儿童伤害登记表年月日姓名:性别:年龄:班级:伤害发生日期:年月日伤害发生时间::(用24小时计时法)当班责任人:填表人:伤害类型:1=交通事故2=跌伤(跌、摔、滑、绊)3=被下落物击中(高处落下物)4=锐器伤(刺、割、扎、划)5=钝器伤(碰、砸)6=烧烫伤(火焰、高温固、液体、化学物质、锅炉、烟花、爆竹炸伤)7=溺水(经医护人员救治存活)8=动物伤害(狗、猫、蛇等咬伤、蜜蜂、黄蜂刺蛰)9=窒息(异物、压、闷、捂窒息,鱼刺、骨头卡喉)10=中毒(药品、化学物质、一氧化碳等有毒气体,农药,鼠药,杀虫剂,腐败变质食物除外)11=电击伤(触电、雷电)12=他伤/攻击伤伤害发生地点:1=户外活动场2=活动室3=寝室4=卫生间5=洗室6=其他(请说明)伤害发生时活动:1=玩耍娱乐2=吃饭3=睡觉4=上厕所5=洗澡6=行走7=乘车8=其他(请说明)伤害发生时和谁在一起:1=独自一人2=老师3=小伙伴4=其他(请说明)5=不知道受伤后处理方式(最后处理方式):1=自行处理(保健人员)且未再就诊2=医疗卫生机构就诊3=其他(请说明)如果就诊,诊断是:因伤害休息多长时间(包括节日、假期及周末):天转归:1=痊愈2=好转3=残疾4=死亡简述伤害发生的经过(对损伤过程作综合描述):