常见十大急症及处理

常见十大急症及处理1、血压突然升高：正常情况下，收缩压＜18.6kPa（140mmHg)，舒张压＜12.0kPa(90mmHg)。当收缩压≥18.6kPa（140mmHg)和（或）舒张压≥12.0kPa(90mmHg)称为高血压。高血压主要见于高血压病（原发性高血压），亦可继发于其他疾病（如肾脏疾病、甲状腺功能亢进、颅内压增高等），称继发性高血压。血压低于12.0/8.0kPa(90/60mmHg)时，称为低血压，常见于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等，也可见于极度衰弱者。血压为重要的生命体征，在拔牙及手术过程中，应随时监测血压变化，维持血压平衡。原因：精神心理因素：如恐惧、紧张、忧虑等。不良刺激：如疼痛、器械响声、出血等。其他：如伴有其他全身性疾病（急性心肌梗死、颅内压增高、体弱疲劳者等）。临床表现：患者出现头昏、头胀、胸闷、心悸症状。严重时可有头痛、恶心、想吐、手足发麻等症状。预防：术前应仔细询问病史并监测患者血压，是否在正常值范围内，如血压高于18.6/12.0kPa(140/90mmHg)时，应先行内科治疗待血压接近正常或稳定后再拔牙或手术。若血压正常可以手术，术前应消除患者的恐惧和紧张情绪，在术前1小时可给予适量的镇静剂（如口服安定药片一次2.5--5mg，一天3次）。术中保证无痛，局麻药选用利多卡因为宜，尽量减少手术创伤及局部止血。术后继续服用降压药物。有明显症状或合并心、脑、肾等损害的高血压患者，应禁忌拔牙。处理：1.一旦出现高血压症状，应立即停止麻醉注射或手术。2.迅速放平椅位，让患者平卧休息。3.给患者以安慰，消除顾虑，往往能迅速好转。4.根据病情给患者服用适量的降压药：舌下含服卡托普利一次2.5--25mg一天3次或舌下含硝苯地平一次5--10mg一天2--3次。5.给药5分钟后监测血压到正常范围，若经安静环境休息15分钟血压仍在140/90mmHg以上者，经治医师应及时拨打120转院进一步处理。常用药物药物剂量作用开始/停药后持续时间副作用及注意事项卡托普利25mg口服，1～2小时后可重复；或25mg舌下含服口服15～30分钟/6～8小时舌下10～20分钟/2～6小时低血压、双侧肾动脉狭窄患者可诱发急性肾衰拉贝洛尔200～400mg口服，每2～3小时可重复给药1～2小时/2～12小时支气管痉挛、心脏传导阻滞、立位低血压可乐定0.1～0.2mg口服，需要时每1小时重复给药，总量0.6mg30～60分钟/8～16小时低血压、倦睡、口干2.过敏性休克：过敏性休克接触过敏源后出现胸闷、气促、脉搏细速、四肢湿冷、烦躁不安、面色苍白、冷汗、紫绀，严重者出现喉头水肿、血压下降、抽搐、大小便失禁等。病因：①药物过敏-绝大多为青霉素-常在用药过程中发生，与药物的剂量无绝对关系-任何药物都有发生过敏的可能!②食物过敏③蚊虫叮咬④放射影像用对比剂⑤其他临床特征：过敏性休克一般呈闪电发作，常在15分钟内发生，少数可在30分钟甚至数小时后才发生。心血管系统：脸色苍白、全身大汗、心慌、四肢厥冷等；心率加快、血压下降或不能测出、脉搏微细,严重时心脏骤停。呼吸系统：胸闷、呼吸困难、哮喘、唇绀、声嘶、喉头紧缩等；可有肺水肿发生。中枢神经系统：神志淡漠或烦躁不安，严重者立即昏迷、两便失禁，甚至抽搐。皮肤：荨麻疹、皮肤潮红。急救措施：立即中断过敏源继续进入体内，患者平卧：--如过敏性休克发生于药物注射中，立即停用所有药物；--如发生于昆虫螯刺之后，应持小镊子轻轻将毒囊拔除，切勿用手指去拔，否则会挤压毒囊，使毒液大量排入体内而加重休克；--如怀疑食物所致，立即停止摄入致敏食品；--如怀疑由空气中某些吸入性过敏原所致，立即打开门窗，使吸入性过敏原迅速飘散，或将患者转移，脱离存在化学或其他气体致敏原的环境。呼吸支持：--保持气道通畅，保证足够的通气和氧合--应用鼻塞或面罩吸氧--必要时，行气管插管和机械辅助通气建立静脉通道和积极补充血容量：--通常宜快速、大量输液，以改善微循环和促进过敏物质排泄--如有肺水肿，应减慢输液--必要时，给予血管活性药物--病情危重时监测CVP，调整补液量肾上腺素：剂量：0.5～1mg，肌注或皮下注射，紧急情况下可静脉注射。必要时，每10～15分钟重复注射或静滴肾上腺素，直至病情稳定。糖皮质激素：氢化可的松：100～200mg，静滴甲基强的松龙：40～80mg，静注地塞米松：10～20mg，静注抗过敏药物--H1受体阻滞剂：异丙嗪：25～50mg，肌注或静注苯海拉明：25～50mg，肌注H2受体阻滞剂：西咪替丁：200～600mg，静滴雷尼替丁：150～300mg，静滴钙剂：5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙10～20ml加入25%葡萄糖液中缓慢静注对症处理：支气管痉挛时，雾化吸入β2受体激动剂(如万托林)休克改善后治疗--密切观察24小时--强的松片：20～30mg/d，分次口服--抗过敏药：开瑞坦、扑尔敏等--补充维生素C简单处理流程：（1）一旦出现休克现象，应立即停止注射麻药（2）迅速平放椅位，患者于头低位（3）给患者松解衣扣，保持呼吸道通畅，同时给患者保暖（4）立即给1:1000肾上腺素0.5--1ml静脉注射，症状不缓解可间隔20-30分钟经肌内注射或皮下重复注射1ml。（5）根据患者的具体情况给予对症治疗立即进行抢救，同时拨打120转院进一步处理，对症治疗如下：a、兴奋呼吸（尼可刹米：皮下、肌内注射或者静脉注射一次0.25-0.5g)。b、强心（洋地黄毒苷：片剂：0.1mg，口服，全效量0.7-1.2mg，维持量每日0.05-0.1mg）。c、升压（去甲肾上腺素注射：①1ml:2ml；②2ml:10mg。2mg加入5%葡萄糖注射液稀释成1%浓度用）。d、抗惊厥（硫酸镁注射剂：①10ml:1g；②10ml:2.5g。一次1.25--2.5g肌内注射或静脉滴注。静脉滴注时用5%葡萄糖注射液稀释成1%浓度用）e、输氧等（6）如出现心脏骤停应由首诊医生组织有关人员立即进行现场心肺复苏的抢救。3、拔牙后创口出血不止：正常情况下，拔牙15分钟左右创口内形成血凝块，即不再出血。如在术后30分钟去除敷料，创口仍有明显的出血倾向时称为原发性出血；术后48小时以上创口感染、血凝块分解后发生的出血称为继发性出血。原因：（1）急性炎症期拔牙；（2）牙龈及骨膜撕裂未行缝合或缝合不当；（3）牙槽窝内残留炎性肉芽组织；（4）牙槽内小血管破裂；（5）手术创伤大，牙槽骨折裂未行复位；（6）创口护理不当，如术后反复漱口、吐唾、吮吸、近过热过硬的食物、剧烈活动等；（7）局麻药中肾上腺素含量过高或术中用肾上腺棉球压迫止血，引起的血管扩张；（8）全身因素所引起的出血如高血压、血液疾病（血红蛋白及红细胞、白细胞、血小板均减少，出血时间及血块收缩时间也延长等）、肝脏疾病等。临床表现：患者情绪紧张、焦虑、恐慌、面色苍白，严重的这可有血压降低，甚至虚脱。局部检查，可见血凝块高出创缘表面之上，在血凝块下有血液不断渗出。预防：（1）术前询问病史并做必要检查及准备。（2）术中应减少损伤。（3）术后应妥善处理好拔牙创口。（4）拔牙后，应根据患者的具体情况给予止血药物。处理：（1）注意患者的全身状况，询问出血情况，估计出血量。应注意脉搏与血压的变化。（2）安慰患者消除其恐惧心理（3）去除血凝块，仔细查明出血原因和部位（4）针对不同的出血情况采取相应的止血措施：a：轻微出血，可填塞碘仿海绵后压迫止血；b：牙槽窝内的出血，在局麻下切除刮除不良的血凝块或者残留的炎性肉芽组织及骨碎片，用碘仿纱条填塞止血；c牙龈及粘骨膜撕裂后的出血，应予以缝合止血。（5）不论何种因素引起的出血，经上述方法处理后，宜观察患者半小时。待其完全不出血后方能离去。（6）对疑有全身出血性疾病、严重的难以查明原因而又反复出血的患者，在局部处理同时应根据患者的具体情况，给予止血药物和抗生素预防感染。必要时应及时拨打120送往医院住院治疗或转科处理。4.晕厥--由脑缺血、缺氧引起的一种突然发作历时短暂的意识丧失--典型表现：面色苍白、神志消失和突发性瘫倒--先兆症状：头晕、眼花、恶心、出冷汗--晕厥原因：心源性晕厥、血管减压性晕厥、直立性低血压性晕厥、精神性晕厥--血管减压性晕厥：多见于年轻体弱女性，因情绪紧张、惊恐、疼痛、饥饿、疲劳、站立过久、看见出血等而发生临床特征晕厥的临床特征是发作性、短暂意识丧失晕厥发作一般具有以下过程：发作前：多数病人感头晕、视物模糊、耳鸣或听力减退、全身无力、面色苍白、恶心、出汗、腹部不适等症状，可持续数秒至数10秒。发作时：多数病人感眼前发黑，有短暂意识丧失(多在5秒内)，同时全身肌肉松弛，跌倒在地;发作时伴血压下降，少数意识丧失持续时间超过15秒者，可出现抽搐、呼吸暂停、心率减慢、瞳孔散大、尿失禁等。发作后：多数患者数秒即恢复意识，可伴有面色苍白、恶心、头晕和全身无力等，经休息可缓解，不留任何阳性体征。晕厥的处理--停止操作、放平牙椅、松解衣扣--平卧并取头低足高位--注意血压、脉搏、呼吸变化--吸氧、刺激人中--静注高渗葡萄糖20---40ml--处理原发疾病--呼吸循环停止时按心跳骤停处置心电监护，及时请相关科室会诊★注意在知觉未恢复前，不能给任何饮料或服药。如有呕吐，应将病人的头偏向一侧。5.发热处理--尽快查出发热原因，及时作病因治疗，在未查明病因前，原则上不用或慎用退热药物和抗生素。--下列情况须作紧急降温处理：①体温超过39℃②高温中暑③高热并惊厥。--具体措施包括：⑴物理降温：25%～50%酒精擦浴：采用冷毛巾湿敷额部，每5～10min更换一次，或用冰袋置于额、枕后、颈、腋或腹股沟处降温。⑵药物降温：口服复方阿司匹林(0.5/次)，肌注复方氨基比林(2-4ml)。亦可用激素，百服宁，或消炎痛栓半颗。小儿用小儿百服宁、布洛芬、泰诺灵口服。对于伴有惊厥、谵妄者可应用冬眠疗法(氯丙嗪5mg，异丙嗪50mg，哌替啶100mg,5%GS250ml)。6.局麻药物中毒--血内局麻药物浓度骤然升高引起的一系列毒性症状，多见于体质较差的老年、小儿患者。--中枢神经症状：头痛、头晕，耳鸣、嗜睡、视物模糊、复视、言语不清、精神错乱。--周围神经症状：舌或唇麻木，全身肌肉惊厥—强直阵挛性惊厥—呼吸运动困难——危及生命。诊断临床表现：局麻药物中毒的治疗--发生惊厥时要注意保护病人，防止意外损伤。--保持呼吸道通畅，吸氧，辅助呼吸。--静注安定2.5mg—5mg。--维持血流动力学稳定，低血压时麻黄碱升压扩容，心律失常对症处理。--严重惊厥由麻醉医生使用肌松药物。预防-防止注射太快-防止短时间内用药太多-防止注入血管-注意炎症组织-注意年龄和体质7.小剂量局麻药物引起全身过敏反应症状：面色苍白—皮肤湿冷—肢端紫绀—脉搏细弱—血压下降—神志模糊—昏迷—呼吸抑制—心搏骤停—死亡平卧不用枕头、保暖、吸氧0.1%肾上腺素，0.5mg—1mg皮下或肌肉注射氢化可的松200mg—300mg--静注异丙嗪50mg--肌注或静注10%葡萄糖10—20ml--静注呼吸困难时控制呼吸8.低血糖昏迷症状：面色苍白、虚汗淋漓、神志不清、脉搏浅快、呼吸急促治疗：平卧—50%葡萄糖10-20ml静输—口服糖水9.窒息阻塞性窒息异物阻塞：血凝块、碎骨片、碎牙片及其他异物堵塞咽喉部而造成窒息，尤其是病员意识丧失时更易发生。组织移位：颌骨骨折的移位以及舌后坠而阻塞呼吸道。肿胀压迫：常因炎症、损伤、术后出血造成口底、舌根、咽喉部、颈部等组织水肿或血肿压迫喉或气管发生窒息。吸入性窒息主要见于昏迷病员直接将血液、涎液、呕吐物或其他异物吸入气管、支气管或肺泡内而至窒息。窒息的症状窒息的前驱症状：病员烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动、吸气困难。严重者可见三凹征：锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙吸气时出现明显的凹陷。随之可发生脉弱、血压下降、瞳孔散大等危象以至呼吸停止。阻塞性窒息的急救迅速用手指掏出或用吸引器吸出堵塞物，同时改变体位，采取头低侧卧位或俯卧位，并继续清除堵塞物，以解除窒息。因舌后坠而引起窒息的病员，在舌尖后2cm