急性脑血管病病人的护理

第九章神经系统疾病病人的护理第三节急性脑血管病病人的护理1教学目标与要求教学目的：通过学习短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血的相关知识，掌握应用护理程序对病人实施整体护理的方法。教学要求掌握身体状况护理措施健康指导熟悉治疗原则了解发病机制和病因导入情景黄先生52岁,今早醒来说话困难,右侧下肢无力,不能行走遂来就诊。护理查体：血压170／100mmhg、神志清楚,不能言语。鼻唇沟平坦、伸舌右偏。右侧上肢肌力2级、下肢肌力3级，右侧Babinski征阳性。入院CT未见异常。家人诉:黄先生既往有高血压、冠心病、糖尿病史多年，3天来右侧肢体发作性无力，每次持续6-7分钟即可恢复正常。概述短暂性脑缺血发作脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血第三节--1第三节--2第三节--3第三节--4第三节--5第三节急性脑血管病病人的护理一、概述第三节急性脑血管病病人的护理一、概念脑血管疾病：（cerebrovascutardisease，CVD）指由各种脑血管病变或血流障碍所引起的局限性或弥漫性脑功能障碍。脑卒中（stroke）：指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。脑卒中是单病种致残率最高的疾病，本病的高发病率、高死亡率和高致残率给社会、家庭带来沉重的负担和痛苦。脑血管病农村位于死因第一位；城市位于死因第二位。二、分类1小于24小时：短暂性脑缺血发作超过24小时：脑卒中。2小卒中大卒中静息性卒中3缺血性卒中（脑梗死）出血性卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）神经功能缺失持续时间病情严重程度病理性质血管壁病变心脏病和血流动力学改变三、病因及发病机制血液成分和血流动力学改变其他：空气、脂肪、癌细胞栓塞三、病因及发病机制可干预因素高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、吸烟、酗酒、高盐饮食、超重、感染。通过早期采取干预措施，如控制血压、血糖在正常范围内，积极治疗心脏病，建立良好的生活方式，能够有效减少脑血管疾病的发生。三、病因及发病机制不可干预因素年龄、性别、性格、种族、家族史、气候。55岁以后发病率明显增加；男性脑卒中发病率高于女性；家族直系亲属中，有脑卒中史的子女风险增加。危险因素231四、预防发病情前预防。通过各种措施干预高危致病因素，以降低发病率。重点是对高血压人群的监控，防治心脏病、血脂异常和糖尿病；改变居民不良生活方式，戒烟限酒、低盐低脂饮食、合理运动、减轻体重等；督促高危人群定期体检。。疾病发生后的积极治疗。防止病情加重，预防器官或系统因伤病所致的残疾和功能障碍。通过寻找脑卒中的原因，积极治疗危险因素，预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。在疾病发生且造成残疾后，积极进行功能康复训练，同时避免原发病复发。采取现代康复技术和我国传统康复手法相结合的方法。二、短暂性脑缺血发作第三节急性脑血管病病人的护理二、短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）是由于颅内动脉病变致脑动脉一过性供血不足引起的短暂性、局灶性脑和视网膜功能障碍，表现为供血区神经功能丧失的症状和体征。每次发作持续数分钟，多在1小时内恢复，24小时之内完全恢复，不遗留神经功能缺失症状，但反复发作。TIA被认为是缺血性卒中最重要的危险因素。2、血流动力学改变1、微栓塞3、脑血管痉挛4、其他：血管炎二、短暂性脑缺血发作[病因及发病机制]19询问病人有无动脉粥样硬化病史，有无高血压病、心脏病、糖尿病、高血脂症、颈椎病、严重贫血等病史；发病前有无血压明显升高、急性血压过低、急剧头部转动和颈部伸屈，以及严重失水等情况。健康史二、短暂性脑缺血发作[护理评估]20发病突然，迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍，多在5分钟左右达到高峰；持续时间短，最长不超过24小时，不留后遗症状；反复发作，每次发作的症状相对较恒定。1.颈内动脉系统表现：常见症状为病灶对侧单瘫、偏瘫和面瘫，单肢或偏身麻木；特征性表现为病侧单眼一过性黑矇或失明，对侧偏瘫及感觉障碍，优势半球受累可失语；可能出现对侧同向偏盲。2.椎-基底动脉系统表现：常见症状为一过性黑矇、眩晕、恶心、呕吐、平衡失调；特征性表现为跌倒发作和短暂性全面遗忘症；可出现吞咽障碍、构音不清、共济失调及交叉性瘫痪。身体状况二、短暂性脑缺血发作[护理评估]21病人因突然发病或症状反复发作，担心产生严重后遗症而产生紧张、焦虑和恐惧心理；部分病人因对疾病缺乏认识而麻痹大意，易发展为更严重的疾病。心理-社会状况二、短暂性脑缺血发作[护理评估]221.影像学检查：CT和MRI检查多正常，部分病例MRI可在早期显示一过性小的梗死灶或缺血灶。2.彩色经颅多普勒：可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑。3.其他：血常规、血脂、血糖和同型半胱氨酸等，有助于发现病因。辅助检查二、短暂性脑缺血发作[护理评估]23治疗原则是消除病因、减少及预防复发、保护脑功能。1.病因治疗：是预防TIA复发的关键。明确病因者，针对病因治疗。颈动脉有明显动脉粥样硬化斑、狭窄70%，或血栓形成影响脑内供血且反复发作者，行颈动脉内膜剥离术、颅内外动脉吻合术或血管内介入治疗等。治疗原则及主要措施二、短暂性脑缺血发作[护理评估]242.药物治疗：①抗血小板聚集剂：减少微栓子发生，减少TIA复发。常用阿司匹林、噻氯匹定等。②抗凝药物：对频繁发作的TIA，特别是颈内动脉系统TIA起预防作用。常用肝素、法华林。③脑保护剂：增加血流量，改善循环，防止血管痉挛，常用尼莫地平和盐酸氟桂利嗪等。④中医中药：治疗原则及主要措施二、短暂性脑缺血发作[护理评估]25三、脑梗死第三节急性脑血管病病人的护理26三、脑梗死--概念脑梗死（cerebralinfarction，CI）又称缺血性脑卒中（cerebralischemicstroke，CIS），是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。约占脑卒中的70~80%。临床常见脑血栓形成和脑栓塞。27三、脑梗死--概念脑血栓形成（cerebralthrombosis，CT）是脑梗死中的常见类型，是指脑动脉的主干或其皮质支，因动脉粥样硬化及各种动脉炎等血管病变，导致血管管腔狭窄或闭塞，进而形成血栓，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧，软化坏死而出现的症状和体征。脑栓塞（cerebralembolism）指各种栓子随血流进入颅内动脉，使血管腔急性闭塞，引起相应供血区的脑组织缺血坏死及脑功能障碍。28三、脑梗死脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬化，多伴有高血压、冠心病或糖尿病，高血糖、高血脂、肥胖可加速脑动脉硬化进程；年轻发病者以各种原因的脑动脉炎为多见。其病理改变主要是血栓形成后，血流受阻或完全中断，若侧支循环不能代偿供血，受累血管供应区的脑组织则缺血、水肿、软化、坏死。脑栓塞栓子来源可分为心源性、非心源性和来源不明性栓子。最常见的原因是心源性栓子。病因及发病机制[病因及发病机制]29询问病人起病的时间、方式，有无明显的前驱症状和伴发症状；了解病人有无颈动脉狭窄、高血压、糖尿病、高脂血症及TIA病史；有无风湿性心脏瓣膜病、感染性心内膜炎等病史；是否长期摄入高盐、高脂肪饮食，有无烟酒嗜好；有无家族脑卒中病史等。健康史三、脑梗死[护理评估]301.脑血栓形成（1）临床特点：①好发于50~60岁中老年人，男性稍多于女性。一般病人有前驱症状，部分发病前有TIA病史。②多数病人在安静休息时或睡眠中发病。③病情多在几小时或几天内达到高峰，症状进行性加重或波动。④神经系统症状主要取决于脑血管闭塞的部位及梗死的范围。⑤病情轻者，经治疗在短期内缓解，不留后遗症；病情重者，进展快，出现昏迷、颅内压增高等并发症。身体状况三、脑梗死[护理评估]311.脑血栓形成：（2）临床分型：①完全性卒中：症状常于6小时内达到高峰，表现为完全性瘫痪，甚至昏迷；②进展性卒中：症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重；③缓慢进展型：起病2周后仍逐渐发展；④可逆性缺血性神经功能缺失：发病后症状较轻，持续24小时以上，可于3周内恢复，不留后遗症。身体状况三、脑梗死[护理评估]322.脑栓塞：（1）发生于任何年龄阶段，多见于青壮年。（2）多在活动中突然发病，为脑血管疾病中起病最迅速的一种。（3）神经系统表现与脑血栓形成相似。身体状况三、脑梗死[护理评估]33脑梗死常在几小时或几天内出现肢体瘫痪或语言障碍，且恢复时间较长，或留有后遗症，病人和家属很难接受。评估病人及照顾着对疾病的认识程度、家庭条件与经济状况、社区就医环境等，家属对病人的关心程度和对疾病治疗的支持情况等。心理-社会状况三、脑梗死[护理评估]341.影像学检查：CT检查早期有时不能显示病灶，发病24小时后可见低密度灶梗死区。MRI检查可早期显示缺血组织的大小、部位，甚至显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。2.脑血管造影：是脑血管病变检查的金指标，可发现血管狭窄、闭塞及其他血管病变，为脑卒中的血管内治疗提供依据。3.彩色经颅多普勒：可判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧支循环建立的程度，还用于监测溶栓。4.血液检查：血常规、血生化。辅助检查三、脑梗死[护理评估]351.脑血栓形成：其治疗原则为改善脑循环、保护脑细胞、预防脑水肿、降低颅内压等措施。（1）急性期治疗①早期溶栓：指发病后6小时内（溶栓时间窗），采用溶栓治疗使血管再通，恢复梗死区的血流灌注，减轻脑水肿和神经元损伤，缩小梗死灶。常用溶栓药物有尿激酶等。②调整血压：Bp维持在发病前稍高水平。③改善脑循环：常用低分子右旋糖酐。④防治脑水肿：常用20%甘露醇或同时使用地塞米松、呋塞米。⑤抗凝治疗：促进侧支循环，防止堵塞远端小血管而继发血栓形成。⑥高压氧舱治疗：宜尽早配合高压氧舱治疗。治疗原则及主要措施三、脑梗死[护理评估]361.脑血栓形成：（2）恢复期治疗：此期禁溶栓治疗。治疗主要目的是促进神经功能恢复，护理和康复治疗贯穿于起病至恢复期全程，系统地为病人进行运动功能和语言功能等康复训练。2.脑栓塞：积极治疗原发疾病，消除栓子来源，防止复发。治疗原则及主要措施三、脑梗死[护理评估]371.躯体活动障碍：与肢体麻木、偏瘫或平衡能力降低有关。2.语言沟通障碍：与大脑语言中枢功能受损有关。3.吞咽困难：与意识障碍或延髓麻痹有关。4.焦虑：与突发症状、机体功能障碍有关。5.潜在并发症：颅内压增高、脑疝等。护理诊断三、脑梗死[常见护理诊断/问题]381.病人日常生活自理能力逐渐恢复。2.病人能采取有效沟通方式表达自己的需要和情感。3.病人吞咽障碍逐渐缓解。4.病人保持乐观情绪，积极配合治疗和护理。5.病人未发生并发症，或并发症被及时发现并得到及时处理。护理目标三、脑梗死[护理评估]39休息与活动急性期卧床休息，宜采取平卧位；恢复期尽量鼓励病人独立完成生活自理活动，鼓励用健侧手进食、洗漱等。环境与安全病室通风，温湿度适宜。头部禁用冰袋冷敷，以免血管收缩、血流减少加重病情。热水袋水温不宜超过50℃。饮食护理给予低脂、低盐、低胆固醇、高维生素饮食，忌辛辣食物，少食多餐，禁烟限酒。三、脑梗死[护理措施]（一）一般护理40观察眩晕、复视、失明及共济失调等表现；对频繁发作者，观察和记录每次发作的持续时间、间隔时间和伴随症状，观察生命体征、瞳孔、意识状态、视力、肌力以及引起有效循环血量下降、低血压的因素。1、TIA病人2、脑梗死病人三、脑梗死[护理措施]（二）病情观察观察生命体征、意识状态、瞳孔、肌张力、腱反射的改变。观察头痛、呕吐、视乳头水肿及瞳孔变化，判断有无脑水肿、颅内压增高；观察有无栓子脱落引起的栓塞，发现异常，及时报告医生，并配合处理。411溶栓抗凝药物2扩血管药物3低分子右旋糖酐4甘露醇5抗血小板药物三、脑梗死[护理措施]（三）用药护理42讲解疾病特点，让病人重视和积极预防TIA。多沟通，关心、安慰、尊重病人，鼓励病人表达自身感受，避免任何刺激和伤害病人的言行。鼓励家属主动参与治疗和护理活动，重视病人精神情绪变化，为病人提供心理、精神和安全上的支持。心理护理三、脑梗死[护理措施]（四