多重耐药菌的医院感染预防与控制

多重耐药菌的医院感染预防与控制大朗医院感染管理科2014.10.162011年卫生部颁布的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（实行）中明确》指出：多重耐药菌：是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。多重耐药菌定义多重耐药（MDR）：对3类或3类以上抗菌药物（每类中至少有1种）的获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药）。泛耐药（XDR）：对除了1~2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有1种）不敏感。也就是只对1~2类抗菌药物敏感。全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感。常见的多重耐药菌有哪些传播机制多重耐药菌可能是来自内源性菌群或是外源性菌群。内源性菌群（存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的条件病原体）外源性菌群（由环境宿主或其他人传播的病原体）。当患者抵抗力下降或免疫功能受损以及抗菌药物应用等因素，宿主对致病菌群易感性增加从而引发局部感染。痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手污染的设备流行病学1、MRSA大约有1.5%的正常人鼻腔中有MRSA定植，糖尿病患者、静脉药物依赖者、接受血液透析者和AIDS（艾滋病）患者的定植率更高。2、产ESBLs(产超广谱β内酰胺酶)和耐碳青霉烯类肠杆科细菌ESBLs主要存在于临床分离的革兰阴性杆菌尤其是肠杆菌科细菌中。在肠杆菌科细菌中又以大肠埃希菌和克雷伯菌为最常见。产ESBLs细菌常常在医院内暴发流行，尤其是大型医院。3、多重耐药鲍曼不动杆菌在临床标本中，鲍曼不动杆菌是不动杆菌属中最常见的一种，该菌引起医院获得性感染往往涉及呼吸道、泌尿道和伤口，并可能进一步发展为败血症。多重耐药鲍曼不动杆菌感染的高危病区有ICU、烧伤科病房、呼吸科病房等。高危人群主要是患有严重基础疾病、免疫力较低的及应用气管插管、血管导管和其他人工材料的患者。多重耐药鲍曼不动杆菌常常通过医护人员的手、污染的医疗器械和空气等途径引起医院感染的暴发流行，病死率高。4、多重耐药铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌是临床上最常见和最重要的假单胞菌，广泛分布于医院环境，感染常常与水或溶液的污染有关。在各种水性溶液中，包括消毒剂、肥皂水、灌洗液、眼药水、透析液、软膏和医疗器械中，均有发现铜绿假单胞菌的报道。多重耐药铜绿假单胞菌为医院内感染主要病原菌之一，几乎可以感染人体的任何组织和部位，经常引起手术切口、烧伤组织感染而表现为局部化脓性炎症。既往携带或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高龄患者高危手术免疫抑制剂应用插管或侵入性操作长期住院患者使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物呼吸机应用;多重耐药菌的易感人群30-40%为医院工作人员的手20-25%是抗菌药物的选择压力20-25%是社区获得性病原菌20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）多重耐药菌产生和扩散的原因治疗费用高、疗效不佳、病死率高、毒性可能增加、医疗安全的质量降低细菌耐药性的五大危害呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染伤口的定植和感染皮肤的定植定植与感染标本培养出细菌时，医生：判断污染？定植菌？致病菌？定植菌需否防控？感染菌如何防控？都需要重视并采用相同的感染预防控制措施。科室全员（医生、护士、清洁工、护送工、陪护）知晓，各自如何落实？多重耐药菌感染控制措施一、加强医务人员手卫生依从性二、严格实施消毒隔离措施三、严格执行无菌技术四、抗菌药物合理运用五、加强清洁和消毒处理六、建立和完善对多重耐药菌的监测各工作人员感染控制措施（医生、护理人员、清洁工、护送工、陪护工）医生1.主管医生发现多重耐药菌，通知科内人员。2.开“特殊病护理”医嘱。3.判断是否污染菌，定植菌，致病菌，是否社区感染，医院内感染，如是医院内感染，登录院感系统上报。4.落实手卫生，无菌技术操作，职业防护，做好医疗废物处理。5.登记《多重耐药菌感染或定标患者个案登记表》6.如病人需手术，医生应在手术通知单上注明：“多重耐药菌感染”，以防手术中病原菌传播。7.最后诊查多重耐药菌感染或定标患者。护理人员1.主管护士发现多重耐药菌，通知科内人员。2.床位安置：首选单间隔离，可实行床边隔离，床与床之间距离大于1.1米。3.限制患者的活动范围。4.在患者一览表、病历夹、床头卡粘贴隔离标识5.登记《医院感染管理手册》及《多重耐药菌感染或定标患者个案登记表》。6.晨会交接班，让全员知晓。7.护理人员相对固定。8.落实手卫生及职业防护。9.医疗器械专人专用或一用一消毒。护理人员10.减少转运，如需要转运时，应按照疾病特点，采取有效措施，如戴外科口罩，覆盖伤口等，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。转运前应通知相关科室做好防护与消毒工作；11.落实无菌操作。12.指导及质控清洁工对地面和物体表面的消毒。13.对清洁用品的消毒。14.开窗通风15.便盆及尿壶专人专用16.一切废物按感染性废物处理。17.做好终末消毒及质控工作清洁工清洁工：床单位消毒，床护栏、输液架、床旁桌、椅子、门把手、水龙头用1000mg/L含氯消毒液擦拭，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。患者出院、转科或死亡进行终末消毒，患者衣物、床单、被套、枕套装入黄色双层收集袋。单独的拖把、毛巾、拖桶、抹桶。做好终末消毒。护送工接触患者前后洗手；转运时做好防护，陪护落实手卫生：接触患者前后洗手谢谢！