可达龙致静脉炎的原因及防治

可达龙致静脉炎的原因及防治沈阳市第五人民医院心内科郑钰【摘要】可达龙-盐酸胺碘酮，属III类抗心律失常药，主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位和有效不应期，有利于消除折返激动。临床上常用于治疗房性心律失常、室性心律失常、伴有预激综合征的心律失常。【关键词】静脉炎；可达龙；药物反应可达龙静脉给药抗心律失常作用起效快，无明显的血液动力学影响，临床上运用日渐增多。但是可达龙对局部血管的刺激性强，多数患者出现外周静脉炎症或局部炎性反应，主要表现为沿静脉出现的条索状红肿、疼痛、发热，严重时可伴有发热、乏力等全身感染症状。我科2012年12月至2013年12月23例心律失常患者使用可达龙发生静脉炎，现将报告如下。1临床资料本组23例发生静脉炎患者，男13例，女10例，平均年龄67岁。可达龙持续静脉用药3～5d，均在用药过程中发生静脉炎症。轻者19例，表现为穿刺点或周围皮肤出现酸、麻、胀、痛等症状，疼痛可自穿刺点沿静脉走向向远处放射，严重时烦躁不安。重者4例，表现为穿刺点沿静脉上行5～25cm静脉呈条索状改变，皮肤红、肿痛、炙热感，血管壁增厚、弹性消失，穿刺点以上静脉塌陷，穿刺点可触及硬结。2原因分析2.1药物因素血液正常pH值为7.4，若超出此范围输入的药液无论过酸或过碱，都可干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎症。可达龙为胺碘酮盐酸盐，其pH值偏酸，可能是致静脉炎原因之一。2.2血管的选择应用高浓度可达龙时，从中心静脉给药静脉炎发生少于从外周静脉用药。由于中心静脉管径粗，药液泵入后很快被血液稀释，大大降低了药液对血管内皮的刺激及损伤，可有效地减少静脉炎的发生。如果选择上肢外周静脉过于细小，由于该酸性溶液对细小静脉刺激性较大易引发静脉炎；下肢静脉有瓣膜，血流缓慢，药物在下肢静脉停留时间比上肢长，而且因心力衰竭患者存在不同程度下肢水肿，加上长期卧床，下肢血流缓慢。如在下肢等远心端的部位输液，使外周静脉压升高，促进药液顺着针孔外渗而形成静脉炎。2.3操作不当穿刺技术不熟练，造成多次穿刺，再次穿刺时，选择的部位距离上一次穿刺部位太近，使药物外溢。针头中途移位、脱出或穿出血管，使药物外溢。针尖接触到血管壁，使局部受针尖的刺激和针眼所渗出高浓度药物长时间的刺激，会引起静脉痉挛、充血、水肿、渗出，甚至发生静脉炎。3防治措施3.1根据医嘱配置药物3.2对患者及家属进行宣教,交代注意事项及使用周围静脉可能出现的并发症,得到患者及家属的配合及认可。向患者介绍可达龙的作用、不良反应与注意事项，减轻患者对其毒副作用的恐惧，增强患者的防护意识，取得其配合，减少药液外渗。当发生静脉炎时，要倾听患者诉说并安慰患者，指导其抬高患肢，向其讲解局部用药的有效性，消除紧张情绪，缓解精神压力，积极配合治疗。3.3严格护理操作，选择粗直前臂静脉,禁止使用下肢静脉。两侧上肢各留置一枚静脉留置针,每12小时更换一次输液部位。禁止与其他药物同用一个静脉通路。严格执行无菌操作,先静滴生理盐水确保留置针在血管内。妥善固定,延静脉走行贴水胶体敷料保护静脉。每5-15分钟观察一次,询问患者感受。一旦出现异常立即更换输注部位,并给予处理观察反应,登记在静脉炎监测表上。输液后用生理盐水10毫升冲洗导管封管或连接输液,并注意观察。严格床头交接班,并悬挂”预防渗出”警示标识。3.4及时治疗对症状较轻者可用TDP灯照射，并抬高患肢15至20度，可逐渐缓解。Ⅱ级以上静脉炎治疗时可用甘油硫酸镁湿热敷，热敷时外可用保鲜膜包及硫酸镁湿沙布，可提高治疗效果，缩短治疗时间[4]。或用95%酒精湿敷，疗效优于单用硫酸镁[5]。水胶体敷料贴敷方便且效果较好还可以减轻患者疼痛感。4小结可达龙静脉给药可引起急性血栓性静脉炎和化学性静脉炎。高浓度胺碘酮从外周静脉泵入时，静脉炎发生率高达88.2%，选择中心静脉给药可减少静脉炎的发生。因此，在使用可达龙静脉注射时，采取积极有效的护理措施对其所致静脉炎的预防控制及转归极其重要。【参考文献】[1]李丽君，杨云，耿淑仁，等.危重病患者静注胺碘酮的疗效及安全性[J].中国危重病急救医学，2002，14(10):594-596.[2]程智慧.静脉炎的预防与护理[J].局解手术学杂志，2008,17(6):432.[3]李玮，张俊，乔燕舞，等.高浓度胺碘酮静脉泵入与静脉炎关系的临床研究[J].心血管康复医学杂志，2004，13(6)：594-595.[4]向悠琼，徐绍萍，黄茂华.新鲜马铃薯治疗深静脉置管所致静脉炎的体会[J].局解手术学杂志，2009，18（5）：369.[5]胡菊兰，金春莲，严梅秀，等.两种药物外敷治疗胺碘酮静脉给药引起的静脉炎效果观察[J].实用临床医学，2008，9（11）：51.[6]江爱玉，叶柏青，陈雪聪，等.喜疗妥治疗胺碘酮注射液所致静脉炎的疗效观察[J].护理与康复，2008，7（4）：309-310.