4-新生儿特殊情况下的母乳喂养(王蕾)

新生儿特殊情况下的母乳喂养红河州妇幼保健院王蕾【新生儿特殊情况下的母乳喂养】母乳是婴儿最佳的食品，母乳喂养对婴儿、母亲、社会均有极大的益处。然而，当婴儿处于某些特殊情况时，需权衡利弊，对母乳喂养政策作必要的调整。【新生儿特殊情况下的母乳喂养】一、禁止母乳和其他乳类喂养，只能给予特殊配方奶喂养的婴儿当婴儿患有某些遗传代谢性疾病时，须在医生指导下选择适宜的营养品。【新生儿特殊情况下的母乳喂养】苯丙酮尿症：需要特殊的没有苯丙氨酸的婴儿配方奶；半乳糖血症：需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶；枫糖尿症：需要特殊的没有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸三种氨基酸的婴儿配方奶；【新生儿特殊情况下的母乳喂养】二、需要添加其他食物的婴儿1.存在低血糖高危因素的婴儿2.低出生体重儿：BW＜1500克3.早产儿：GA≤32周【需要添加其他食物的婴儿】（一）存在低血糖高危因素的婴儿1.早产儿、低出生体重儿、小于胎龄儿；2.有分娩期严重缺氧缺血病史的婴儿，患病婴儿3.糖尿病母亲的婴儿如果母乳喂养或者母乳汁喂养不能使婴儿血糖达到正常情况时，可添加其他食物。【需要添加其他食物的婴儿】（二）早产、低出生体重儿◆对于胎龄≥34周、出生体重≥2000g的早产儿，建议纯母乳喂养。◆对于胎龄＜34周、出生体重＜2000g的早产儿，建议应在母乳喂养同时，将母乳强化剂加入挤出的母乳中进行喂养。【需要添加其他食物的婴儿】（二）早产、低出生体重儿◆能够母乳喂养、但无母乳强化剂的情况下，可给予母乳和早产儿配方奶各50%混合喂养。◆不能母乳喂养的低体重儿，应给予早产儿配方奶。1.婴儿出生体重不足1500克2.胎龄≤32周的早产儿早产儿喂养【早产儿喂养】■流行病学资料2010年，全球每10名出生的婴儿中至少有1名是早产儿。全球每年出生的早产儿数量达1500万，其中至少有100万因早产导致死亡。现在，早产是导致5岁以下儿童死亡的第2位原因，是生后第一个月死亡的最主要原本因。【早产儿喂养】■必要性除各种新的治疗方法、手段的探索及应用外，营养支持是早产儿治疗中的重要组成部分，特别是极低、超低出生体重儿，需要较高能量供给。【早产儿喂养】■必要性合理的营养支持是提高其存活率的关键环节之一，不仅关系到近期生长和疾病转归，而且直接影响远期预后，充足均衡的营养是保证早产／低出生体重儿健康成长的物质基础。【营养支持】■营养途径肠道营养肠道外营养（静脉营养）【肠道营养】早期经胃肠道喂养的基本目的是，促进早产儿胃肠功能成熟，争取早日达到推荐所需营养和能量，满足其生长发育的需求。【肠道营养】一、应用指证原则：根据早产儿的发育状况、疾病情况、喂养耐受性等的进行。1.出生体重＞1000g、病情相对稳定者可于出生后12h内开始喂养。2.有严重围产窒息、脐动脉插管或超低出生体重儿,可适当延迟开始喂养时间至24～48h。【肠道营养】二、营养物质1.早产儿母乳2.母乳强化剂（HMF）3.早产儿配方奶1.早产儿母乳母乳是婴儿的最佳食品，早产儿更需要母乳喂养。早产儿母乳中的成分与足月儿母乳不同，其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求。初乳应成为早产儿最早接受的奶类。1.早产儿母乳初乳含有丰富的生长因子及抗炎、抗感染物质，如较高浓度的分泌型IgA(sIgA)、生长因子、乳铁蛋白、抗炎细胞因子、低聚糖、可溶性CD14及抗氧化物质等、可为早产儿提供多方面的保护。1.早产儿母乳研究证据表明，母乳喂养近期益处包括降低院内感染、坏死性小肠结肠炎(NEC)和早产儿视网膜病(ROP)患病率；远期益处包括促进早产儿神经运动的发育和减少代谢综合征的发生。2.母乳强化剂（HMF）生命科学研究组织（LSRO）指出尽管母乳对健康足月儿是健康食物，但未经强化的母乳对早产低出生体重儿是不够的。早产母乳中缺乏诸多的必需营养素，特别是蛋白质和矿物质。强化的母乳是必需营养素的适宜来源。2.母乳强化剂（HMF）目前国际上推荐，纯母乳喂养的极低出生体重儿，需要同时使用含蛋白质、矿物质和维生素的HMF，以确保其快速生长的营养需求。2.母乳强化剂（HMF）■应用指征出生体重≤1800～2000g耐受非强化母乳喂养达80-100ml/kg.d■添加时间当早产儿能够耐受100ml／(kg·d)的母乳喂养之后，将HMF加入母乳中进行喂哺3.早产儿配方奶早产儿配方奶保留了母乳的许多优点，使蛋白质、糖、脂肪等营养素易于消化和吸收，同时适当提高热量，强化了多种维生素和矿物质，补充母乳对早产儿营养需要的不足。但早产儿配方奶缺乏母乳中的许多生长因子、酶和IgA等。3.早产儿配方奶一般来说，适合体重＜2000g早产／低出生体重儿的乳类，是强化母乳或早产儿配方奶，而前者无论从营养价值，还是生物学功能都应作为首选。【肠道营养】三、喂养方式喂养方式的选择取决于吸吮、吞咽、呼吸和三者间协调的发育成熟度。【喂养方式】1．经口喂养2．管饲喂养3．微量喂养1.经口喂养适用于胎龄＞34周、吸吮和吞咽功能较好、病情稳定、呼吸60次／分的早产／低出生体重儿。2．管饲喂养﹡适应症：适用于＜34周、吸吮和吞咽功能不协调，或由于疾病因素不能直接喂养，或经口喂养量不足的早产／低出生体重儿。﹡时限性：包括间歇管饲法和持续管饲法多采用前者，后者用于严重胃食道反流。﹡植入深度①胃管：首选的方法，应选择经口腔插入胃管；②经胃十二指(空)肠置管：仅应用于胃食道反流严重者。3．微量喂养﹡适应症：适用于极(超)低出生体重儿和病情较危重的早产／低出生体重儿在转变期的喂养。﹡奶源：母乳或早产配方奶喂养，奶液不必稀释。﹡奶量：每天小于10一20ml／kg的奶量，均匀分成6—8次。【早产儿喂养】■早产儿自己母亲挤出的母乳储存对不能直接哺喂早产儿的母亲，可将母乳挤出或泵出后储存，其相关问题包括1.需将数次挤出的母乳混合，每混合单位的母乳挤出时间差不得大于12小时；2.单个包装容量通常不超过60ml，可根据喂养量调整；【早产儿自己母亲挤出的母乳储存】3.使用前仅需微加热，不需巴氏消毒；4.不需常规细菌培养，若细菌培养菌落计数＞105/ml时，不能使用；5.目前没有常规进各种病原学检查的推荐，极早产儿母乳喂养时，CMV检查问题有争议；6.24小时内不使用的母乳应冻存；【早产儿喂养】■人乳奶库◆使用1.适用于有喂养指证、但无早产儿自己母亲母乳的、胎龄小于32周的早产儿。2.使用前向早产儿家长告知母乳喂养的必要性、在获得知情同意情况下使用母乳库母乳。3.从距离医疗机构最近的母乳库获取母乳。4.原则上，母乳库母乳仅限住院早产儿使用，用至胎龄34周。5.使用期间可随时替换为早产儿自己母亲的母乳。【人乳奶库】◆要求1.按血库管理机制管理；2.来自婴儿母亲的熟乳；3.巴氏消毒法的进展可更好地保留人乳中生物活性成分，个体化人乳强化促进早产儿蛋白质摄入及生长；4.作为母乳喂养政策的扩展，应保护、促进及支持捐赠人乳库；感谢您的聆听！