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项目考核标准分值扣分标准得分1、科室成立医院感染管理监测小组，有医院感染计划、总结、感染控制制度与措施。6一项不符合扣1分2、科室有院感质量控制自查，每季度有院感质量分析，有持续改进措施，有记录。6一项不符合扣1分3、科室人员参加医院感染培训，掌握相关医院感染管理知识。每季度一次有记录。6一项不符合扣1分4、新上岗人员有院感知识培训，有记录。6一项不符合扣1分1、科室独立设置，布局合理，清洗消毒室与诊疗室应分开设置。4一项不符合扣1分2、一次性物品专柜放，柜内整洁。4一项不符合扣1分3、诊疗床单每天更换，有污迹随时更换。4一项不符合扣1分无菌操作消毒4、胃镜、肠镜、气管镜要分室操作，其清洁消毒工作应当分槽进行。4一项不符合扣1分5、进入人体组织和无菌器官的内镜、活检钳及物品等必须一人一用一灭菌。4一项不符合扣1分6、消化道和呼吸道内镜及附件必须一人一用一消毒。4一项不符合扣1分7、有符合要求的清洗消毒灭菌设备（高压水枪、超声清洗机、酶洗液等）。内镜清洗消毒符合《内镜清洗消毒技术操作规范》。6一项不符合扣1分8、内镜附件的消毒与灭菌：内镜活检钳一用一灭菌；注水瓶及连接管用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min,用无菌水冲净干燥备用。6一项不符合扣1分9、内镜应有专用储镜柜，软式内镜悬挂。灭菌内镜及附件必须无菌保存4一项不符合扣1分10、每日诊疗结束后，用500mg／L含氯消毒剂对吸引瓶、吸引管浸泡30min，刷洗干净干燥备用；清洗槽、酶洗槽、冲洗槽刷洗后用500mg/L的含氯消毒剂擦拭；消毒槽在更换消毒剂时应彻底刷洗。6一项不符合扣1分11、对清洁、消毒与灭菌的效果定期进行监测，见报告单。6一项不符合扣1分1、防护用品齐全，正确使用各种防护用品。4一项不符合扣1分2、工作人员掌握标准预防原则、职业暴露的局部处理措施与职业暴露报告流程。4一项不符合扣1分1、医疗废物分类收集，标志清楚。垃圾袋、利器盒使用规范。4一项不符合扣1分2、包装、存放、运送及交接规范，登记完整。4一项不符合扣1分1、掌握洗手和卫生手消毒应遵循的原则、六步法洗手。4一项不符合扣1分2、规范洗手及使用手套。4一项不符合扣1分总分100内镜室医院感染管理评价标准手卫生科室管理培训标准预防医疗废物