血液、体液污染时应及时去除污染物，再用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液浸泡消毒大于30分钟，清水冲洗，干燥保存。有条件的机构可交由消毒供应中心清洗消毒灭菌。（三）中医拔罐无菌要求1检查清洁、无菌物品，确保包装完整，无污迹，且在有效限期内使用。包装不应过早打开以防污染，无菌物品包装打开超过4小时不应继续使用。检查罐口是否平整、光滑。走罐所使用的润滑剂应保持清洁。2针罐或刺络拔罐时，皮肤消毒可选用下列方法之一：3浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球擦拭2遍。4碘酊原液擦拭2遍，作用1min～3min稍干后用75%乙醇脱碘。5用75%乙醇溶液擦拭2遍，作用3min。6有效含量≥2g/L氯己定-乙醇70%溶液擦拭2遍。7其他合法、有效的皮肤消毒产品，遵循说明书使用。8针罐或刺络拔罐时皮肤消毒范围：以针刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应≥5cm×5cm，消毒棉球应一穴一换，不得使用同一个消毒棉球擦拭两个以上部位。9操作中遵守拔罐类技术诊疗操作规程，尽量减少皮肤损伤及出血。10起罐后保持治疗部位清洁、干燥，如有皮肤破损应用无菌敷料覆盖。手工清洗流程：1应先去除污染。罐内如存有血液、体液、分泌物等，有污水处理设施并排放达标的医疗机构可直接倒入污水处理系统；无污水处理设施的医疗机构，应先用吸湿材料吸附去除可见污染。再将罐具置于流动水下冲洗后，用医用酶洗液浸泡刷洗、清水冲洗。手工清洗时水温宜为15℃～30℃。2将清洗后的罐具完全浸泡于有效氯500mg/L的含氯消毒液（血罐的消毒液浓度应为有效氯2000mg/L）或其他同等作用且合法有效的消毒剂中，加盖，浸泡时间＞30min，再用清水冲洗干净，干燥保存备用。或采用湿热消毒，应符合A0值3000(相当于90℃/5min，或93℃/2.5min)的要求。干燥后保存备用。（四）中医敷熨熏类无菌要求感染控制操作要求1医务人员应当按标准预防原则，穿工作服、必要时戴帽子、口罩、手套等。2实施手卫生，遵循六步洗手法洗手。3进行穴位敷贴时，贴敷部位皮肤应完整，洁净，如有污渍等皮肤不清洁状况，可用75%乙醇棉球擦拭干净后再敷药。中药冷敷技术直接接触皮肤的纱布、毛巾应一人一用一更换，使用后清洗和消毒，若患处皮肤有破损，上述用品应一人一用一丢弃，如复用应达到灭菌水平。8.6中药湿热敷技术湿敷垫应一人一用一更换，使用后清洗和消毒，可采用湿热消毒，A0值至少达到600，相当于80℃/10min，90℃/1min，或93℃/30sec。盛装药液的容器一人一用一清洁一消毒（参照“中药泡洗技术”有关药浴容器的清洁消毒方法）。8.7中药熏蒸技术患者每次使用过的熏蒸床以500mg/L含氯消毒溶液擦拭，与患者直接接触的熏蒸锅定时用0.5%过氧乙酸溶液喷洒消毒，熏蒸室每晚紫外线照射1小时，紫外线灯应按国家相关规范安装和使用，定期进行辐照强度监测。中药泡洗技术1药浴容器内应套一次性清洁塑料套，盛装药浴液供患者浸泡药浴。2药浴液及内置一次性塑料袋应一人一用一更换，不可重复使用。3药浴容器一人一用一清洁，使用后清洗和消毒。4使用后将一次性清洁塑料套连同药浴液一并去除，避免药浴液遗撒容器内。5清水冲刷容器，去除残留的液体污渍。6药浴容器污染后用含有效氯500mg/L的消毒剂，消毒刷洗药浴容器。7消毒后的药浴容器应清洗后干燥保存。（五）中医灌肠类技术无菌要求不保留灌肠治疗应在灌肠治疗室进行。保留灌肠可根椐需要在病房病床进行。1操作前严格执行无菌操作规程。医护人员应按标准预防原则进行标准预防。戴帽子、口罩、一次性医用手套、穿隔离服进行操作，如进行大量不保留灌肠应着防水隔离服，必要时戴防护面罩、穿着水靴。2检查器具的包装，确保完整无破损，有效限期内使用。包装不应过早打开以防污染，无菌器具包装打开后应即时使用。3实施手卫生，遵照六步洗手法洗手，为不同患者操作时应洗手或手卫生。操作过程中应戴一次性医用手套。4治疗前及治疗结束排便后，病人须清洁肛周，使用流动水及皂液冲洗肛周，使用干手纸擦干。5操作中遵守灌肠诊疗操作规范，避免损伤肠道粘膜及出血。灌肠器具的使用及处理1一次性器具应使用符合相关标准要求的产品，一人一用一废弃，按医疗废物处理，直接放入黄色垃圾袋，严禁重复使用。肛门、直肠、结肠局部有感染病灶者，必须使用一次性灌肠器具，按感染性医疗废物处置，严禁重复使用。2可重复使用的器具，遵照“清洗—高水平消毒—清洁保存”程序处理，严格一人一用一消毒。（六）中医灸类和推拿类技术无菌要求操作要求1医务人员应穿工作服、必要时戴帽子、口罩，操作前后做好手卫生。2采用化脓麦粒灸，应与患者签署知情同意书。颜面、五官和有大血管的部位以及关节活动部位，不宜采用化脓麦粒灸。3因施灸不慎灼伤皮肤，局部出现小水泡，可嘱患者衣着宽松避免摩擦，防止破损，任其吸收，一般2～5天即可愈合。如水泡较大，可用消毒毫针刺破水泡，放出水液，再适当外涂烫伤油或覆盖无菌纱布等，保持疮面清洁。