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西宁卫生学校教学设计教学内容与过程教学方法和手段（教师活动）学习方法（学生活动）时间授课教师马建芳授课班级护理班教材名称急救护理技术授课章节第八章理化因素急性损伤病人的护理授课题目第六节淹溺授课方式（请打√）理论课□讨论课□实训课□其他□教学分析针对学生知识结构的情况，主要通过讲授、讨论、多媒体展示及情景演练的教学手段来讲授本章内容。通过本章的学习，主要掌握淹溺的概念、救治原则和护理措施。教学目标知识目标1.了解淹溺的概述；2.熟悉淹溺的护理评估；3.掌握淹溺的概念、救治原则与护理措施。技能目标通过本节课学习使同学们熟练掌握淹溺病人常规的急救护理措施和常用的现场救护技术素质目标1.具有尊重患者、有效沟通能力。4.培养学生专业、细心、耐心、关爱病人的职业素养；教学重点淹溺的概念、救治原则和护理措施。教学难点淹溺的护理措施。教学设计利用多媒体演示+传统板书教学及情景演练，采用讲授、讨论、提问、演示等教学手段给学生进行全方位分析本次课内容。为了讲清教学重难点，使学生达到本节课设定的教学目标，将采用由浅入深，循序渐进的顺序，重点运用讨论式、互动式及探究性学习、直观性、情景设置启发式的方法去教学，逐步使学生掌握本次课的知识点。学法设计学生学习的过程实际上就是主动获取、整理、贮存、运用知识和获得学习能力的过程，因此，在指导学生学习时，我们尽量避免单纯地、直接地向学生灌输知识的学习方法。学生利用ppt中图片、动画、视频结合教师的讲解进行直观性学习。教学资源（参考资料）人卫出版社，全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材，傅一明主编教案及ppt相关的图片、视频及动画一、复习提问（背景知识铺垫）设问：1.淹溺的概念2.淹溺常见原因?解答：1又称溺水，是人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂物堵塞、引起换气功能障碍、反射性喉头痉挛而缺氧、窒息造成血流动力学及血液生化改变的状态。2.（一）淹溺常见原因(1).意外落水而又不会游泳(2).长时间游泳气力不足或受冷水刺激抽搐，或被水草缠绕(3).头碰硬物致脑外伤，潜水意外(4).大量饮酒或使用镇静剂(5).患有不能游泳的疾病安定学生情绪，进入课堂。PPT显示本次课堂内容温故知新帮助学生理清思路，巩固知识，恰当设疑提高学生的学习兴趣。升华情感目标教师矫正学生通过对已往知识的回顾总结回答问题：1.2.5min二、通过病例情境引入教学：情境设置：一位16岁男孩在海边游泳时不慎溺水，被人救起来，发现呼吸急促，腹部隆起，四肢冰冷。教师设疑：当你在现场时应该怎么处理？学生讨论：如何应用常规的急救护理措施及现场救护技术？知识点衔接与拓展；案例教学法；案例导入让学生分析病例找出病例中特点，分析原因，引出本堂课内容。1.观看ppt,展示本次课的教学内容、目的，突出重点。2.学生分析、讨论，然后回答问题。20min教师总结：好的，同学们都说得非常好，这就是到达现场后对患者的急救措施。评估后我们应针对不同患者给予急救护理措施的实施和现场救护技术的实施。三、任务目标在本章的学习中，由于学生层次的不同，首先通过讲授使学生掌握淹溺病人的现场急救护理。四、任务实施PPT展示启发式教学法鼓励学生积极发言，激发学习兴趣。引入恰当的情境引入教学内容观看PPT，了解本章学习的任务，知道淹溺病人的护理20min第六节淹溺在淹溺病人的护理中，护士配合医生共同完成救护任务，同时还是急救的组织者之一。主要的护理工作包括了解病因及发病机制、护理评估、急救原则与护理措施，三者紧密衔接，构成淹溺的基本护理工作程序。一、概述（一）淹溺常见原因1.意外落水而又不会游泳。2.长时间游泳气力不足或受冷水刺激抽搐，或被水草缠绕。3.头碰硬物致脑外伤，潜水意外。4.大量饮酒或使用镇静剂。5.患有不能游泳的疾病。（二）发病机制1.干性淹溺：人入水后，因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷等)，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。所有溺死者中约10%～40%可能为干性淹溺(尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水)。2.湿性淹溺：人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。3.又可根据发生水域不同，分为：（1）淡水淹溺江、河、湖、池中的水一般属于低渗，统称淡水。水进人呼吸道后影响通气和气体交换；水损伤气管、支气管和肺泡壁的上皮细胞，并使肺泡表面活性物质减少，引起肺泡塌陷，进一步阻滞气体交换，造成全身严重缺氧；淡水进人血液循环，稀释血液，引起低钠、低氯和低蛋白血症；血中的红细胞在低渗血浆中破碎，引起血管内溶血，导致高钾血症，导致心室颤动而致心脏停搏；溶血后过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭。（2）海水淹溺海水含3.5%氯化钠及大量钙盐情景模拟情景设置，从个人经历入手使抽象理论具体化，激发学生学习兴趣学生主要以听，看、做为主学习淹溺病人的护理掌握重难点。35min和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用。肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出，引起急性非心源性肺水肿。高钙血症可导致心律失常，甚至心脏停搏。高镁血症可抑制中枢和周围经，导致横纹肌无力、扩张血管和降低血压。二、护理评估（一）淹溺史（二）身体状况1.呼吸系统：快而不规则，剧烈咳嗽、胸痛，淡水淹溺者肺部有表现。2.神经系统：患者有神志变化，出现异常反射。3.循环系统：可出现各种心律失常，甚至心室颤动，并可有心力衰竭。4.消化系统：腹胀，海水淹溺口渴明显。5.泌尿系统：尿液混浊成橘红色，少尿或无尿，严重者肾衰。6.运动系统：（三）心理及社会状况（四）实验室检查1.动脉血气分析和pH测定显示低氧血症和酸中毒。2.淡水淹溺者，其血钠、钾、氯化物可有轻度降低，有溶血时血钾往往增高，尿中出现游离血红蛋白。海水淹溺者，其血钙和血镁增高。复苏后血中的钙和镁可重新进入组织，电解质紊乱可望恢复正常。3.胸部X线表现有肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现。三、急救原则与护理措施：救护原则：脱离环境，立即恢复有效通气，心肺复苏，对症处理（一）现场救护1.使淹溺者出水，改善呼吸功能2.保持呼吸道通畅3.倒水处理（动画）突破难点PPT展示及情景演示导入常规的急救护理措施及现场救护技术直观教学法PPT显示相关图片及动画，让学生看图看动画，直观的可以看到相关知识认识常规的急救护理措施PPT观看体位的放置、倒水的处理方法（二）院内救护1.迅速安置于抢救室内，保暖。2.维持呼吸功能：及早进行气管插管，应用自动人工呼吸机。可用呼吸兴奋剂。3.维持循环功能：动脉压、尿量、CVP监测指导补液。4.对症处理：主要并发症有脑水肿、肺水肿、ARDS、溶血反应、酸中毒、水和电解质紊乱、急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血。（三）护理措施1.密切观察病情变化（1）神志、呼吸（2）尿色、尿量、性质，并记录2.保持呼吸道通畅3.心理护理4.输液护理点。总结：常用的现场救护技术小案例教学PPT展示利用图片资源给学生视觉冲击，激发学习兴趣。五、任务评价考核项目考核内容分数评分标准扣分得分概述病因及发病机制20部分未掌握的扣5～10分，语言不流畅，扣5～10分，完全未掌握扣完为止。护理评估健康史身体状况心理社会状况实验室检查40部分未掌握的10分，语言不流畅，扣5～10分，完全未掌握扣完为止。方法不正确扣20分。急救原则与护理措施现场救护医院内救护40现场救护不正确扣10分，院内救护不正确扣10分，护理措施护理措施不当20分。六、小结课外作业1淹溺病人的护理评估?2.淹溺病人的现场救护与院内救护？3淹溺病人护理措施。板书设计本次课为多媒体教学，板书作为辅助。板书内容：1、标题：淹溺；2、概述；3、护理评估；4.护理措施教学反思教学亮点教学不足针对不足采取解决对策本次课程概念理解有一定难度，学生学起来有些吃力，通过讲授、多媒体演示、案例讨论等教学方法，效果较好，达到了教学目的。2、课堂互动较好，畅所欲言，回答问题的准确性较高。学生基本掌握了重要的知识点。内容多，时间较紧凑，要求学生接受的信息多，少数几位同学的注意力不够集中。部分内容多媒体缺乏形象化。1.淡理论重实践2.重要知识点学生理解更多的采用动画以及视频、部分内容多媒体采用更形象化的教学资源。