第六章 卫生总费用

第六章卫生总费用主要内容第一节卫生总费用概述第二节卫生总费用核算基本框架和原则第三节中国卫生总费用核算方法第四节卫生总费用分析和评价学习要求掌握：卫生总费用基本概念、特点；核算的原则、内容、方法；主要分析与评价的指标了解卫生总费用发展历程第一节卫生总费用概述卫生总费用基本概念卫生总费用基本特点卫生总费用研究意义卫生总费用发展历程世界卫生组织规定：凡是维持、改善健康的一切活动，例如疾病、失能或精神障碍以及预防、诊断、治疗、护理、康复等照顾有关的，由医疗卫生服务提供者所提供的服务与用品，家庭医疗费用开支，以及政府有关的卫生政策与管理费用均列入卫生费用。卫生费用的范畴卫生总费用的定义指一个国家或地区，在一定时期内（通常指一年），全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额。包括提供卫生保健服务所消耗的活劳动和物化劳动的货币总额。活劳动指卫生人力资源，即不同专业、技术职称的卫生技术人员。物化劳动指药品、卫生设施、医疗设备、卫生材料以及包括信息在内的知识产权。卫生总费用的定义卫生总费用反映一定时期内全社会的医疗卫生健康总需求。同时，又是衡量一个国家卫生投入的重要指标。通常用卫生总费用占国民生产总值（GNP）或卫生总费用占国内生产总值（GDP）的比重来表示卫生事业与国民经济之间的关系。卫生总费用与卫生经费区别卫生经费是指卫生事业经常性支出，它是使卫生事业在原有规模基础上继续维持下去而支付的金额。卫生经费包括卫生事业费、中医事业费、公费医疗经费和计划生育事业费。但不包括卫生基本建设投资、科研经费和高等医学教育经费。卫生总费用的基本特点٭卫生总费用是一种信息工具٭卫生总费用是一个全社会的概念٭卫生总费用具有动态性٭卫生总费用是与卫生政策有关的基础性研究之一1．卫生总费用是一种信息工具⑴费用总额解决以下问题：①国家或地区在卫生方面的花费；②国家与地区之间进行健康事业对比与卫生系统绩效评价的通行工具；③人均卫生资源拥有量及评价；④卫生总费用是一个国家卫生发展的进度指标，标明目前卫生事业的发展离卫生总的战略目标还差多少；1．卫生总费用是一种信息工具⑵费用结构揭示以下问题①筹资结构与筹资公平性②资源分配结构与分配合理性③资源使用情况及各类服务费用构成1．卫生总费用是一种信息工具⑶动态数列反映以下情况①筹资格局变化；②与国民经济发展水平的关系；③相关政策调整的影响结果。2．卫生总费用是一个全社会的概念卫生总费用不仅是卫生系统一个部门的费用，而是全社会卫生事业的总费用；要注意的地方：卫生机构不仅只限于卫生部门当中，工业部门，集体所有制部门，私人开业及其他部门都有卫生机构，所以，测算费用不能仅仅只测算卫生部门的费用，要包括全社会办卫生事业的费用。3．在运动中了解和把握卫生总费用卫生领域的流入与流出形成了卫生资金运动，表现为卫生资金的循环与周转。卫生资金循环是指货币从时间序列上依次经历资金的筹集、分配、使用与补偿这样一个连续不断运动过程，在资金运动的各个阶段都会发生资金的流入与流出，表现为资金的流量。卫生资金在循环过程中又表现为各种不同的形态，表现为货币、药品和卫生材料等各种生产要素以及卫生服务产品。从一定空间和时间上看，又表现为资金的存量，反映在不同地区、不同机构卫生资源的分布情况。卫生资金循环周而复始的进行，形成卫生资金的周转。卫生资金循环研究卫生资金运动的渠道、形式、步骤和程序，卫生资金周转研究卫生资金的运动速度。卫生资金的循环筹资支出政府支出企业支出社区支出个人支出保险支出分配阶段使用阶段市场补偿阶段(再筹资)政府支出企业支出社区支出个人支出保险支出各级各类卫生机构医疗总费用、公共卫生费用、发展费用……商品与劳务收入税收福利捐赠工资保险4、卫生总费用是与卫生政策有关的基础性研究之一卫生总费用的研究要为政策服务反映目前政策的执行结果反映政策调整对卫生行业的影响卫生总费用研究意义(1)为制定和实现卫生发展战略目标提供宏观经济信息总量占GDP比重与GDP关系卫生总费用研究意义(2)为调整和制定卫生经济政策提供基本经济信息筹资政策卫生保障政策卫生服务价格政策卫生资源配置政策卫生总费用研究意义(3)适应社会主义市场经济体制的需要筹资格局发生变化筹资分配结果如何卫生总费用研究意义(4)为区域卫生发展和引进外资提供卫生费用信息支持区域卫生规划卫Ⅲ项目对区域卫生战略的调整有很重要作用卫生总费用研究意义(5)为政策执行者提供次国家级的卫生经济信息地区经济不平衡地区卫生资源存量不均衡地区卫生问题不一样卫生总费用研究意义(6)满足与国际接轨的需要世界卫生报告尽快与国际接轨㈠国外卫生费用研究概况1、最早始于20世纪50年代背景：继卫生经济问题研究的进一步深入，对卫生经济学的研究进一步深入，卫生经济思想活跃事件：①国际劳工组织→14国与美国对比②ISSA的类似研究意义：开研究先河、国与国健康事业对比、数据信息的分类整理2、艾贝尔·史密斯的研究目的：如何在国际间进行标准化的研究方法：标准化调查表研究(6国、29国)意义：《卫生保健的支付》《卫生费用的国际研究》研究结果：①不同国家总费用投入力度不同；②要定期进行卫生总费用调查，为政策和计划服务。3、波兹瓦纳研究结果----简单调查法意义：国家层面进行费用经常性测算的可行性分析结果：揭示波兹瓦纳卫生费用的投入力度与筹资构成，其意义非常重大4、世卫组织对卫生总费用的研究及培训目的：①探讨举办卫生事业的筹资问题(费用结构问题)；②完善“卫生资金筹集与支出”调查方法③在国际范围内进行调查方法培训。5、《卫生事业筹资计划的编制》与《评价和分析卫生费用的方法》意义：解决卫生费用概念、调查方法、评价指标、数据如何收集和整理、如何为卫生服务及管理服务研究主要结果：投资性费用+经常性费用6、OECD的卫生费用核算系统及《国际卫生总费用核算数据收集制度》特点：①挂靠于SNA系统；②规范统一的费用核算系统。HongBaolin:OrganizationforEconomicCo-operationDevelopment7、1993年世行对全球卫生总费用的研究背景：《投资于健康》报告主要研究结果：P998、2001年世界卫生报告公布会员国卫生费用意义：国际间费用比较及筹资公平性的评价WHO口径：公共卫生支出与非公共卫生支出9、2001年《国际卫生总费用核算数据收集制度》InternationalClassificationforHealthAccounts(ICHA):卫生费用核算的国际分类系统ICHA－HF:按筹资来源划分的卫生保健费用ICHA－HP:按提供者的行业分类的卫生保健费用ICHA－HC:按功能划分的卫生保健费用详见《ASystemofHealthAccountsforInternationalDataCollection》(二)国内卫生费用研究概况1、开始于20世纪80年代81年世行专家对中国卫生部门考察，引进概念测算结果：1980：122.10亿—卫生部计财司1981：141.84亿—NichlasPrescott2、试点调查上海县卫生局与上海医科大学→程晓明哈尔滨医科大学→杜乐勋、任苒卫生部统计研究室定点抽样(85年,perTHEMedian10.82)3、1987年世行的第二次考察中国卫生总费用测算方法的科学性确认1978-1985测算值(杜乐勋、罗五金、于德志、魏颖)4、卫生经济研究所承担国家级卫生总费用测算工作(1993)背景：卫Ⅲ项目中，区域卫生规划三试点对卫生费用的测算“中国卫生经济培训与研究网络”测算方法整理后形成指导手册6、1995年世行考察背景：针对于93年《投资于健康》报告7、《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中，关于卫生总费用的内容背景：《投资于健康》报告95考察及《中国卫生总费用评估报告》96年5月世界卫生经济大会8、2002年开始，纳入国家信息发布系统第二节卫生总费用核算基本框架和原则卫生总费用核算基本概念卫生总费用核算框架卫生总费用核算原则卫生总费用核算数据收集方法卫生总费用核算结果表现卫生总费用核算(NationalHealthAccounts,NHA)也称国民卫生账户，采用国民经济核算方法，以整个卫生系统为核算对象，建立卫生费用核算指标和核算框架，研究卫生系统的资金运动过程。卫生总费用核算体系框架图卫生总费用核算卫生总费用筹资来源法卫生总费用机构流向法卫生总费用实际使用法卫生费用筹资总额卫生费用分配总额卫生费用使用总额政府卫生支出社会卫生支出居民个人卫生支出医疗机构费用公共卫生机构费用零售药店费用其他卫生机构费用个人服务费用公共卫生费用卫生发展费用其他费用医疗费用疾病控制费用妇幼保健费用卫生总费用核算的原则（1）应用性（2）可靠性（3）可比性（4）及时性（5）制度性（6）政策敏感性卫生总费用核算数据收集方法（1）充分利用与开发现有资料（2）现场典型调查（3）现场访问调查（4）建立费用监测点卫生总费用核算结果表现——平衡表丁字帐式平衡表1、既可以从不同角度对两类指标进行观察与分析，又能使两类总量指标保持平衡关系；2、保持两类指标各自概念的完整性，逻辑关系清晰，技术方法统一。二维矩阵平衡表1、同时反映两类指标总量和各个项目之间的平衡关系；2、两指标各项目相互制约，结果更加准确3、对政策分析更有作用第三节卫生总费用核算方法卫生总费用筹资来源法卫生总费用机构流向法卫生总费用实际使用法核算层次核算方法筹资来源法:根据卫生资金的筹集渠道与筹集方式，收集和整理卫生总费用数据，测算全社会卫生资金投入总量的方法。机构流向法:按照卫生服务机构划分，通过卫生机构的各项收入，收集和整理各级各类卫生机构的费用数据，测算卫生资金流向各类机构的费用总额。实际使用法：根据卫生服务功能划分，通过消费者对不同卫生服务实际利用进行调查，收集和整理各类卫生服务的项目的数量和费用数据，测算消费者接受卫生服务时所消耗的费用总额。核算结果1、卫生费用筹资总额2、卫生费用分配总额3、卫生费用使用总额卫生费用筹资总额指一个国家或地区在一定时期内，从全社会筹集到的卫生费用总额，它是货币流入卫生领域，转化为卫生资金的总源头。从出资者角度，卫生总费用表现为政府预算卫生支出9、社会卫生支出10和居民个人卫生支出。卫生费用分配总额指一个国家或地区在一定时期内，分配与流入各级各类卫生机构或不同卫生服务项目的货币总额。从不同领域或部门来看，具体表现为卫生部门、工业及其他部门、私人开业医生、村级卫生机构等部门。从机构角度划分，具体表现为不同级别医疗机构费用8-6、门诊机构费用4、药品零售机构费用、公共卫生机构费用10-6、卫生行政管理和医疗保险管理机构费用、其他卫生费用3.反映各级各类卫生机构的分配使用，分析与评价卫生资源配置的公平性和合理性。卫生费用使用总额通过消费者对不同卫生服务的实际利用，测算消费者接受卫生服务时所消耗的费用总额。从卫生服务功能和卫生服务产品使用角度看，卫生总费用表现为个人卫生费用3、公共卫生费用3、卫生发展费用2和其他卫生费用2。数据来源和测算方法（1）筹资来源法思路：简单数学计算+相应参数估算（案例）来源：卫生部门常规财务及统计资料；访问调查、典型调查数据来源和测算方法（2）机构流向法思路：简单数学计算+相应参数估算（不独立核算）来源：卫生部门常规财务及统计资料；年鉴资料、访问调查数据来源和测算方法（3）实际使用法思路：各项卫生服务的工作量×服务的平均收费水平来源：卫生部门常规财务及统计资料；费用监测点现场调查测算٭费用监测点现场调查（中位数）٭成本估算法（公共卫生项目、模拟价格、成本分摊）٭服务人口法卫生总费用核算时需注意的问题٭应该结合国内生产总值价格缩减指数进行调整，以消除通货膨胀的影响。٭要逐步扩大指标收集范围，除收集财务指标外，还应收集人群健康指标，逐步建立信息数据库。٭作为推行区域卫生规划不可缺少的重要组成部分。社会经济指标解释（1）٭国内生产总值：