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低血糖的预防与处理内分泌消化科：刘雪英交流内容低血糖的诱因什么是低血糖低血糖的危害低血糖的急救护理什么是低血糖？一般患者发生低血糖时出现Whipple三联征，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症状消失或减轻。当血糖2.8mmol/L,可诊断为低血糖症。对于使用促胰岛素分泌剂或胰岛素治疗的患者，血糖水平≤3.9mmol/L(≤70mg/dL)为低血糖什么什么4发抖出虚汗心跳加快头晕想睡焦虑不安饥饿情绪不稳头疼四肢无力视觉模糊低血糖的临床表现老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状5美国糖尿病学会对低血糖的分类•严重低血糖•症状性低血糖•无症状性低血糖•可疑症状性低血糖•相对低血糖AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2005;28(5):1245–1249.低血糖的主要危害：•低血糖若不及时处理,将危及生命•低血糖可造成脑细胞损害。可导致痴呆,甚至死亡•低血糖影响心脏功能,出现心绞痛,或发生急性心肌梗塞•低血糖跌倒外伤6•三：低血糖的诱发因素有哪些？与药物无关：•过量运动（时间过长、突然）•情绪不稳或骤变•过量饮酒，尤其是空腹饮酒•糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时89与药物相关：•口服降糖药使用不当或过量•胰岛素使用不当或过量•食物摄入不足，但没有及时减少降糖药量•合用与降糖药物有协同作用的药物与降糖药有协同作用的药物•阿司匹林•β受体阻滞剂(心得安)•抗凝血药(双香豆素)•复方新诺明•雌激素、黄体酮和口服避孕药10如果在降糖治疗的同时，还同时服用上述药物，应密切监测血糖！•可引起低血糖的口服降糖药物主要是磺脲类和格列奈类•磺脲类中的格列本脲，降糖作用快而强，半衰期长，所致低血糖早期往往不易察觉，而且低血糖持续时间长，有时甚至可以导致难以逆转的严重低血糖后果，对老年人尤应谨慎使用11胰岛素治疗中引起低血糖的因素：•未注意胰岛素的作用高峰和持续时间•胰岛素剂量过大•进食减少而未及时减少胰岛素剂量•不适当运动导致胰岛素吸收加速，使肌肉组织葡萄糖的消耗增加•合用具有降糖作用的药物12•低血糖的急救护理判断1.怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断。症状性低血糖:有典型的低血糖症状,且血糖≤3．9mmol/L无症状性低血糖:无明显的低血糖症状,但血糖≤3．9mmol/L相对低血糖:有典型的低血糖症状,但血糖在3．9mmol/L以上2.可疑低血糖，有典型的低血糖症状，无法测定血糖时暂按低血糖处理。处理•1．糖尿病患者凡血糖≤3.9mmol/L,不管是否有低血糖症状,均应纠正低血糖•意识清楚能吞咽者:口服15～20g糖类食品(葡萄糖为佳)意识障碍者:按医嘱静脉注射50%葡萄糖40—60mL•2．有典型的低血糖症状，但血糖在3.9～6.1mmol/L之间,进食淀粉类食物15g•如血糖在6.1mmol/L以上者,继续观察.•3.根据低血糖的严重程度减少或停用降糖药物。评价—每15分钟监测血糖一次•血糖≤3.9mmol/L:再给予15g葡萄糖口服•血糖在3.9mmol/L以上:但距离下一次就餐时间在一个小时以上,给予含淀粉或蛋白质食物.•血糖仍在≤3.9mmol/L:继续按医嘱给予50%葡萄糖60mL静脉注射观察—血糖值及低血糖症状•低血糖已纠正：•1．了解低血糖发生的原因，按医嘱调整用药。可动态监测血糖。•2．注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征。•低血糖未纠正：•1．医嘱静脉滴注5%或者10%葡萄糖，或加用糖皮质激素。•2．注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。•3．意识恢复后至少监测血糖24～48小时。健康指导•1．对患者实施糖尿病教育，指导患者及家属掌握低血糖症状及处理方法，如出现症状应立即处理•2．指导患者及家属正确使用胰岛素及口服降糖药，注意定时定量进餐，随时备有含糖食物如饼干、糖果等•3．低血糖症状可能有饥饿感、心悸、焦虑、震颤、出汗、肪搏细弱、视物模糊、意识丧失或昏迷。•4．青少年、老年及有严重慢性并发症的患者有严重低血糖的风险，故血糖控制目标适当放宽注意•床边检测的血糖值必须是准确的（包括血糖仪的性能正常、准确性好，操作规范）如果怀疑血糖值与临床表现不符，应立即抽静脉血送生化室检查。1.什么时候测2.如何测（血糖仪、采血）3.建立监测日记中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范最终版低血糖的防治--自我监测血糖的控制标准项目年轻人老年人特殊人群空腹血糖4.4—6.1（mmol/L）7左右8—10餐后血糖4.4—8.010左右12—15HbA1c6.5%7%8%低血糖的防治--自我监测低血糖的防治—运动注意事项1、运动前5.6mmol/L15.6mmol/L不要运动2、运动后5.6mmol/L摄入食物•指端血糖监测可以帮助预测夜间低血糖•睡前监测：夜间血糖监测发现，成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生低血糖，并且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖常可以导致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于5.6mmol/L,则表明患者有可能在睡前需要加餐。•空腹监测：空腹血糖偏低提示前一夜间零点后可能有低血糖发生B28•如果频繁发生低血糖，应更改治疗方案•患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备•合理安排运动量•限制酒精摄入，杜绝空腹饮酒•血糖监测低血糖的防治--其它求助我患有糖尿病，如果发现我神志迷糊或行为异常时，可能是低血糖造成的。请速将我衣袋中的糖块塞到我的嘴中或给我一杯糖水喝。如果我已昏迷、不省人事，请送我到医院急诊、抢救，同时麻烦通知我的家人。谢谢！糖尿病救助卡患者姓名：×××家庭住址：×××电话：×××联系人1：×××电话：×××联系人2：×××电话：×××经常就诊医院：×××电话：×××现药物治疗方案：低血糖的防治--其它低血糖的防治--小结生活规律，按时进食；不可随便增加药量；运动量恒定；常测血糖；随身携带糖果和提示卡以备急用；糖尿病患者也可以甜蜜地生活!