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Rood技术朱旗（美国MargaretRood（PT&OT）提出问题？•肌张力高或者肌张力低都会影响患者肢体的控制能力，进而影响机体的正常运动模式。•各种感觉刺激能促进或抑制运动性反应，通过有目的的感觉运动反应建立神经-肌肉系统的运动模式。能力目标•1、能运用易化技术提高患者的肌张力•2、能运用抑制技术降低患者的肌张力相关知识•1、Rood的治疗原理•2、运动控制发育顺序1、Rood的治疗原理•Rood技术又叫多种感觉刺激治疗法或皮肤感觉输入促通技术。•Rood技术按照个体的发育顺序，利用不同的感觉刺激（温、痛、触觉、视、听、嗅等）调整感觉通路上运动神经元的兴奋性，以加强中枢神经系统的联系，促进或抑制运动性反应，诱发较高级的运动模式的出现。视觉听觉嗅觉触觉温觉痛觉神经元兴奋1、Rood的治疗原理先天存在的各种反射，不断的应用和发展反复的感觉刺激不断地修正达到大脑皮层意识水平上的最高级控制人体的运动1、Rood的治疗原理•（1）使用适当感觉刺激使肌张力正常化，并诱发出所需要的肌肉反应。•（2）治疗必须与患者的发育水平相对应。•（3）运动需有目的性•（4）为了学习并掌握运动，需各种运动感觉进行无数次的重复。（2）治疗必须与患者的发育水平相对应–从整体上考虑，仰卧位屈曲—转体—俯卧位伸展—颈肌协同收缩—俯卧位屈肘—手膝位支撑—站立—行走这样一个顺序；–从局部考虑，运动控制能力的发育一般是先屈曲、后伸展；先内收、后外展；先尺侧偏斜、后桡侧偏斜；最后是旋转。–在远近端孰先孰后问题上，应先为肢体近端固定、远端活动→远端固定、近端活动→近端固定、远端活动技巧的学习。（2）治疗必须与患者的发育水平相对应/8模式①仰卧屈曲模式–仰卧位躯体屈曲，双侧对称，交叉支配，可治疗屈肌缺乏和伸肌张力高的患者。②转体或滚动模式–同侧上、下肢屈曲，转动或滚动身体可以激活躯干侧屈肌，可以用于仰卧位时张力性反射占主导的患者。（2）治疗必须与患者的发育水平相对应/8模式③俯卧伸展模式–俯卧位颈、躯干、肩、髋、膝伸展–身体中心位于胸10水平–这种姿势最稳定，但在伸肌张力高的病人应避免应用此模式④颈肌协同收缩模式–俯卧位能抗重力抬头，促进头部控制⑤俯卧屈肘模式–俯卧位，肩前屈，屈肘负重，这是伸展脊柱的模式。脑瘫患儿可以训练对脊柱控制能力。但对上肢有屈肌痉挛的患者应慎用。（2）治疗必须与患者的发育水平相对应/8模式⑥手膝位支撑模式–促进发展下肢与躯干的协同收缩。可先在静态下训练患者保持躯干稳定；然后在移动的状态下训练其保持躯干稳定性。⑦站立-先双下肢站立不动，然后单腿站立再完成重心转移。⑧行走—是活动性、稳定性和技巧性能力的综合体现，需要全身各个部位的协调。—支撑、抬腿、摆动、足跟着地等。（3）运动需有目的性•为了诱发有意识控制的动作，需要具有有目的性的刺激。•按照目的的要求，使主动肌、拮抗肌、协同肌的反应反射按顺序进行。活动性控制稳定性控制在稳定的基础上活动技能活动交互抑制同时收缩粗大运动精细运动2、运动控制形式（发育顺序）交互抑制•交互抑制：是一种具有保护作用的出生后早期的运动模式（水平Ⅰ），即主动肌收缩时拮抗肌舒张。例如：新生儿四肢的活动—无目的性运动。同时收缩•同时收缩：又称拮抗收缩，指主动肌与拮抗肌同时收缩，是一种提高关节稳定性的紧张性模式（水平Ⅱ）。•同时收缩具有维持姿势和维持持物状态的作用。表现为肢体近端关节固定，允许远端部分活动。粗大运动•粗大运动：是在稳定性的基础上进行的活动（水平Ⅲ）。这种模式是远端被固定，近端肌群出现活动。•例如：婴儿在学会爬行之前，先手脚触地，躯干作前后摆动精细运动•精细运动：•是更高水平的运动控制（水平Ⅳ)，是活动性和稳定性的结合。为了进行精细运动，远端部分自由活动时近端部分必须稳定。•例如：画家创作需要肩及身体稳定性及手合腕的准确灵活性。•任务1：Rood的易化技术•任务2：Rood的抑制技术任务1：Rood的易化技术•1、经皮易化技术•2、本体感受性易化技术•3、特殊感觉刺激1、经皮易化技术•（1）轻刷•（2）快速擦刷•（3）冰冻•轻刷手法或称轻抚摸手法，会使交互神经支配发挥作用而出现伸肌反应。•临床中常用驼毛刷子、棉棒或手指进行。（1）轻刷（1）轻刷—方法•刺激的频度为1秒钟2次，每组反复10次，每组间隔30秒。每次治疗3-5组。•例如：对手指或足趾间隙背侧做轻刷手法，可以诱发四肢回缩动作模式。•如对手掌、足底进行刺激，反应会更加迅速。（2）快速擦刷•快速刷擦：诱发主动肌，抑制拮抗肌，15—30秒显效，30—40分钟是最大疗效。可以用软毛刷或根据情况选择不同硬度的毛刷。–①一次刷擦：在相应肌群的脊髓节段皮区刺激，如３０秒后无反应，可以重复３－５次，这种方法适用于意识水平较低而需要运动的病例。–②连续刷擦：在治疗部位的皮肤上做３―５秒的来回刷动。诱发小肌肉时每次要小于3秒，休息2—3秒后再进行下一次，每块肌肉刺激1分钟，诱发大肌肉时没必要休息3秒。•刷擦一般由远端向近端进行/要求患者用力收缩。（3）冰冻•冰（-12°～-17°）具有强烈的温度易化效果。•Rood认为冰冻刺激具有以下三种作用：•①冰冻刺激可以易化肌张力；•②对C纤维（包括后根中传导痛觉的传入纤维和植物神经节后纤维）具有非特异的效果；•③对交感神经系统构成有效的刺激，影响甲状腺素和副肾素的分泌。（血管收缩）（3）冰冻—方法•①一次刺激法•②连续刺激法：将冰按5次/３－５秒放在局部，然后用毛巾轻轻沾干，以防止冰化成水，不可用毛巾擦皮肤，直到皮肤变红，一般30—40分钟疗效达到高峰。这种方法可以引起与快速刷擦相同的效应。•用冰快速刺激手掌与足底或手指与足趾之间背侧皮肤时，可以引起与轻触摸相同的效应—反射性回缩；（3）冰冻—方法•当出现回缩反应时应对运动的肢体适当加阻力，以提高刺激效果。•由于冰可以引起交感神经的保护反应（血管收缩），因此应避免在三叉神经分布区（除口腔粘膜）、颈部以上、耳廓、身体正中线(背部脊神经后支分布区)等部位刺激.•本体感受性易化技术是指通过刺激存在于肌梭、肌键或关节内的本体感受器达到促进肌肉收缩，促进关节稳定的治疗技术。2、本体感受性易化技术•（1）挤压•（2）牵伸•（3）叩打•（4）振动刺激2、本体感受性易化技术（1）挤压•挤压肌腹可引起与牵拉肌梭相同的牵张反应•用力挤压关节可使关节间隙变窄，可刺激高阈值感受器，可引起关节周围的肌肉收缩。–当患者处于仰卧位屈髋、屈膝的桥式体位，屈肘俯卧位，手膝４点跪位，站立位时抬起一个或两个肢体而使患侧肢体负重等支撑位时均可以产生类似的反应。（1）挤压•对骨突处加压具有促进与抑制的双向作用，如在跟骨内侧加压，可促进小腿三头肌收缩，产生足跖屈动作；相反在跟骨外侧加压，可促进足背屈肌收缩，抑制小腿三头肌收缩，产生足背屈动作。（2）牵伸•快速轻微的牵伸肌肉，可以立即引起肌肉收缩反应，利用这种反应达到治疗的目的。•常用于屈肌或内收肌肌群。（3）叩打•用指尖对肌腹进行轻轻的叩打。•通过3-5次叩打，使被叩打肌肉得到易化。•叩打手背之间或足背趾间皮肤及掌心或足底可引起相应肢体的回缩反应。•用于患者随意肌收缩开始之前和完成收缩的过程中，可使骨骼肌的紧张度增强。（4）振动刺激•振动是快速接触刺激的连续。•振动刺激可以解除皮肤过敏，抑制伸张反射，使肌群整体的紧张程度发生变化。•刺激一般作用于肌腹，起到促进该肌收缩和抑制拮抗肌的作用。•这种反应也被称为紧张性振动反射。振动频率为每秒100－300周，如用高频振动的按摩器会得到更大的效果。（4）振动刺激—方法•使用振动刺激时应注意以下几点：•①患者应取适当的姿势，对屈肌群振动取俯卧位，对伸肌群振动取仰卧位，可以增加反应强度。•②振动器与皮肤接触不得过度用力。•③刺激时间以不产生热和磨擦感的状态下，停留1－2分钟为宜。•④室温对疗效的影响：热的环境对皮肤进行振动刺激效果最好。冷的环境振动刺激强度最大。（4）振动刺激—方法•⑤伴有锥体外系或小脑障碍的患者，会因振动而使振颤、痉挛和不协调运动加重。•⑥65岁以上的老人容易对振动过敏，使用应慎重。•⑦振动刺激对3岁以下小儿不宜使用。儿童不宜在关节附近使用振动疗法3、特殊感觉刺激•视觉和听觉刺激可用来促进或抑制中枢神经系统；•光线明亮、色彩鲜艳的环境可以产生促进效应•而光线暗淡、色彩单调的环境则有抑制作用；•节奏性强的音乐具有易化作用•轻音乐或催眠曲则具有抑制作用•治疗者说话的音调和语气也可以影响患者的动作、行为。•1、中性温度疗法•2、缓慢摇摆•3、缓慢旋转•4、缓慢轻擦•5、腱压迫•6、轻微的关节挤压•7、持续的牵张•8、远端固定，近端运动任务2：Rood的抑制技术•30-35℃被称为中性温度。•该疗法对小儿多动症也有一定的效果。•患者取舒适的姿势，用棉被包裹，维持5-10分钟，患者获得一种稳定的感觉，使肌肉张力降低。1、中性温度疗法2、缓慢摇摆•缓慢（放松）摇摆是经常使用的抑制手法之一。•对颈椎予以轻轻的压迫和头部缓慢地、有节律的旋转运动。•对上、下肢进行治疗时，可以在肩胛带和骨盆带应用该手法。•患者取侧卧位，偏瘫患者先取健侧在下方的侧卧位，治疗师一手置于肩胛带，另一手置于骨盆，然后施手法，使患者躯干出现旋转；再取患侧在下方的侧卧位，两侧交替进行。3、缓慢旋转4、缓慢轻擦•患者取俯卧位，治疗师在其背部脊柱两侧从后头部开始到尾骨，用指尖施加压力，手法缓慢、连续地进行，治疗师两手交替进行，即一只手到达脊柱底部，另一只手从头部开始施以手法，连续进行3分钟。•可以促使神经末梢和自律神经系统的副交感神经兴奋，抑制全身肌紧张，以达到全身放松的目的。5、腱压迫•对肌肉附着部的腱施加横向压迫，可以获得抑制效果。6、轻微的关节挤压•如减轻偏瘫病人因肩部肌痉挛所致的肩痛：•治疗师可握住患者肘部，将臂外展至大约35-45度，轻柔地把肱骨头推入关节窝并保持。7、持续的牵张•此法可以是短时间牵拉，也可以将延长的肌肉通过系列夹板或石膏托固定进行持续牵拉，必要时更换新的夹板或石膏托使肌腱保持延长状态。8、远端固定，近端运动•适用于手足徐动症等情况。具体方法是让患者取手膝位，手部和膝部位置不动，躯干做前、后、左、右和对角线式的活动。如果痉挛范围较局限，可缓慢地抚摩或擦拭皮肤表面也同样达到放松的目的。常见问题的处理⒈痉挛性瘫痪利用缓慢、较轻的刺激以抑制肌肉的紧张状态：•⑴利用缓慢牵拉降低肌张力，此法应用较广并比较有效，特别对降低颈部和腰部的伸肌、股四头肌等的张力是较好的方法。•⑵轻刷擦：通过轻刷擦来诱发相关肌肉的反应以抵抗痉挛肌的状态，轻刷擦的部位一般是痉挛肌群的拮抗肌。•⑶体位作用：一般认为肢体负重位是缓解痉挛的较理想体位。因此，可以通过负重时对关节的挤压和加压刺激增强姿势的稳定性，而这种稳定性必须以关节的正常位置为基础。•⑷反复运动：利用肌肉的非抵抗性重复收缩缓解肌肉痉挛。如坐位时双手支撑床面，做肩部或臀部上下反复运动可缓解肩部和髋部肌群的痉挛。痉挛性瘫痪•⑸个体运动模式：对患者治疗时应该根据前以述及的个体发育规律，选择适合每个个体的运动模式。如屈肌张力高时不要采取屈曲运动模式，同样伸肌张力增高应避免使用伸展的运动模式。痉挛性瘫痪迟缓性瘫痪应采取快速、较强的刺激以诱发肌肉的运动：•⑴整体运动：正常肌群带动肢体的整体运动•⑵快速刷擦：通过快速、较强的刷擦刺激促进肌肉收缩，刷擦的部位是主动肌群或关键肌肉的皮肤区域。•⑶固定肢体远端，对肢体近端施加压力或增加阻力以诱发肌肉收缩、提高肌肉的活动能力。•⑷刺激骨端，加强肌肉收缩：选择适当的手法刺激骨端引起肌肉收缩，其方法有扣击、快速冰刺激和振动刺激。•主要是诱发或增强肌肉活动：•⑴刷擦法：可用毛刷轻刷上唇、面部、软腭和咽后壁，避免刺激下颌、口腔下部。•⑵冰刺激：用冰刺激嘴唇、面部、软腭和咽后壁，用冰擦下颌部的前面。•⑶抗阻吸吮：做吸吮动作时增加适当阻力以加强口周围肌肉运动。⒊吞咽和发音障碍•用于膈肌运动减弱时，通过吸气模式扩张胸廓下部改善呼吸功能。具体诱发方法如下：•⑴刷擦的方法：–①连续刷擦胸锁乳突肌可以使胸