综述

关于缓解静脉输液疼痛的综述XUESHENG本科毕业论文论文类型：〔〕研究论文〔〕综述题目关于缓解静脉输液疼痛的综述学院医学院专业护理班级11护理4学号1137210108学生姓名许青青指导教师王欣娟完成日期2015-4-22关于缓解静脉输液疼痛的综述医学院护理专业许青青摘要：在医学的各方面发展中，静脉输液一直占据着非常重要的位置，它是护理技能中最基本且最普遍的操作之一。它有着给药迅速、刺激小、疗效快、用途广等优点，在临床上发挥着越来越积极的作用。它涉及到多方面的理论与技能，如用药查对、输液反应、静脉炎等。它涉及的人群甚广，小至新生儿，大至老年人。随着科技的发展与创新，静脉输液的方式、技巧等也得到了拓展与深化，为患者带去了更优质且更高效的服务，本文就对如何减轻浅静脉输液疼痛,从对穿刺的准备,各类头皮针、输液部位及血管的选择,穿刺方法等多方面总结经验,现综述如下。关键词：输液角度缓解穿刺心理护理1穿刺前准备大部分人都认为在静脉输液时带来的疼痛取决于穿刺护理人员的穿刺技术，熟练程度，操作水平以及护理人员的年资，而忽略了一些重要的环节，比如穿刺前的准备。在输液前，护士应首先做好自身准备和用物准备,其次应积极主动地为患者营造一个干净、整洁、安静、舒适、温度和湿度都适宜的输液环境。认真细心的给患者进行相关药物及输液知识宣教，让患者能够对其更为了解。护理人员应具有良好的仪表、气质，用恰到好处而又亲切的语言来消除患者的紧张情绪；灵活掌握及运用心理护理技巧,如分散注意力、引导想象等,使患者主动接受静脉穿刺,配合护士操作[1]。2头皮针、静脉的选择2.1头皮针的选择静脉输液进针时给患者带来疼痛刺激是无法避免的，但其疼痛程度可通过一定方法来改变，比如对于各类头皮针的选择。对于一般的患者，临床上常用7号头皮针为其进行穿刺。但7号头皮针的疼痛反应比5．5号头皮针强烈。现比较两种型号针头穿刺成功率、疼痛程度及不良反应（表1）其中7号针头为对照组，5.5号针头为观察组[2]。5．5号头皮针针径小、针梗短，对血管的机构性损伤小，患者疼痛反应小，提高了穿刺成功率[3]，这样会使血管的寿命延长，可以让患者轻松愉悦地接受治疗。经临床测试,当输液瓶液面距输液部位的高度为100～110ｃｍ、输液调节器完全开放时,5号半头皮针平均输液滴数可达60～76滴/ｍｉｎ,完全可达到成人静脉输液滴速的要求[1]。若药液的粘稠度适宜，或不需要在短时间内进行大量补液以及不影响药物疗效的情况下，提倡一般的患者使用5.5号头皮针进行静脉输液。在临床上，一般成人用5.5号～6号，儿童用4．5号～5号针头。表12组患者静脉穿刺成功率、疼痛程度及不良反应的比较组别n注射次数穿刺成功疼痛程度不良反应轻度疼痛中度疼痛重度疼痛静脉炎血管内淤血例%例%例%例%例%例%观察组100100099599.598898.8101.020.200.060.6对照组100100089089.082082.015015.0303.080.812012.0P0.05与对照组比较关于缓解静脉输液疼痛的综述2.2静脉选择静脉的选择对进针的成功率以及减少进针的疼痛有很大的影响。对于一般患者，宜选择粗、直、弹性好、充盈的静脉进行穿刺；而对于特殊患者，如静脉细小、表浅、弹性差、已经多次穿刺、静脉难以看见、穿刺困难的，应该进行特殊的处理。扎止血带之前先做甩手动作或将手下垂片刻，这样血管会较容易显露，必要时局部热敷，这样能使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露。休克患者、指趾静脉穿刺、小儿腹泻导致循环差，静脉塌陷，难以穿刺的患者，均主张配合热敷法，有助于提高穿刺的成功率。也可用手指推、压法，用大拇指轻按欲穿刺的静脉，由近心端向远心端推行35cm，嘱患者用其对侧拇指按压固定静脉后，再用拇指在被固定静脉远心端（离穿刺点3～5cm)向近心端推行，以达到静脉充盈的目的，穿刺后即松开[4]。3穿刺方法3.1进针角度及手法一个好的进针角度是进针见回血且成功的重要因素，当然，对于不同的静脉应选择不同的角度来提高成功率。进针的疼痛程度一般取决于进针速度、作用面积、进针时间、针头对皮肤的刺激强度等，故进针时角度不宜过大及过小。穿刺针头越细、针头斜面越短,对血管的损伤面越小,越有利于血管的保护[5]。老年浅小静脉穿刺，主张35°角进针；对老年血管壁厚、硬、易滚动患者，主张40°角进针；对小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指(趾)间静脉，主张10～45°角进针，肘静脉、大隐、小隐静脉，主张20～30°角进针[4]。临床上，更多讲究的是熟能生巧，这些小技巧只是针对大部分的患者而采取的措施，在平时，作为医务人员，需要多练、多发现、找好进针的感觉，方能更好的进针，提高进针率，减轻患者的疼痛感。尽量采用右手持头皮针针柄，使针尖斜面与血管纵轴平行，进针角度40°～60°，针头与皮肤的接触面积小，速度快，疼痛小[6]。3.2穿刺针头进入血管的长度进针进入血管的长度与穿刺的疼痛程度是呈正比的,临床实践显示进针1.2cm组，无论动物还是患者，其疼痛的反应、对血管壁损伤的程度、管周组织淤血、血管阻塞程度等明显大于0.6cm组，且进针1.2cm组每条静脉平均使用寿命也明显短于0.6cm组。故在确保针头进入血管、达到牢固固定的前提下，尽量减少针头进入血管的长度[7]。3.3进针点的选择皮肤表面分布了很多的皮肤痛觉神经纤维,其痛觉感受器是呈点状分布的,痛点和触点广泛地分布在手背上，故静脉输液时患者对疼痛非常敏感。因此进针点的正确选择，也大大降低了患者的疼痛刺激。对于静脉输液有难度的患者，选择适宜血管，选好进针点，再用合适的工具做好记号，常规消毒后，从标记的记号处针尖斜面向上与皮肤成20°-25°角进针，见回血后推进0.5-1cm。若未见回血，可退针尖斜面至皮内，用左手拇指压住针柄并配合好其余四指固定好肢体或头部，消毒右手食指后沿穿刺点上方触摸血管再进针，肥胖者可加大角度至30°-40°，这样反复不能超过三次[8]。4针头的固定方法输液后针头的固定也是一个相对重要的环节，固定不当可引起患者的疼痛。临床上输液后一般多用胶布进行固定针头。实践表明，固定比较好的操作方法为先使用胶布对针柄进行固定工作，再把棉垫放在针眼处固定胶带，再对滴管进行固定，操作时要绕到别的方向去，这样可避免患者进行活动时出现针头拉出的表现。如果进行穿刺的地方出关于缓解静脉输液疼痛的综述现了突起的表现，这时针尖很容易贴在患者的血管壁上，这对输液的速度有一定的影响，故可在针柄的下方垫上一个棉球，这样可解决问题[9]。5拔针及按压方法在临床上，拔针时患者产生一过性疼痛刺激也是经常发生的。另外输液完毕给患者拔针并嘱咐患者或其陪人进行穿刺点的按压，其按压方式不当造成局部淤血使患者产生疼痛感也是常见的。故输液完毕后如何拔针和如何进行按压也是相当重要的。拔针时先分离输液贴，只留下贴于针眼的那条，根据进针角度及针头走向进行拔针，针头拔出后应迅速按压，切忌边拔边揉，以避免造成血管重新出血。针尖刺人血管针眼要比皮肤肉眼所见针眼高0．5一1．5cm，为了更好地止血，叮嘱患者用多指一起按压。凝血机制较好者要求按压2～3cm即可。对于凝血机制较差者则需按压15cm以上。当针眼完全凝血后，应告知患者勿急于用力活动血管，以免引起血管处针眼出血，出现皮下血肿[10]。6心理护理6.1护士心理因素在给病人输液时，环境、心理等方面对进针成功率也有很大的影响。如输液环境光线过暗或过亮，输液时旁边人员的干扰，患者不良情绪的影响，操作人员不良情绪的影响，皆会促使进针成功率下降。故在执行静脉输液时，应选择合适的亮度，排除不良情绪，尽量不要让负面因素影响自身。做为一名合格的护士，不仅要加强操作与技术的训练，还要调整好自身的心理与状态，以镇静、谨慎、细心、果断的态度去面对患者，争取穿刺一次便成功。若第一次进针不成功，也不要过于焦虑或紧张，需放平心态，如果在允许的条件下，不轻易放弃，征求意见后，敢于再次去尝试，如若再次失败，可寻求他人帮助，不可一试再试，否则可能会促使医患矛盾激化。6.2对患者的关怀6.2.1做为一名优秀的护士，不仅要有扎实的理论基础和精湛的技术，还要树立“以人为本”的服务理念，提高职业道德和自身修养，体谅患者的心情，耐心细致的解答疑问，化解患者的不良情绪[11],与患者进行心与心的交流沟通，做患者心理上的知心朋友。6.2.2输液前，护士应该积极主动地为患者营造一个干净、整洁、安静、舒适、温度和湿度都适宜的输液环境。认真细心的给患者进行相关药物及输液知识宣教，让患者能够对其更为了解。为患者营造一个舒心的输液环境。6.2.3静脉穿刺时,护士应当主动与患者交流,分散患者注意力,注意观察患者面部表情变化,对于高度紧张的患者,暂停穿刺,予以充分安抚鼓励后再行操作[12]。输液中向患者讲述药物的作用、疗效和不良反应，告之患者的饮食、休息和相关注意事项，提高患者的自我保健意识[13]。在输液期间，还可以嘱患者听音乐或者看看书籍之类的来减轻输液时带来的心理压力。6.2.4输液结束后，告知患者在完成输液任务时,配合的很好,使其减轻输液带来的压力与焦虑感。参考文献：[1]官计，李丹丹.缓解浅静脉输液疼痛的研究进展[J].护理实践与研究，2009，6（17）：107[2]孙艳群，马瑛，倪静.不同型号针头在门诊中青年患者静脉输液中使用效果比较[J].实用临床医学，2011，12（1）：106-107[3]张艳红，赖珊玲.不同型号头皮针静脉输液效果观察[J]国际医药卫生导报,2006（3）：114关于缓解静脉输液疼痛的综述[4]吴锦学,何君.静脉输液护理体会[J].中国中医药资讯，2011,3（9）：336.[5]余承菊.住院老年尘肺患者静脉输液外渗的防护[J].中外医学研究,2011,9(18):94.[6]张莉蓉,刘砂砂.国内静脉输液安全管理的研究进展[J].护理研究，2013，3（3）：776[7]熊文燕,王玉梅,孙阳.无痛静脉输液技术探讨.全国门急诊护理学术交流会议暨第14届全国骨科护理学术交流会议论文集[C],2012(8):493[8]任国艳.巧妙选择进针点,大大提高静脉穿刺一次成功率[J].中国社区医师（医学专业）,2011(31):318[9]纪春华.探讨无痛静脉输液的方法与护理问题[J].健康之路，2013，12（11）：435[10]陈亚玲.门诊静脉输液的技巧.中华护理学会全国肿瘤护理新进展研讨会文集[C],2011(9):71[11]王亚娟.儿科门诊静脉输液护理过程中存在的问题及对策[J].求医问药，2011，9(7):159[12]候煜.心理护理对老年患者长时间静脉输液的影响[J].中国健康心理学杂志，2013，21（3）：406[13]颜玉华.静脉输液的护理安全管理[J].大众科技，2014，16（182）：119