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消化科常用静脉药物介绍刘培培1、消化系统包括消化道、各种消化腺以及与消化活动有关的神经、体液调节。2、以屈氏韧带为界分为上消化道和下消化道。上消化道包括：...........？3、消化腺分为大消化腺和小消化腺，大消化腺指大唾液腺、肝、胰腺，小消化腺指唇腺、颊腺、舌腺、食管腺、胃腺和肠腺食管、胃、十二指肠、空肠上端等消化道以及肝、胰腺等消化腺及胆道、胰管等腺体导管。消化道系统基本知识病例病史：某患者，男性，79岁，退休。因“肝硬化14年，间断呕血12年，再发两天”入院。初步诊断：上消化道出血、肝硬化、肝性脑病。辅助检查：血常规:血红蛋白(Hb):63g/l,血小板(PLT):137*109/L,白细胞(WBC):4.18*109/L粪常规：隐血(+)血浆氨：57umol/l凝血：凝血酶原时间(PT):19.9s,纤维蛋白原(FIB):1.76g/l。用药？科室常用静脉药物分类抗酸和消化性溃疡药肝胆疾病辅助用药营养补充药抗感染药止血药一、抗酸和消化性溃疡药物主要包括抗酸、抑制胃酸分泌、增强胃黏膜功能的药物。1、抗酸药多为无机弱碱性物质，能中和过多的胃酸。常见抗酸药氢氧化铝、碳酸钙、氢氧化镁、碳酸氢钠临床应用：①胃酸分泌过多②胃及十二指肠溃疡③反流性食管炎注意事项：①饭后1-2h服用，中和胃酸作用3-4h；②饭前服用时，应在饭前1-2h空腹服用；③为达到持续中和胃酸的目的，不能通过增加药量，而是通过增加用药频率。2、抑制胃酸分泌的药物（口服）主要分类及特点1）H2受体拮抗剂：代表药物:西咪替丁、雷米替丁特点：作用强且持久，疗程短，疗效好、不良反应少。注意事项：①晚餐后和入睡前服用，治疗十二指肠溃疡首选；②肌酐清除率低及肝病晚期伴肾功能不全减量；③偶见便秘、腹泻、腹胀及头痛、皮疹、血细胞减少；④停药反应：突然停药，会导致胃酸分泌，反跳性增加；⑤男性可引起乳腺发育、性欲下降、阳痿。2)质子泵抑制剂：代表药物:兰索拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑特点：作用快，强且持久，抑制胃分泌和Hp注意事项：①可使地西泮和苯妥英钠代谢减慢；②肝、肾功能减退者用量酌减（肝脏代谢、肾脏排泄）；③长期使用定期检查有无胃黏膜肿瘤样增生；④可引起神经系统症状：头痛、头晕、外周神经炎；⑤消化系统症状：口干、恶心、呕吐、腹胀；⑥其他：男性乳腺发育、皮疹、溶血性贫血。3）胆碱受体拮抗剂：哌仑西平作用弱，较少应用4）胃泌素拮抗剂：丙谷胺3、增强胃黏膜功能的药物（口服）1）前列腺衍生物代表药物：米索前列醇、恩前列醇注意事项：①孕妇、前列腺素过敏者禁用；②可有腹痛、腹泻、头痛、头晕等不良反应。2）铋剂代表药物：枸橼酸铋钾、碱式碳酸铋注意事项：①饭前1h空腹嚼服，饭后禁用抗酸药、胃酸分泌抑制药；②偶有口干、恶心、皮疹头晕等症状；③肾衰患者使用应谨慎。3）其他粘膜保护药代表药物：硫糖铝、瑞巴派特注意事项：①饭前或睡前服用，不与抗酸药或牛奶同服；②肾功能不良者禁用；③铋蓄积中毒：口、舌粪便呈黑色，消化道刺激症状。二、肝胆疾病辅助用药主要有：基础保肝药：硫普罗宁、还原性谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱降转氨酶药：联苯双酯、甘草酸（异甘草酸镁、复方甘草酸苷）促进肝细胞生长药：促肝细胞生长素、前列地尔、生长激素肝性脑病药：乳果糖、谷氨酸钠、谷氨酸钾、精氨酸、门冬氨酸钾镁、胸腺素科室药物介绍还原性谷胱甘肽作用：①促进糖脂肪蛋白质代谢；②加速自由基排泄、减轻放、化疗毒副作用；③减轻组织损伤、促进修复；④保护肝脏合成、解毒、灭活激素等功能；⑤促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪和脂溶性维生素。注意事项：①注射前必须全部溶解，外观澄清无色；②溶解后本品室温可保存2h，冷藏8h；③可有罕见突发性皮疹。门冬氨酸鸟氨酸（雅博司）作用：①降低转氨酶治疗；②促进氨合成尿素和谷氨酰胺，降低血氨浓度；③对急慢性肝炎、肝性脑病疗效显著。注意事项：①每500ml溶液中不得超过6支（10ml/支），每天用量不超过8支；②每支静脉滴注时间1h；③可引起一过性的恶心和呕吐。多烯磷脂酰胆碱作用：①促进受损肝功能和酶活力恢复正常；②促进肝脏能量平衡；③促进肝组织再生；④稳定胆汁。注意事项：①葡萄糖注射液当溶媒；②早产儿和新生儿禁用；③大剂量使用时偶尔会出现胃肠道紊乱。丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰）作用：①促进内源性解毒过程；②肝硬化所致的胆汁淤积。注意事项：①不可碱性液体和含钙液体混合；②溶解后有效期6小时；③静脉注射速度必须缓慢；④肝硬化用药过程中应检测血氨；⑤与多烯磷脂酰胆碱、速尿、奥美拉唑有不同程度的配伍禁忌。甘草酸作用：①具有一定抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能作用；②减轻ALT（血清丙氨酸氨基转移酶）和AST（天冬氨酸氨基转移酶的升高；③减轻D-氨基半乳酸对肝脏的损伤和改善免疫因子对肝脏的慢性损伤。注意事项：①葡萄糖注射液当溶媒；②定期检测血钾和血钠浓度；③可出现消化道系统、心血管系统不良反应。前列地尔作用：分布到受损血管部位的靶向特性，扩张血管，抑制血小板聚集。注意事项：①慎用：心功能不全患者、青光眼或眼压增高患者、活动性胃溃疡或既往出现胃溃疡并发症者、间质性肺炎、有严重阻塞性肺通气障碍者、有出血倾向者；②用药前后定期检查肝功能、体温和白细胞变化；③注射部位有时可出现血管疼、发红、偶见发硬、瘙痒；④可出现消化系统、血液系统、循环系统、精神和神经系统并发症。门冬氨酸钾镁作用：①参与三羧酸循环和鸟苷酸循环，使氨和二氧化碳结合生成尿素；②提高细胞内钾、镁浓度加速肝细胞三羧酸循环、对改善肝功能，降低血清胆红素浓度有一定作用。注意事项：①高血钾、高血镁、严重肾功能不全及严重房室传导阻滞患者禁用；②不宜与保钾利尿药（螺内酯）或血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利）合用；③可抑制四环素、铁盐、氟化钠的吸收；④偶见恶心等不适。三、营养补充药物田力（转化糖电解质注射液)作用：①适用于需要非口服途径补充水分或能源及电解质的患者的补液治疗；②产生利尿作用和代谢性碱化作用。注意事项：①输注速度过快（至500ml/h）可引起上胸部或胸骨下疼痛或不适，以及痉挛性腹部疼痛；②充血性心力衰竭、肝肾功能不全、钾潴留、糖尿病患者慎用；③遗传性果糖不耐受患者禁用，痛风和高尿酸血症患者禁用；④可能会引起脸红、风疹、发热等过敏反应。大剂量、快速输注可能导致乳酸中毒和高尿酸血症。长期单纯使用可引起电解质紊乱；⑤用药期间，特别是疗程延长时应注意监测水、电解质和酸碱平衡情况。脂肪乳注射液作用：为人体提供能量和必需脂肪酸注意事项：①对大豆蛋白过敏者慎用；②休克、严重脂代谢紊乱、血栓、严重肝损害、凝血功能障碍、高血脂、胆囊炎、胰腺炎患者禁用；③30%脂肪乳注射液更适合输液量受限和能量需求增加的病人250ml滴注时间4h；④可见体温升高，偶见发冷畏寒以及恶心呕吐。18AA复方氨基酸注射液作用：对于不能口服或经肠道补给营养,以及营养不能满足需要的患者,可静脉输注本品以满足机体合成蛋白质的需要。注意事项：①滴速：25滴/分,最好中心静脉输注，11.4%乐凡命单独使用中心静脉输注②为使氨基酸在体内被充分利用并合成蛋白质,应同时给予足够的能量、适量的电解质和微量元素以及维生素；③肝昏迷和无条件透析的尿毒症患者以及对本品过敏者禁用；④开瓶后一次未使用完的药液应予丢弃,不得再次使用；⑤周围静脉输注时有可能导致血栓性静脉炎；⑥极个别病人可能会出现恶心、面部潮红、多汗。乐凡命(18AA-Ⅱ)和绿支安(18AA-Ⅶ)的区别？a、pH5.5和pH6.7b、氨基酸的种类和量不同c、渗透压不同.........?3AA复方氨基酸注射液作用：①利用肝细胞的再生和修复，改善低蛋白血症；②防止脑内芳香氨基酸浓度过高引起肝昏迷；③直接在肌肉、脂肪、心、脑等组织代谢，产生能量供肌体使用。注意事项：①滴速40滴/分，过快可致恶心、呕吐；②注意水电解质平衡；③大量胸水、腹水时避免输注过多；④冷易结晶，宜微温溶解后使用。注射用水溶性维生素（水乐维他）作用：满足成人和儿童对水溶性维生素的需要。注意事项：①应在24h内输注完毕；②加入葡萄糖注射进行输注时应注意避光；③维生素B6能降低左旋多巴的作用；④叶酸可掩盖恶性贫血的本质。止血药常用的止血药按其作用机理可分为三种：①直接作用于血管的药物：安络血、脑垂体后叶素②改善和促进凝血因子活性的药物：维生素K1、止血敏③抗纤维蛋白溶解的药物（简称抗纤溶药）：6-氨基己酸，抗血纤溶芳酸（氨甲苯酸）。科室常用止血药物醋酸奥曲肽注射液作用：①肝硬化所致食道-胃静脉曲张出血的紧急治疗，与特殊治疗（如内窥镜硬化剂治疗）合用；②缓解与胃肠胰内分泌肿瘤有关的症状和体征；③预防胰腺术后并发症；④可控制端肥大症患者的症状、降低生长激素及生长素介质C的浓度。注意事项：①遮光，密闭，在冷处（2～10℃）保存；②给药前后应避免进食（即在两餐之间或卧室休息时注射），则可减少胃肠道不良反应的发生；③可能引起血糖调节紊乱、脱发或过敏，长期应用可出现胆结石或胰腺炎。左克（左氧氟沙星）注意事项：①对本品及氟喹诺酮类药过敏的患者禁用；②本制剂专供静脉滴注，滴注时间为每100ml至少60分钟。本制剂不宜与其他药物同瓶混合静滴，或在同一根静脉输液管内进行静滴；③肾功能减退者应减量或慎用；④有中枢神经系统疾病及癫痫史患者应慎用；⑤喹诺酮类药物尚可引起少见的光毒性反应（发生率0.1%）；⑥此外偶有用药后发生跟踺炎或跟踺断裂的报告，故如有上述症状发生时须立即停药并休息，严禁运动，直到症状消失。生长抑素作用：①抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，治疗上消化道出血；②减少胰腺的内分泌和外分泌，用以预防和治疗胰腺外科手术后并发症；③抑制胰高血糖素的分泌，治疗糖尿病酮症酸中毒。注意事项：①在治疗初期会导致血糖水平短暂的下降；②胰岛素依赖型糖尿病患者使用，3～4h/次测血糖，同时避免使用葡萄糖。必要的情况下应使用胰岛素；③在连续给药的过程中，应不间断的输入，换药间隔最好不超过3分钟。有可能时，可通过输液泵给药；④少数病例用药后出现恶心、眩晕、面部潮红。当注射速度超过每分钟0.05mg时，病人会发生恶心和呕吐现象。抗感染药物可分为抗细菌药物、抗病毒药物、抗真菌药物、抗结核药和抗寄生虫药。科室常见抗细菌药物:舒普深（头孢哌酮舒巴坦）、佩罗欣（头孢替安）、左克（左氧氟沙星）、美平（美罗培南）、甲硝唑、奥硝唑。头孢菌素类注意事项：①过敏反应：表现为皮疹、瘙痒、药物热等，严重者可出现过敏性休克，甚至死亡；②血液系统影响：白细胞减少吧、血小板减少或增多，尽量不与抗凝血药物合用，可考虑与维生素K合用，预防出血；③肾毒性（一代二代三代四代），肾功能不全应适当调整剂量；④双硫仑反应/戒酒样反应：出现颜面潮红，头颈部血管剧烈搏动，眩晕，心慌，气促，呼吸困难，恶心，心前区不适，甚至昏迷等症状；⑤与左氧氟沙星、奥美拉唑、维生素B6、氨溴索有配伍禁忌，连续滴注输液管路可出现白色浑浊，避免混合，可用溶剂冲洗或间隔其他药液；⑥配置药液应尽快使用室温5h,冰箱冷藏12-24h；⑦产生耐药菌株和菌群失调。美平注意事项①青霉素过敏者要进行皮试；②对肝肾功能不全病人必要进行剂量调整，应认真监测患者的肝肾功能；③本品与齐多夫定、昂丹司琼、多种维生素、多西环素、地西泮、葡萄糖酸钙和阿昔洛韦等药有配伍禁忌；④可引起消化系统，肝脏、肾脏、中枢神经系统、血液系统不良反应；⑤注射给药时可致局部疼痛、红肿、硬结，严重者可致血栓性静脉炎。硝基咪唑类注意事项①每袋滴注时间30分②对厌氧菌有良好的抗菌活性，包括难辨梭菌，尤其对脆弱类杆菌有优势；③联合治疗幽门螺旋杆菌所致的消化性溃疡；④可增强法华林抗凝功效⑤双硫仑样反应，用药期间禁止饮酒及含酒精饮料⑥注意替硝唑注射液12岁以下儿童禁用。⑦一般具有良好的耐受性，可引起神经、呼吸、心血管、血液等多系统不良反应病例用药奥曲肽（善宁）0.9%氯化钠复方氨基酸18AA-Ⅱ（乐凡命）5%葡萄糖门冬氨酸鸟氨酸（雅博司）转化糖电解质（田力）兰索拉唑（奥维加）0.9%氯化钠10%氯化钾维生素C维生素B65%葡萄糖止血提供氮源，促进