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下肢静脉血栓的护理查房普外科万丽娜查房计划◆查看病人，介绍病史（现场）◆提出目前主要护理问题◆制定相应的护理措施查房目标◆提高护士对下肢深静脉血栓的疾病知识◆掌握下肢静脉血栓的护理措施◆病情观察及时，发现潜在的危险◆了解护理、治疗新进展前言◆下肢静脉血栓形成（DVT）是临床上常见的周围血管疾病，随着人口老龄化及人们饮食结构的改变，本病的发病率呈逐年上升的趋势，我国患病率达26%。定义3ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.下肢静脉血栓形成是指血液在下肢静脉内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。左下肢解剖结构图病因血流缓慢血液高凝状态静脉壁损伤长期卧床手术糖尿病妊娠静脉留置导管或检查分型周围型混合型中央型添加标题症状肿胀疼痛浅静脉怒张病史介绍◆15床赵万发男73岁住院号◆入院诊断：左下肢静脉血栓形成◆职业：小学老师◆文化程度：中专◆住址：南坪基本病史患者因左下肢肿胀1天于7月18日入院。生命体征：T:36.6P:78次/分R:19次/分BP:110/72mmhg专科检查：左下肢水肿明显，局部皮肤无红肿、无溃疡、色素沉着，能扪及足背动脉。既往史于7月5日在我院行左下肢大隐静脉结扎+点式剥脱术后，7月11日痊愈出院。社会及心理因素◆有4女1儿，家属对其关心◆对疾病相关知识缺乏，担心介入术后并发症，要求保守治疗。◆平时饮食规律，无烟酒嗜好。◆医保辅助检查血凝像：D-二聚3.7mg/L（0-0.3）血管彩超示：1.左下肢各动脉粥样硬化斑形成，2.左下肢各静脉内实质性回声填充，考虑血栓形成3.左下肢静脉皮下层水肿入院时3ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.周径健肢患肢髌骨上17cm40cm52.5cm髌骨下17cm32cm38cm治疗◆遵医嘱给予外科二级护理用药：0.9%NS250ml+尿激酶30Uivgtt低分子肝素钙4100UIH地奥司明片1g口服检查21超声波螺旋CT3静脉造影治疗◆治疗抗凝治疗溶栓治疗手术治疗介入治疗经股入路经颈回收护理诊断1234护理问题5舒适的改变—下肢肿胀有关自理能力受限—与绝对卧床有关焦虑—担心疾病的愈合知识缺乏—缺乏疾病相关知识潜在并发症—出血、肺栓塞护理措施◆心理护理◆体位及行为护理◆病情观察◆药物护理◆饮食护理◆皮肤护理◆功能锻炼护理措施◆心理护理：（1）尽可能保持病室安静、整洁，减少不良刺激。（2）加强巡视病房，倾听病人的主诉。（3）多与患者沟通，关心病人，告知患者疾病的正确治疗手段和相同疾病病人的康复效果。护理措施◆体位及行为护理（1）急性期应绝对卧床休息10-14天。（2）抬高患肢20-30cm，要求高于心脏水平.（3）膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛状态，并可缓解腘静脉牵拉。（4）避免膝下垫枕，以免影响小静脉回流。（5）禁冷热敷及按摩。护理措施◆病情观察（1）监测生命体征。（2）观察患肢疼痛、肿胀、皮温和脉搏变化。（3）观察皮肤粘膜有无淤血，瘀斑。（4）每日测量患肢不同平面周径，对比肿胀情况。（5）观察有无胸闷、咳嗽、呼吸困难、口唇紫绀等不适。◆出血溶栓治疗中最主要的并发症是出血。溶栓过程及溶栓后应密切观察病人有无出血倾向,如血管穿刺点、皮肤、牙龈等部位。◆穿刺部位出血,可压迫止血。严重的大出血应终止溶栓,并输血或血浆对症治疗。◆肺栓塞肺栓塞典型症状为呼吸困难。◆立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻身，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。药物护理◆溶栓疗法：尿激酶◆抗凝疗法：低分子肝素钙药物护理◆溶栓疗法：尿激酶1.监测出凝血时间。2.密切观察病人用药后的反应，有无出血征象。3.静脉给药时，要求穿刺成功率。4.现配现用。药物护理◆抗凝疗法：低分子肝素钙1.不能肌肉注射。2.用药后观察有无皮下硬结，瘀斑、大便出血、牙龈出血等。一旦出血应立即停药。3.皮下出血，禁用热敷，理疗，用力按揉，以免引起出血。可用冷敷，减少活动。饮食护理◆给予低盐低脂、粗纤维素、富含维生素高蛋白食物。皮肤护理◆保持床单位平整、清洁、及时更换床单，防治患肢压疮。保持注意保护患肢，避免碰撞挤压，以防皮肤损伤感染。功能锻炼◆鼓励患者做膝、踝关节的屈曲、背伸及舒缩小腿及股四头肌的收缩运动。每次5分钟，每日4~6次，促进大腿深静脉的回流。患者效果评价◆7月20日患者能适当的床上活动，自行翻身。患肢肿胀有所减轻,足背动脉搏动明显：左髌骨上17cm周径50cm（较前2.5cm）左髌骨下17cm周径36cm（较前2cm）血凝像：D-二聚体2.7mg/LP2、P3已部分解决医嘱继续给予溶栓、抗凝治疗患者效果评价◆7月24日左髌骨上周径48cm（较前2cm）左髌骨下周径34.5cm（较前1.5cm）血凝像：D-二聚体1.0mg/LB超示：左侧股总静脉血栓7月26日停用尿激酶医嘱继续给予抗凝治疗患者效果评价◆患者现在已是入院后的第13天，下肢水肿明显消退，足背动脉搏动明显，皮肤无淤血瘀斑，了解疾病的相关知识，情绪乐观，p3,p4已解决，继续执行相关护理措施，进行健康教育宣教，及功能锻炼的指导。健康教育◆保持良好的心态。◆给予低盐低脂、粗纤维素、富含维生素高蛋白食物。◆不易久走久站，加强活动。◆讲解弹力袜的正确使用方法，避免过紧的腰带、紧身衣。◆遵医嘱服药，学会观察药物的不良反应。◆自我观察下肢皮肤的色泽，有无瘀斑、肿胀、出血破溃等情况及时就医，定期随访。治疗展望◆介入手术，在患肢静脉进行球囊扩张，经导管直接溶栓及下腔静脉放置滤网是治疗下肢静脉血栓的发展趋势。护理新进展◆采用从患肢浅静脉加压溶栓，即把充气的血压计袖带或止血带包扎与患肢大腿处，压迫膝关节至腹股沟韧带之间的大腿上的浅静脉，使从肢体远端浅静脉来的药物不能通过浅静脉回流，进入深静脉，这样就可以使高浓度的溶栓药经过血栓部位，达到溶栓作用。这一方法需在我科不断推广应用。总结◆目前对于患者要加强并发症的观察及健康教育指导。◆不足之处：提高患肢穿刺准确率。