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肩关节镜下肩袖修补术适应症与禁忌症肩关节及肩袖的解剖病史汇报手术体位手术方式及手术配合目录注意事项及护理问题适应症与禁忌症适应症禁忌症肩袖损伤冻结肩肩峰撞击综合症Slap损伤复发性肩关节脱位Bankart损伤肩关节局部软组织感染病理性骨折严重骨质疏松适应症与禁忌症适应症:肩袖损伤肩峰撞击综合症冻结肩肩关节外展活动时,肩峰下间隙内结构与喙肩弓之间反复摩擦撞击产生的一种慢性肩部疼痛适应症与禁忌症适应症:Bankart损伤复发性肩关节脱位Slap损伤盂唇的前下部自肩胛盂中线以下部位撕脱,导致盂唇失去正常止动垫的效应上盂唇前方至后方的损伤肩关节及肩袖的解剖肩关节肩关节及肩袖的解剖323461、盂唇2、盂肱上韧带3、盂肱中韧带4、盂肱下韧带5、关节盂6、腋下袋盂唇与盂肱韧带肩关节及肩袖的解剖1、肩胛下肌2、冈上肌3、冈下肌4、小圆肌肩袖肩关节及肩袖的解剖肩袖撕裂病史汇报患者：朱尚明，男，49岁，住院号：905601诊断：右肩袖损伤主诉：右肩部疼痛，活动受限4月余入院查体：T：36.5℃P:78次/分R:18次BP:123/84mmHg平素身体健康，否认高血压、糖尿病、冠心病、肝炎等传染病史；否认手术、输血、外伤史、否认药物、食物过敏史。专科情况：右肩部外展运动受限，上举活动受限，肩峰端压痛明显，右肩背伸受限，桡动脉搏动良好，末梢感觉血巡良好。辅助检查：MRT提示：右肩袖损伤手术体位手术体位手术体位沙滩体位沙滩椅位：上半身高于手术台平面的仰卧位，一般采用将床的中三分之一上抬，与上、下三分之一分别形成夹角，髋屈曲90-100度，膝关节屈曲20-30度，使臀部位于最低点。沙滩椅位麻醉好后，患者仰卧头下垫头圈偏向健侧，不能过伸或钮扭，使其处于功能位，并用宽胶布固定，防止头曲部不稳定，颈下以条形软枕。手术体位沙滩体位手术方式及手术配合敷料：骨科包、敷料包、一次性敷料包、手术衣、碗、关节镜器械包、肩关节镜专用器械。用物：大纱布、小纱布、11号刀片、脑外科手术薄膜、45*30薄膜、无菌绷带、镜套、吸引器管、一次性冲洗管、可吸收缝线W9962、负压球、仪器：摄像成像系统（镜头、摄像线、光导纤维）、刨削打磨系统（刨削手柄、刨削头、磨头）、射频消融系统（各型号消融头）、冲洗吸系统(冲洗水管、2000ml生理盐水）。手术方式及手术配合肩关节镜手术器械手术方式及手术配合肩关节镜手术器械手术方式及手术配合锚钉手术方式及手术配合肩袖修补方式普通切开修补术小切口修补术全关节镜下修补穿骨缝修补术锚钉修补术手术方式及手术配合术野常规消毒、铺单。建立右肩关节镜通路，插入关节镜及汽化电刀，依次探查右肩关节间隙及右肩峰下间隙狭窄，予肩峰成形。用射频汽化刀清理肩峰下增生的滑膜，用磨钻将肩峰前外1/3皮质和骨刺由前向后，由外向内打磨成形。盂唇未见明显损伤，右肩袖可见断裂，缺损约2*2cm，松解肩袖周围组织，予1枚内排锚钉及一枚外排锚钉修复肩袖，直视下可见肩袖复位缝合良好，另见肱二头肌长头肌腱表面肿胀充血，清理周围组织，予篮钳切断长头肌腱。冲洗关节腔，检查无活动性出血，清点器械、敷料数量无误，缝合切口。手术方式及手术配合手术方式及手术配合手术方式及手术配合手术方式及手术配合手术方式及手术配合手术方式及手术配合冲洗装置应高于肢体1米手术方式及手术配合手术方式及手术配合注意事项及护理问题器械护士配合注意事项关节镜手术无菌要求高，且术中需持续关节腔内冲洗。消毒后先铺一次性方巾、中单，再铺布中单，上面再铺一次性无菌防水布，将患侧肢体套上牵引袖套、外面绑绷带，最后铺一次性洞巾；在患侧肩关节粘贴无菌手术薄膜，肩关节周围环形粘贴手术薄膜，封闭手术单和患肢之间的腔隙，形成完整的无菌区。注意事项及护理问题巡回护士配合注意事项牵引上肢力量适度，避免损伤臂丛神经1、在健侧手臂建立静脉通路，保证术中输液通畅。2、安置体位（健侧卧位）麻醉成功后安置患者健侧卧位，患肢游离，身体略向后倾30°，肩胛下、腋下、双下肢之间垫软垫防受压，髂前上棘、膝关节外侧、外踝等骨突处垫海绵垫，老年、肥胖、消瘦患者加垫凝胶垫，预防压疮，两侧用骨盆架分别固定于骶尾部和耻骨联合处，双下肢用约束带在膝上固定。消毒后患肢外展45°，前倾10~15°，远端皮肤悬吊牵引，注意上臂牵引的重量，重锤6kg（2000mlNS三袋）。注意事项及护理问题巡回护士配合注意事项3、安放仪器将仪器放于术者对侧。正确连接仪器，打开各种开关，调节好参数。4、密切观察患者生命体征及手术进程，尤其是血压变化，必要时协助麻醉师进行控制性降压；为减少术野出血，观察灌注液余量，防止关注液体用完气泡进入术野，影响手术进程；及时提供术中所需要的物品。5、注意灌洗液的高度：自然灌注液面距手术部位为1m左右，压力过小会导致术野不清晰，压力过高导致液体溢出，敷料潮湿影响无菌效果及损伤关节滑膜。注意事项及护理问题护理问题（1）紧张焦虑：注意沟通，缓解病人压力（2）有体温改变的危险：1：注意保暖，尽量减少暴露部位2：室温，温度稳定适宜3：关节腔冲洗液使用前适当加温至37℃冲洗液量？冲洗量不宜过大，否则易引起溶液渗入软组织及水中毒和低钠血症等并发症。（3）有异物遗留可能：关节镜手术操作空间小，手术器械薄、小、硬、操作不当易断，因此，每次操作后均应注意检查器械完整性。注意事项及护理问题护理问题（4）感染的可能：1：术中严格执行无菌技术操作2：认真检查各种手术器械及物品确保灭菌合格，各种管道及器械管线按“上肢等长原则”预留足够长度，铺单宜使用一次性防水敷料，防止冲洗液打湿无菌单，破坏无菌屏障3：按要求预防性应用抗生素