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中医内科学第六章肾系病证第一节水肿第二节淋证第三节癃闭第四节阳痿第五节遗精学习目的掌握肾系病证的发病特点，以及水肿、淋证、癃闭、阳痿、遗精等病的概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治。学习要点水肿的概念，基本病机，水肿与鼓胀、阳水与阴水的鉴别，分证论治；淋证的概念，基本病机，分证论治；癃闭的概念，基本病机，癃闭与淋证、水肿、关格的鉴别，分证论治；阳痿的概念，分证论治；遗精的分证论治。肾为先天之本，藏真阴而寓真阳，肾藏精，是人体生长、发育、生殖之源，生命活动之根。肾主水，肾中精气的蒸腾气化作用对体内津液的输布、排泄以维持体内水液代谢的平衡具有重要调节作用，肺之通调水道、脾之运化转输水液以及膀胱的气化作用都依赖于肾精的蒸腾气化。若肾中精气的蒸腾气化失司，可导致水液的运化障碍，出现水肿、癃闭等病证；肾与膀胱相通，若肾与膀胱的气化失司，水道不利，可导致小便频急、淋沥不尽、尿道涩痛的淋证。肾开窍于耳，若肾精充足，髓海得养，耳窍得荣，则听觉灵敏；反之，若肾精虚衰，髓海失养，耳窍不荣，则出现耳鸣、耳聋。脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温煦则运化健旺。胃喜润恶燥，不仅需阳气的温煦，更赖阴液的濡润，胃中阴液充足有助于腐熟水谷和胃气通降。故脾阳(气)易虚，而胃阴易亏。脾的运化水谷精微功能减退，可出现纳呆、便溏、腹胀、倦怠、消瘦等病变；运化水湿功能失调，可产生湿、痰、饮等病理产物，发生泄泻等病症。若胃受纳、腐熟水谷及通降功能失常，不仅影响食欲，还可因胃气壅滞，而发生胃痛、痞满及大便秘结；若胃气失于和降而上逆，可致暖气、恶心、呕吐、呃逆等。小肠司受盛、化物和泌别清浊之职，大肠则有传导之能，二者又皆隶属于脾的运化升清和胃的降浊。根据肾的生理功能和病机变化特点，将水肿、淋证、癃闭、阳痿、遗精等归属于肾系病证。肾病多虚，常“培其不足，不可伐其有余”，肾虚一般分阴虚、阳虚两类，阴虚宜甘润益肾，壮水之主，以制阳光；阳虚宜甘温助阳，益火之源，以消阴翳。此外，肾与其他脏腑的关系也非常密切，肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，可致眩晕，肾水不足，阴不济阳，虚火上越，心肾不交，可致心悸、不寐；肾不纳气，气不归原，可致哮喘；肾阳虚衰，火不媛土，可致五更泄泻；肾精亏损，脑髓失充，可致健忘、痴呆；依据其病证整体相关性，分别隶属于各个脏腑系统。临证时应注意脏腑之间的关联，随证处理。系统病名分证论治复习思考题脾胃系病证水肿阳水：①风水相搏：越婢加术汤；②湿毒浸淫：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮；③水湿浸渍：五皮饮合胃苓汤；④湿热壅盛：疏凿饮子阴水：①脾阳虚衰：实脾饮；②肾阳衰微：《济生》肾气丸合真武汤；③瘀水互结：桃红四物汤合五苓散1．如何理解水肿的病位主要在肺、脾、肾，关键在肾?2．试述活血化瘀利水法在水肿病辨治中的应用。3．如何理解淋证忌汗、忌补之说?4．如何理解遗精虽为肾病，但常涉及他脏?5．什么叫提壶揭盖法?其理论依据是什么?具体包括哪些内容?淋证①热淋：八正散；②石淋：石韦散；③血淋：小蓟饮子；(虱气淋：沉香散；⑤膏淋：程氏萆薜分清饮；⑥劳淋：无比山药丸癃闭①膀胱湿热：八正散；②肺热壅盛：清肺饮；③肝郁气滞：沉香散；④浊瘀阻塞：代抵当丸；⑤脾气不升：补中益气汤合春泽汤；⑥肾阳衰惫：《济生》肾气丸阳痿①心脾两虚：归脾汤；②命门火衰：赞育丹；③肝郁气滞：柴胡疏肝散；④湿热下注：龙胆泻肝汤；⑤惊恐伤肾：启阳娱心丹；⑥阴精亏损：二地鳖甲煎遗精①君相火旺：黄连清心饮合三才封髓丹；②湿热下注：程氏革薜分清饮；③劳伤心脾：妙香散；④肾气不固：右归饮合金锁固精丸