多重耐药菌防控任重而道远

多重耐药菌防控任重而道远关于多重耐药菌，我们需要知道什么？记住三类、耐药这2个词就行了，三类是指β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一类头孢、二类头孢、青霉素都耐药就不算MDRO，因为只能算对β-内酰胺类耐药。多重耐药菌（MDRO）定义常见多重耐药菌种类及我院监测目标菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE)多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药结核分枝杆菌多重耐药结核艰难梭菌等我院近年来多重耐药菌分离数情况MRSACR-ABPDR-PAVRECRE20101362761113201161111120020120？2151000201344190300520146914793032我院近年来多重耐药菌检出率趋势MRSACR-ABPDR-PAVRECRE201059.922.118.99.18.1201156.541.32.90020120？43.52.200201333.156.24.602.1201437.337.324.205.8我院近年来微生物检出前五位的细菌等级医院复审，多重耐药菌，要求我们做什么？48个核心条款中医院感染占4个，多重耐药占3个。核心条款是最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款列为“核心条款”，带有★标志。“核心条款”必须100%达到C级。等级医院评审核心条款三级综合医院评审标准实施细则“核心条款”★4．20．5．1有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进。（★）【Ｃ】1．针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。2．有对多重耐药菌控制落实的有效措施，包括手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等。3．根据细菌耐药性监测情况，加强抗菌药物临床应用管理，落实抗菌药物的合理使用。4．有落实耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）或耐万古霉素肠球菌（ＶＲＥ）的控制措施。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．有对多重耐药菌感染患者或定植高危患者监测，细菌耐药性监测报告及时反馈到医务人员，并方便查询。2．有主管部门对多重耐药菌医院感染情况的监督检查，根据监管情况采取相应改进措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．多重耐药菌医院感染控制有效，抗菌药物使用合理。2．医院临床微生物实验室能满足临床对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式以及同源性分析的需求。评审标准评审要点评审标准评审要点4.20.5.2有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。（★）【C】1.有临床科室，微生物实验或检验部门、医院感染管理部门等在多重耐药菌管理方面的协作机制，并有具体落实方案。2.微生物室定期为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告。【B】符合“C”，并1.有医院感染管理部门、微生物实验室、药学部门、临床科室对多种耐药菌管理定期联席会制度，有牵头部门，分工明确，职责清楚。2.各部门信息通报渠道畅通，有对存在问题定期分析、反馈，有持续改进措施。【A】符合“B”，并1.多部门合作机制有效，医院信息系统能够支持相关信息快捷获得。2．至少每季度年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。评审标准评审要点4.20.5.3有预防多重耐药感染措施培训。（★）【C】对临床医护人员和微生物实验室或检验部门的人员进行预防多重耐药菌感染措施的培训制度、培训计划及落实措施。【B】符合“C”，并有相关人员多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，相关资料可查询。【A】符合“B”，并除达到“B”要求外，还应有对培训效果的追踪总结，多重耐药菌感染预防和控制有效。案例追踪-MDRO-VAP追踪流程ICU医院感染管理管理微生物室：细菌耐药监测与管理药剂科：抗菌药物合理应用职能部门的管理及多部门多学科合作质量分析与持续改进MDRO患者管理及防控VAP患者管理及防控定期发布监测信息药敏与抗菌药物应用预警多重耐药菌报告与监控抗菌药物合理应用管理多部门协作MDRO-VAP监控与反馈面对要求，我们怎么做？卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知卫办医政发〔2011〕5号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，我部组织制定了《多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。二Ｏ一一年一月十七日多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理。（二）加强重点环节管理。（三）加大人员培训力度。二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生。（二）严格实施隔离措施。（三）遵守无菌技术操作规程。（四）加强清洁和消毒工作。三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测手卫生是评审专家高度关注的问题完善手卫生设施普及手卫生知识多重耐药菌管理需要多部门合作多重耐药菌管理合作机制召开多部门联席会议多重耐药菌管理各部门职责一、临床科室在接诊感染性疾病患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，若属于医院感染散发及时报医院感染报告卡。医生及时开具接触隔离医嘱，并在多重耐药菌登记本上登记，根据药敏结果使用抗菌药物；护士遵医嘱实施接触隔离措施。二、检验科微生物室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌化验单上有特殊标识，并及时登记，向临床科室报告危机值。三、院感科接到检验科报告后，查看实验室检查结果，负责对临床等相关科室多重耐药菌隔离措施落实情况的追踪考核工作，发现问题及时与相关科室沟通反馈。每季度通过院感通讯向临床提供本院多重耐药菌监测情况；召开多重耐药菌联席会议，对多重耐药菌监测督导中存在的问题进行反馈、分析，提出改进措施。检验科向临床科室报告危急值化验单上加盖“多重耐药菌”临床医生开具医嘱病程中记录科室多重耐药菌登记本护士在护理记录中记录隔离措施首选单间隔离或集中隔离床旁隔离要张贴隔离标识放置速干手消毒剂物品尽量专人专用院感科对每例多重耐药菌患者进行督导对执行不力的科室下达督导意见护理部进行督导院感科每季度通过院感通讯反馈我们做的怎么样？院感科多重耐药菌督导情况2015年1-6月多重耐药菌科室构成柏拉图0102030405060ICU脑外科北院ICU呼吸科老年科血液科肾内科北院急诊后心一科心二科骨二科神内科消化科北院康复急诊科普一科普二科普三科胸外科内分泌北院普外北院心内北院内科科室督导例数0%20%40%60%80%100%2014年5-12月多重耐药菌科室构成柏拉图0102030405060ICU脑外科呼吸科老年科骨二科急诊科心一科血液科普一科普外三科神内科普二科骨一科五官科消化科胸外科妇产科泌外科肿瘤科肾内科科室督导例数0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%院感科多重耐药菌督导情况共64例共63例院感科多重耐药菌督导情况共64例共63例院感科多重耐药菌督导情况2014年5-12月存在问题柏拉图050100150200250病程未记录护理未记录未登记物品未专用清洁消毒不到位无隔离标识未隔离未放置手消未开医嘱0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%2014年5-12月存在问题柏拉图050100150200250病程未记录护理未记录未登记物品未专用清洁消毒不到位无隔离标识未隔离未放置手消未开医嘱0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%2015年1-6月存在问题柏拉图050100150清洁消毒不到位未登记物品未专用病程未记录护理未记录无隔离标识未开医嘱未放置手消未隔离0%20%40%60%80%100%其他问题1、中转病人再入院漏开医嘱。2、多重耐药病人隔离期间隔离标识遗失。3、医务人员的自我防护意识和无菌观念不够，个人防护用品使用欠缺。4、医务人员手卫生依从性低。科室填写多重耐药菌查检表？北院内科科室防控措施执行表保洁工作在院感防控中的两面性和重要性！规范保洁能够起到防范多重耐药菌感染作用；不规范的保洁必定会助推多重耐药菌感染的医院内传播。多重耐药菌感染患者清洁用品专用：落实清洁单元理念：一块抹布擦遍一个病区×清洁用品分区使用：拖布清洗、晾晒、存储分开清洁工具的规范处理：清洁消毒或清洁消毒一步完成（清洗消毒机）晾干备用：晾干非常重要，防止成为细菌培养基！科室对保洁员进行多耐情况的告知，然后落实。科室相关人员对保洁工作的培训、监督和指导职责必须得到有效落实！检验科错报ICU无足够的隔离房间不能将多重耐药菌感染或定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间病人一览表无多重耐药菌标识隔离措施存在误区根据药敏、预警使用抗菌药物多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识推荐多重耐药菌防控，我们任重而道远！感谢聆听！