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低血糖的预防与处理医护部：MAGGIE交流内容低血糖的诱因什么是低血糖低血糖的危害低血糖的急救护理什么是低血糖？诊断标准：非糖尿病患者：血糖＜2.8mmol/L接受药物治疗的糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L中华医学会糖尿病学分会，中国2型糖尿病防治指南，2010年版.4发抖出虚汗心跳加快头晕想睡焦虑不安饥饿情绪不稳头疼四肢无力视觉模糊低血糖的症状老年患者发生低血糖时：行为异常或其他非典型症状老人低血糖的原因老人低血糖的原因--生理因素老年患者普遍存在器官老化和退行性改变并伴有不同程度的心、肝、肾功能不全造成药物半衰期延长胰岛素的降解及药物排泄减慢老人低血糖的原因--知识缺乏未按时进餐由于食欲差，不愿进食存在血糖高一定是吃得过多的错误概念三餐仅进食少量的流质饮食或青菜，碳水化合物摄入不足餐前空腹运动，运动量过大老人低血糖的原因--药物因素病情严重的糖尿病患者经治疗后病情好转，未及时调整药物的用量致使低血糖反应注射胰岛素15-30分钟后患者未及时进餐患者不遵医嘱：自行增减药物剂量或自行注射胰岛素视力不佳或操作部规范，抽吸药液不准确，用量过大危及生命脑细胞损害影响心脏功能：心绞痛或急性心肌梗塞跌倒和外伤9低血糖的急救护理低血糖治疗流程图怀疑低血糖时立即测定血糖水平；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者口服15-20g糖类食品(糖块2-4块，或含糖饮料100ml)50%葡萄糖液20ml静推或胰升糖素0.5-1mg肌注每15分钟监测血糖一次血糖≤3.9mmol/L,再给予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距离下次就餐在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍≤3.0mmol/L,继续给予50%葡萄糖60ml静脉滴注中华医学会糖尿病学分会，中国2型糖尿病防治指南，2010年版.美国院内低血糖护理流程FranzM,ed.ACoreCurriculumforDiabetesEducation:DiabetesManagementTherapies.4thed.Chicago,IL:AmericanAssociationofDiabetesEducators;2003.夜间低血糖的预防及护理护士在交接班时详细了解患者的一般情况、饮食、运动、降糖药物使用情况及患者的心理状态患者有食欲不佳，热量摄入不足，合并慢性肾功能不全、急性肠胃炎，都有可能发生低血糖监测睡前血糖，以防止夜间低血糖的发生重点交接班提高识别能力，加强巡视老年人因反应性低，可能体会不到低血糖的发生，特别在夜间可能会出现无警觉性低血糖症，直接进入昏迷状态，或诱发无痛性心肌梗死护士或护理员应：主动加强夜间巡查：特别是对于住单间长者必要的时候可以增加血糖监测次数观察患者神志和活动情况，有无脸色苍白、浑身无力，饥饿、发抖出虚汗、视力模糊、头晕嗜睡等症状警惕低血糖脑病：临床上凡遇到有神志改变或脑功能障碍的老年人应常规快速检测血糖监测睡前血糖血糖监测在预防夜间低血糖的发生起着重要的作用睡前血糖监测可以了解患者的血糖控制情况，并可以指导是否使用睡前胰岛素和是否需要加餐护士或护理员应：糖尿病老年患者要建议每天监测睡前血糖若睡前血糖≤6mmol/L时，则建议进餐并根据医嘱调整睡前胰岛素剂量或降糖药物药物应用的护理应用胰岛素应注意剂量准确，经常更换注射部位注射前：应了解患者食欲情况，饮食准备情况，能否按时进餐注射后：勤巡视病房，了解患者的进食情况，如果患者消化不良或者食欲减退应及时报告医生，减少胰岛素用量；了解降血糖药物的原理、剂量、用法及用药后可能出现的不良反应告知患者用药过量可诱发低血糖抽吸剂量要精确患者不可随意增减有药物加强健康教育，提高自我识别防护能力提高老年糖尿病患者对低血糖的认识及监测血糖的重要性低血糖发生的原因、症状和防治措施指导患者合理平衡的饮食，掌握运动的方法和强度严格遵从医嘱，不要擅自增减药量，床头及身上随时准备一些糖果明白睡前血糖监测以及增加夜间血糖监测的重要性合理饮食如何实施合理饮食：根据标准体重，身高及劳动强度计算每日所需的总热量制定食物等份交换法定时定量用餐：饮食量和药量保持平衡当身体不适，进食较往日下降时，应告知护士或医生，遵医嘱相应减少降糖药物或胰岛素量心理护理由于长年疾病缠身使好多患者产生倦怠心理，当早期发现低血糖的时，有的老人不愿意麻烦子女，能自己挺过去，偶然几次的自我低血糖调整，会使患者产生一种无所谓的态度，忽略了低血糖的危害和严重性。医护人员：应与长者沟通，纠正他们不健康的心理状态，防止病情恶化护士应主动关心体贴患者，重视患者的心理护理，建立良好的护患关系，多与患者沟通帮助患者和家人正确对待疾病，了解低血糖反应的危害积极预防，配合治疗，保持乐观情绪什么时候测如何测（血糖仪、采血）建立监测日记中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范最终版自我监测各时间点监测值的临床意义空腹餐前餐后2h睡前夜间反映前一天晚间用药的效果。当血糖水平很高时，应首先关注空腹血糖水平指导患者调整进食量和餐前胰岛素注射剂量。若有低血糖风险时（老年人、血糖控制较好者），应测定餐前血糖反映药物与饮食治疗情况，指导餐后高血糖的治疗。适用于空腹血糖已获良好控制，但HbA1c仍不能达标者及需要了解饮食对血糖影响者指导夜间用药或注射胰岛素剂量，防止出现夜间低血糖或空腹高血糖。适用于注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者用于了解有无夜间低血糖，区分黎明现象或苏木杰反应。特别在出现了不可解释的空腹高血糖时，应监测夜间血糖血糖的控制标准（mmol/L）项目年轻人老年人特殊人群空腹血糖4.4—6.17左右8—10餐后血糖4.4—8.010左右12—15HbA1c6.5%7%8%自我监测运动运动前5.6mmol/L15.6mmol/L不要运动运动后5.6mmol/L摄入食物1随身必备“低血糖急救卡”请务必在急救卡上详细注明目前所用的降糖药物和用法剂量。求助我患有糖尿病，如果发现我神志迷糊或行为异常时，可能是低血糖造成的。请速将我衣袋中的糖块塞到我的嘴中或给我一杯糖水喝。如果我已昏迷、不省人事，请送我到医院急诊、抢救，同时麻烦通知我的家人。糖尿病救助卡患者姓名：×××家庭住址：×××电话：×××联系人1：×××电话：×××联系人2：×××电话：×××经常就诊医院：×××电话：×××现药物治疗方案：低血糖急救卡低血糖的防治--小结生活规律，按时进食不可随便增加药量运动量恒定常测血糖随身携带糖果和提示卡以备急用糖尿病患者也可以甜蜜地生活!