下肢血管疾病

下肢血管疾病解放军117医院心血管内科陈翔动脉阻塞病动脉扩张病静脉倒流病静脉阻塞病血管疾病概述动静脉畸形介入医学在医学影像设备（X线、超声、CT）的引导下，利用经皮穿刺途径或通过人体原有孔道，利用导管导丝技术对疾病进行诊断和治疗的一门学科。具有定位准确、创伤小、并发症少、疗效高、见效快、可重复性强等特点。心脑血管系统是介入发展最快的领域。第一节、深静脉血栓栓塞Venousthromboembolization(VTE)概述一、病因病理管壁·受损血流·减缓血液·高凝血栓形成•外伤•缺氧•炎症•制动•术后•产后•中风Virchow•高龄•肥胖•高脂•高糖•吸烟•脱水•癌症•药物骨科术后制动的病人最为常见下肢深静脉血栓形成正常血流血栓形成血栓脱落无症状肺部症状咳嗽胸痛咯血影响循环胸闷气急右心衰猝死致命PE病例中有一半是在濒临死亡前检查出来的大约有80%的DVT患者无临床症状深静脉血栓的后果：肺栓塞预防肺栓塞-----下腔静脉滤器植入下肢腔静脉滤器植入术腘-股静脉血栓腔静脉滤器植入静脉血栓后果2：下肢淤血急性期肿胀疼痛慢性期肿胀静脉曲张皮肤改变溃疡二、诊断临床症状：肿、痛、紫体格检查：腓肠肌压痛Homans征阳性实验室:D-二聚体影像检查：彩超静脉造影下肢肿胀鉴别诊断心源性水肿双下肢对称性水肿深静脉血栓患肢水肿股静脉彩超静脉造影三、VTE治疗下肢治疗物理治疗抗凝治疗溶栓治疗手术取栓介入治疗深静脉血栓一般物理治疗种类溶栓Thrombolysis抗凝Anticoagulation抗血小板Antiplatelet急性期（2周内）溶栓、抗凝慢性期（2周后）抗凝、抗血小板药物治疗指征：重症患者股青肿时机：72小时以内手术取栓Fogarty导管取栓术支架成形病例113床，沈****，46岁，因“左下肢肿胀疼痛2天”入院。既往皮肤炎病炎，长期服用激素。查体：左下肢明显肿胀、压之痛感。检验：D-二聚体：5.66mg/L。下肢腔静脉滤器植入术腘-股静脉血栓腔静脉滤器植入深静脉置管溶栓术置管溶栓第三天复查残余狭窄静脉支架植入狭窄处球囊扩张植入支架后血管畅通肺栓塞治疗支持治疗抗凝溶栓滤器植入腔内治疗手术取栓急性肺栓塞介入治疗碎栓吸栓球囊急性肺栓塞介入治疗介入术后肺动脉显影介入术前造影肺栓塞诊断金标准：肺动脉CAT急性肺多发性栓塞治疗2周后复查静脉血栓贵在预防预防血栓多运动弹力袜降血粘第二节、下肢动脉阻塞性疾病一、常见病因①粥样硬化②血栓形成③动脉栓塞④血管炎症二、临床表现（急性闭塞）“5P”症疼痛(pain）无脉(pulselessness)苍白(pallor)麻痹(paralysis)皮温变冷(poikilothermia)三、下肢动脉阻塞性疾病的诊断体格检查实验室检查血管彩超磁共振血管成像MRA血管造影DSACT血管成像CTA1、血管彩超无创、相对便宜可测血流无辐射整体感不强经验依赖深部血管图像欠清晰2、CT/磁共振血管成像(CTA,MRA)无创包含其他信息三维直观CT有辐射造影剂较昂贵3、血管造影DSA图像清晰“金标准”整体、动态有创、辐射、造影剂昂贵五、动脉阻塞病防治方法饮食起居药物治疗腔内治疗外科治疗1、日常预防动脉阻塞“管住嘴”“迈开腿”“拒香烟”降糖降压降脂2、药物治疗：“三降三抗”抗血小板阿司匹林潘生丁波利维抗凝华法林肝素低分子肝素抗栓尿激酶链激酶纤溶酶原激活物3、手术治疗4、介入治疗(1)置管溶栓术(2)血管腔内成形术病例21床余**，男，66岁，“突发右下肢剧烈疼痛1天”入院。既往肺癌2年，长期化疗。查体：右下肢皮温凉，浅感觉消失，足背动脉搏动消失。快速明确诊断迅速开通血管术后预防复发急诊下肢动脉闭塞治疗原则出现下肢疼痛、皮肤冰凉、搏动消失要高度怀疑该病，急诊下肢动脉超声简便易行心内科团队第一时间启动急诊手术预案，通知导管室准备就位，为患者行急诊介入手术，1小时后患者闭塞血管开通术后给予置管溶栓、抗凝、抗血小板治疗。术后第三天复查下肢动脉造影见残余狭窄，给予植入支架解除狭窄手术取栓VS介入治疗手术取栓介入治疗急诊下肢闭塞动脉治疗方法手术取栓VS介入治疗手术取栓治疗彻底，但创伤大介入治疗缓慢开通，微创急诊下肢闭塞动脉介入治疗术置入溶栓术第三天复查造影股动脉恢复血流，残余部分狭窄急诊下肢闭塞动脉介入治疗术植入支架后血管完全通畅二、下肢动脉慢性闭塞怕冷乏力皮肤干燥肌肉萎缩汗毛脱落第Ⅰ期营养不良期第Ⅰ期营养不良期行走休息疼痛缓解第Ⅱ期间隙性跛行第Ⅱ期间隙性跛行第Ⅲ期静息痛期屈膝抱足夜不能寐足趾冰冷第Ⅱ期间隙性跛行第Ⅲ期静息痛期第Ⅳ期坏疽期发于足趾名曰脱疽。其中赤黑，死不治，不赤黑不死。《内经·灵枢篇》股浅动脉闭塞股浅动脉远端和腘动脉闭塞下肢动脉闭塞介入治疗术膝上动脉闭塞的开通率超过90%下肢置管溶栓术后护理观察生命体征：术后12小时心电监护。内每小时测血压，心率，呼吸，氧饱合度；下肢置管溶栓术后护理穿刺侧肢体的护理：术侧肢体制动，穿刺部位予敷料包扎，砂袋压迫止血6小时，观察穿刺部有无渗血或血肿形成；穿刺部位留置动脉导管鞘和溶栓导管妥善固定每日检查防止移位、鞘管扭曲或断裂。下肢置管溶栓术后护理观察出血并发症：置管溶栓患者术后密切观察有无出血并发症发生，伤口、牙龈、小便、大便等；股动脉支架术后护理观察生命体征：穿刺侧肢体的护理：观察出血并发症。股动脉压迫器的正确护理；重视患者主诉；谢谢！