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第十三章前庭蜗器又称位听器或耳，包括：前庭器(位觉器)：感受头部位置变动。蜗器(听觉器)：感受声波刺激。按部位前庭蜗器可分为：位觉和听觉感受器的部位。外耳中耳内耳声波传导装置一、耳廓头部两侧，大部分以弹性软骨为支架，外覆皮肤，皮下组织甚少，但含丰富的血管神经。下1/3无软骨，仅含结缔组织和脂肪，称耳垂。第一节外耳结构：耳轮、对耳轮、对耳轮上脚、对耳轮下脚、三角窝、耳舟、耳甲、耳甲艇、耳甲腔、耳屏、对耳屏、耳屏间切迹二、外耳道外耳门到鼓膜的管道。成人：2.5cm，“S”形弯曲：前内→后内上→前内下软骨部：外1/3，耳廓软骨的延续骨部：内2/3，颞骨鳞部和鼓部围成的管道两部交界处较狭窄将耳廓牵向后上方，即可拉直外耳道，以观察鼓膜。婴儿：外耳道几乎全为软骨，短而狭窄，鼓膜近水平位，检查鼓膜时，须将耳廓向后下方牵拉。皮肤：薄，含毛囊、皮脂腺、耵聍腺、丰富的感觉神经末梢，皮肤与软骨膜及骨膜结合紧密，炎症、疖肿时剧烈疼痛。位置：外耳道底与中耳的鼓室之间形态：椭圆形半透明薄膜三、鼓膜倾斜位，外侧面朝向前下外方，与外耳道下壁约成45°~50°的倾斜角，所以外耳道的前壁和下壁较后壁和上壁长。婴儿鼓膜几乎呈水平位。鼓膜脐：鼓膜边缘附着于颞骨鼓部和鳞部，中心向内凹陷，称之。鼓膜脐内面是锤骨柄末端附着处。锤纹：鼓膜内面锤骨柄附着处，透过鼓膜可见从鼓膜脐开始有一条向前上方走行的白线，称之。锤骨前襞、锤骨后襞：锤纹上端向前、后分别形成的皱襞。松弛部：在前、后皱襞之间，鼓膜上1/4的三角形区称之，薄而松弛，活体呈浅红色。紧张部：鼓膜的下3/4，坚实紧张，活体上呈灰白色，其前下方有一呈三角形的反光区称光锥。颞骨岩部内一个不规则的含气小腔，位于鼓膜与内耳之间，冠状切面呈双凹透镜状，向后外上方经乳突窦通乳突小房，向前内下方经咽鼓管通鼻咽部。鼓膜上方的鼓室上隐窝也是鼓室的一部分。第二节中耳外耳与内耳之间，由鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突小房组成。一、鼓室含有：听小骨、韧带、肌、血管、神经。鼓室内面及其内各结构构均覆以粘膜，并与咽鼓管和乳突窦的黏膜相延续。1．上壁盖壁，颞骨岩部的鼓室盖，分隔鼓室与颅中窝。2．下壁颈静脉壁，是颈静脉窝的一层薄骨板，分隔鼓室和颈内静脉，可有先天缺损。㈠鼓室壁可分为六个壁。3．前壁颈动脉壁，颈动脉管的后外壁，薄，分隔鼓室与颈内动脉。前壁的上部有鼓膜张肌半管和咽鼓管的开口。4．后壁乳突壁，上部有乳突窦的开口，借乳突窦向后通入乳突小房。中耳炎可由此途径侵入乳突小房引起乳突炎。外半规管凸：乳突窦口的内侧壁。锥隆起：乳突窦口下方，内藏镫骨肌。面神经管：由鼓室内侧壁经锥隆起上方转至后壁，然后垂直下行，再出茎乳孔。5．外侧壁鼓膜壁，大部分由鼓膜构成，鼓膜的上方为鼓室上隐窝的外侧壁。6．内侧壁迷路壁，为内耳前庭的外侧壁。岬：迷路壁中部有一圆形隆起，由耳蜗第一圈的隆凸形成。前庭窗(卵圆窗)：岬后上方有一卵圆形小孔，被镫骨底和周缘的韧带所封闭。蜗窗(圆窗)：岬后下方的一圆形小孔，有膜(第二鼓膜)封闭。面神经管凸：前庭窗后上方一弓形隆起，内有面神经，管壁甚薄，甚至缺如，中耳的炎症或手术易累及面神经。㈡鼓室的内容物三块听小骨、两块肌、一根神经。1．听小骨⑴锤骨：头、柄、外侧突、前突。⑵砧骨：体、长脚、短脚。⑶镫骨：头、颈、两脚、底，底借韧带连于前庭窗的周缘，封闭前庭窗。声波→鼓膜→前庭窗→内耳→锤骨→砧骨→镫骨听骨链2．运动听小骨的肌鼓膜张肌：咽鼓管上方的鼓膜张肌半管内，起自咽鼓管软骨、蝶骨大翼，止于锤骨柄上端。收缩时锤骨柄向内，使鼓膜内陷紧张鼓膜。镫骨肌：锥隆起内，肌腱从锥隆起尖端穿出，止于镫骨颈。收缩时镫骨底向后外方，以减轻对内耳的压力。3．鼓索：面神经的分支。连通鼻咽部与鼓室的一条管道，长约3.5～4.0cm，作用是保持鼓膜内外压力的均衡，以利于鼓膜的振动。软骨部：前内下2/3部，以咽鼓管咽口开口于鼻咽部侧壁；二、咽鼓管骨部：后外上1/3部，即咽鼓管半管，以咽鼓管鼓室口开口于鼓室前壁。两部交界处管腔最为狭窄(1~2mm)，称咽鼓管峡。小儿咽鼓管较成人短而宽，接近水平位，咽部感染易经咽鼓管侵入鼓室导致中耳炎。乳突窦：鼓室上隐窝后方的腔隙，向前以乳突窦口开口于鼓室后壁上部，向后下与乳突小房相通。三、乳突窦和乳突小房乳突小房：颞骨乳突内的许多含气小腔，大小、形态不一，互相连通。乳突窦和乳突小房内均衬以粘膜，并与鼓室粘膜相延续，中耳炎可经乳突窦向乳突小房蔓延，引起乳突炎。位置：埋藏于颞骨岩部的骨质内，介于鼓室与内耳道底之间。由复杂弯曲的管道组成，又称迷路，是位觉和听觉感受器所在的部位。可分为：第三节内耳骨迷路：骨密质围成的不规则腔隙；膜迷路：套在骨迷路内的密闭的膜性管腔或囊。充满内淋巴，膜迷路与骨迷路之间的腔隙内充满外淋巴，内、外淋巴互不相通。前内→后外沿颞骨岩部长轴：耳蜗、前庭、骨半规管。一、骨迷路㈠前庭：骨迷路中部，一不规则、近似椭圆形的腔隙，向前以一大孔通耳蜗，向后以5个小孔通三个骨半规管。外侧壁：即鼓室内侧壁，有前庭窗、蜗窗。内侧壁：内耳道底的后部，有神经穿行的小孔。(二)骨半规管：位于骨迷路后部、前庭的后外方，是三个互相垂直的半环形小管。前骨半规管：弓向上方，埋于弓状隆起的深面，与颞骨岩部的长轴垂直；外骨半规管：弓向外侧；后骨半规管：弓向后外方，与颞骨岩部的长轴平行。壶腹骨脚：每一骨半规管都有一端膨大，脚上的膨大部称骨壶腹；单骨脚：另一端不膨大称之。前、后骨半规管的单骨脚合成一个总骨脚，故三个骨半规管以5个孔开口于前庭。位于骨迷路前部、前庭的前内方，形如蜗牛壳。蜗顶：耳蜗的尖，朝向前外；蜗底：朝向后内，对向内耳道底；㈢耳蜗蜗轴：耳蜗的中央，蜗顶至蜗底之间的锥体形骨松质，有蜗神经、血管穿行。蜗螺旋管：环绕蜗轴外周的骨管，起于前庭，环绕蜗轴旋转约两圈半，以盲端终于蜗顶。骨螺旋板：从蜗轴伸出一螺旋形的骨板，称之，突入蜗螺旋管内，此板的游离缘未达蜗螺旋管的对侧壁，其缺损部由膜迷路的蜗管填补封闭。前庭阶：上方，起于前庭，于前庭窗处被中耳的镫骨底所封闭，充满外淋巴。蜗管：中间，膜性管(膜迷路部分)，尖端是盲端终于蜗顶。鼓阶：下方，终于蜗窗上的第二鼓膜，充满外淋巴。因此，蜗螺旋管内共有三条管道：蜗孔：骨螺旋板至蜗顶附近离开蜗轴，形成镰状的游离骨片(称螺旋板钩)，骨片与蜗轴之间形成一个小孔即为蜗孔，前庭阶和鼓阶经此孔相通。是套在骨迷路内的密闭的膜性管腔或囊，借纤维束固定于骨迷路的壁上。由前内→后外：蜗管、球囊、椭圆囊、膜半规管。互相通连，内充满内淋巴。二、膜迷路前庭内，椭圆囊位于后上方，球囊位前下方，借椭圆球囊管交通，由此管发出内淋巴管至内淋巴囊。椭圆囊的后壁上有5个孔与3个膜半规管相通，球囊下端借连合管连于蜗管。㈠椭圆囊和球囊球囊斑：球囊的前上壁上的感觉上皮。是位觉感受器，可感受头部静止时的位置和直线变速运动引起的刺激。椭圆囊斑：椭圆囊上端的底部与前壁上的感觉上皮；㈡膜半规管套于同名骨半规管内，形状与骨半规管相似，但其管径细小，仅为骨半规管的1/4～1/3。壶腹嵴：膜壶腹内壁上的上皮隆起，是位觉感受器，能感受头部旋转变速运动的刺激。三个膜半规管内的壶腹嵴相互垂直，可将三维空间的变化转变成神经冲动，传入中枢。膜壶腹：骨壶腹处膜半规管的相应膨大；位于蜗螺旋管内，介于骨螺旋板与蜗螺旋管外侧壁之间。一端起自前庭，借连合管与球囊相连；另一端是细小的盲端，终于蜗顶。㈢蜗管上壁：蜗管的前庭壁(前庭膜)，分隔前庭阶与蜗管；外侧壁：蜗螺旋管内骨膜的增厚部分；下壁：蜗管鼓壁(基底膜或螺旋膜)，分隔鼓阶与蜗管。膜上有螺旋器(Corti器)，是听觉感受器。蜗管的三个壁：声波→耳廓→外耳道→鼓膜→听骨链→前庭窗→前庭阶内的外淋巴波动声波传导：1.空气传导→蜗管内淋巴波动→基底膜振动→刺激螺旋器→神经冲动→蜗神经→中枢→听觉。(正常)→蜗孔→鼓阶外淋巴波动→第二鼓膜外凸而波动消失。鼓膜穿孔或听骨链运动障碍：声波→耳廓→外耳道→第二鼓膜→鼓阶内的外淋巴波动→基底膜振动→刺激螺旋器→听觉。(听力明显下降)2.骨传导声波→颅骨(骨迷路)→耳蜗内的淋巴液产生波动→刺激基底膜上的螺旋器→产生神经冲动→听觉(微不足道)。传导性耳聋：外耳、中耳疾患引起，可通过骨传导部分代偿，故为不完全性耳聋。神经性耳聋：内耳、蜗神经、听觉传导通路及听觉中枢的疾患引起，不能引起听觉，是完全性耳聋。