中医医疗技术相关性感染预防与控制

中医医疗技术相关性感染预防与控制随园护理院院感姜浩力2017年10月针对针灸科院感意识不强，所采取的医院感染控制管理措施主要：•通过健全组织，完善制度，加强管理培训；•提高认识,改善诊疗环境；•提高医务人员手卫生依从性；•正确执行消毒隔离制度,执行标准预防；•建立完善的中医针灸科院感制度,提高我院中医针灸科医院感染防控水平。温州15病人疑集体感染分支杆菌卫生部门已介入。×记者连日来对此事进行了调查发现,自去年下半年起,温州医学院附属第一医院(以下简称“附一医”)陆续收治15例疑似分支杆菌感染的病人。该病治疗难度大,耗时长,费用高,有些病人已重复入院好几次,花费十余万元。×医生从病人病史了解到,这15人都来自永嘉县瓯北镇,而且都曾经在瓯北“吴美娥中医针灸诊所”进行过针灸治疗。英国医学杂志报道，与针灸相关的感染病例日益增加。国家卫生计生委办公厅和国家中医药管理局办公室分别向全国引发了《关于进一步加强医疗安全管理和风险防范工作的通知》。国家卫生计生委、国家中医药管理局：开展全行业专项整顿活动。全国没有统一规范目的：规范中医医疗技术操作，预防控制中医医疗技术相关性感染事件的发生，提高医疗安全保障。1.《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《基层医疗机构医院感染管理基本要求》等。2.《中医诊疗器具消毒灭菌规范（试行）》北京市中医管理局京中医政字（2015）104号。3.根据中医医疗技术存在感染风险高低，为便于临床执行，结合中医医疗技术分类。指南明确了其中涉及的技术类别和范围，对医疗机构相关人员在管理方面提出要求：指南适用范围管理要求空气通风与消毒环境表面清洁与消毒织物的清洗与消毒无菌操作要求器具的使用及处理原则职业暴露的预防与处理2017年7月3日，为加强医院感染的预防和控制，进一步规范中医医疗技术的操作，国家中医药管理局会同国家卫生计生委组织有关专家共同编写的《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》。该指南将被用于指导各级各类医疗机构中医医疗技术的临床应用。指南依据不同中医医疗技术操作和感染风险进行分类编写，分为中医微创类技术、中医刮痧类技术、中医拔罐类技术、中医灸类技术等七个类别。适用于毫针技术、耳针技术、三棱针技术、芒针技术、皮内针技术、皮肤针技术、浮针技术等。医疗机构必须按照《医院感染管理办法》要求，健全医院感染管理体系及相关规章制度，制定并落实预防与控制中医微创技术相关性感染的工作规范和操作规程，明确相关部门与人员的职责。医院感染管理专（兼）职人员，必须对医务人员开展预防与控制中医微创技术相关性感染的知识及技能培训，并承担相关业务技术咨询、指导工作。医务人员必须熟练掌握中医微创技术诊疗操作规程，掌握中医微创技术相关性感染的预防要点，落实中医微创技术相关性感染的防控措施。医务人员必须熟练掌握中医微创技术诊疗操作规程，掌握中医微创技术相关性感染的预防要点，落实中医微创技术相关性感染的防控措施。应教育患者注意个人清洁卫生，有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加治疗。医疗机构必须督查中医技术相关性感染防控措施的落实情况，持续改进，有效降低感染。诊疗室应具备良好的通风、采光条件。采用自然通风和（或）机械通风保证诊疗场所的空气流通和换气次数。每日诊疗活动前后或接诊呼吸道传染病患者后应进行空气消毒，遵循《医院空气净化管理规范》的要求，可采用下列方法之一，并符合相应的要求：1空气消毒器2紫外线灯照射3其他合法达标的空气消毒产品4不宜常规采用化学喷雾进行空气消毒依据《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》WS/T512-2016的(window.cproArray=window.cproArray||[]).push({id:u3054369});要求，遵循先清洁、再消毒的原则，采取湿式卫生的方法，抹布等清洁工具使用后应及时清洁与消毒，干燥保存。或采用清洁、消毒“一步法”完成的产品，如消毒湿巾。环境要求达到干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味。诊疗室的桌、椅、床、地面等无明显污染时采用清水清洁为主，每天≥2次。全天诊疗活动结束后，在清洁的基础上实施消毒。发生血液、体液、排泄物、分泌物等污染时应先采用可吸附的材料将其清除，再采用有效氯400mg/L～700mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30min。床单（罩）、被套、枕套等直接接触患者的用品应每人次更换，亦可选择使用一次性床单。被血液、体液、分泌物、排泄物等污染时立即更换。被芯、枕芯、褥子、床垫等间接接触患者的床上用品，应定期清洗与消毒；被污染时应及时更换、清洗与消毒。应配备洗手设施、手卫生及干手物品，包括流动水、非手触式水龙头、洗手皂液、免洗手消毒剂等，宜使用一次性包装的洗手液，重复灌装的洗手液容器，应每周清洁与消毒。应配备洗手流程图及说明图，干手用品宜使用一次性干手纸巾。医务人员洗手与手消毒，以及手卫生用品应符合《医务人员手卫生规范》WS/T313的要求。操作前严格执行无菌操作规程检查针具的包装检查针具的包装，确保完整无破损，有效限期内使用。包装不应过早打开以防污染，无菌针具包装打开超过4小时不应继续使用。针刺操作前应先遵照六步洗手法洗手，再用75%乙醇或快速手消毒剂消毒双手。为不同患者操作时应洗手或手消毒。接触患者血液、体液、分泌物或有感染性的物质时，应戴手套；接触患者黏膜、破损皮肤时，应戴无菌手套。皮肤消毒可选用下列方法之一：浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球擦拭2遍。碘酊原液擦拭2遍，作用1min～3min稍干后75%乙醇脱碘。用75%乙醇溶液擦拭2遍，作用3min～5min。有效含量≥2g/L氯己定-乙醇70%溶液擦拭2遍。其他合法、有效的皮肤消毒产品，遵循说明书使用。皮肤消毒范围：以针刺部位为中心，以涂擦为主，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应≥5cm×5cm，消毒棉球应一穴一换，不得使用同一个消毒棉球擦拭两个以上部位。操作中遵守针刺诊疗操作规范，尽量减少损伤及出血。操作结束后预防感染。针刺完毕，应用无菌棉球起针，按压止血。火针、三棱针、皮肤针等治疗后，嘱患者24小时内局部皮肤避免沾水。针刺器具包括毫针、耳针、三棱针、皮内针（揿钉式、颗粒式）、火针、皮肤针（梅花针、七星针、罗汉针、丛针）、芒针、鍉针、浮针等。针具进入皮下无菌组织，属于侵入性操作必须达到灭菌水平。一次性针具应使用符合相关标准要求的产品，必须一人一用一废弃，遵照《医疗废物管理条例》规定，按损伤性医疗废物处理，直接放入耐刺、防渗漏的专用利器盒中，集中处置，严禁重复使用。可重复使用的针具，遵照《医疗机构消毒技术规范》WS/T367要求，严格一人一用一灭菌，并应放在防刺的容器内密闭运输，遵照“清洗—修针—整理—灭菌—无菌保存”程序处理。（暂无）冲洗：将针具放置篮筐内，于流动水下冲洗，初步去除污染物。洗涤：将针具篮筐完全浸没于医用清洁剂中，水温宜为15℃～30℃，浸泡时间和医用清洁剂使用液浓度参考生产厂家使用说明书，浸泡后再用长把毛刷反复刷洗或擦洗针体，达到洗涤目的。漂洗：用流动水冲洗干净，滤干水分。（暂无）手工清洗医务人员应遵循院感标准预防的原则，诊疗中使用防护用品，熟知院感--利器伤害事件后职业暴露处理报告流程等。针具清洗消毒防护要点：针具清洗、修针、整理过程易于发生液体喷溅、针刺伤害等，应注意防范职业暴露风险，穿戴防水围裙、护目镜、手套等防护用品。清洗过程中应持器械操作，整筐拿取，严禁徒手抓取针具。修针应先持镊物钳将针尖方向整理一致，并使针具充分散开，避免拿取时刺伤。整理针具插入衬垫时，应整齐排列，方向一致。（暂无）在诊疗或针具清洗消毒过程中一旦发生针刺伤害，立即使用皂液和流动清水反复冲洗伤口，尽可能挤出伤口处的血液，用75%的乙醇或0.5%的碘伏对伤口进行消毒处理。按照本机构内医务人员针刺伤处理流程报告有关部门。