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附件4：有限空间作业安全检查表单位：时间：序号检查事项检查内容检查结果1制度建立落实情况有限空间作业管理制度有限空间作业审批表有限空间作业应急救援预案2安全设备设施设备气体检测设备通风换气设备安全警示标志安全照明设施应急救援设备3劳动防护用品配备空气呼吸器或软管面具等隔离式呼吸保护器具安全带（绳）4教育培训检查有限空间培训考试记录5发包管理有限空间作业发包情况，承包企业是否具有资质，是否签订安全协议，是否有足够安全设备6有限空间作业现场管理1、按照先检测后作业的原则，测定氧含量和有害气体的含量，并根据测定结果采取相应的措施2、作业过程中采取充分的通风换气措施3、作业人员应佩戴呼吸器或软管面具等隔离式呼吸保护器具4、作业人员应佩戴安全绳或安全带5、安排监护人员，不得离岗。发现异常情况，应及时采取有效的措施6、安排专门人员负责现场安全管理，确保操作规程的遵守和安全措施的落实7、有限空间作业现场应设置安全警示标志检查人：