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下肢骨折诊疗操作规范XXXXXXX医院骨科XX年XX月第一节股骨颈骨折•多见60岁以上老人•部位：松质骨与密质骨交界•占全身骨折6%~10%•近年发病率有所上升【概述】【解剖概要】◆颈干角◆髋内翻◆髋外翻◆前倾角股骨头的血供•圆韧带动脉•股骨干滋养动脉升支•旋股内、外侧动脉按骨折线走形部位分类：股骨颈头下型骨折经股骨颈骨折基底部骨折【病因病理及分类】按X线表现分类•内收型骨折•外展型骨折Pauwels角(远端骨折线与两髂嵴连线所成的角度)按骨折的稳定情况分类（GardenClassification）•不完全骨折•无移位的完全骨折•部分移位的完全骨折•完全移位的骨折【临床表现与诊断】•畸形•疼痛•叩击痛•功能障碍【临床表现】【诊断】•外伤史•患肢疼痛•活动受限•Х线片【并发症】•股骨头坏死•骨折不愈合非手术治疗•无明显移位的外展“嵌插”型骨折可用持续皮牵引6～8周，丁字鞋固定。•对年龄过大，体力较差，不宜手术者，可作皮牵引。【治疗】手术指征•内收型有移位的骨折•65岁以上股骨头下型骨折•青少年的股骨颈骨折•股骨颈陈旧性骨折不愈合、影响功能的畸形愈合、股骨头坏死或合并髋关节骨性关节炎手术方法：•闭合复位内固定•切开复位内固定•转子间截骨矫正力线•植骨或血管移植，重建或改善血循环•人工关节置换术手术治疗第二节股骨转子间骨折•多见于老年人•男性多于女性•属于关节囊外骨折•很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死【概述】【病因病理及分类】•Evans‘分型【临床表现与诊断】•局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍•有时髋外侧可见皮下瘀血斑•远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。【治疗】•稳定骨折—胫骨结节或股骨髁上外展位骨牵引，6-8周后下床活动•不稳定骨折—切开复位内固定第三节股骨干骨折【解剖概要】•骨结构•血运骨折移位上1/3骨折中1/3骨折下1/3骨折【病因病理与分类】【临床表现与诊断】•多发伤或内脏伤•失血性休克（1000-1500毫升）•疼痛、压痛、胀肿、畸形和骨擦音和肢体短缩、功能障碍。•X线片•神经、血管损伤【治疗】•稳定骨折、软组织条件差者---用维持重量牵引8-10周。•切开复位内固定。切开复位内固定第四节股骨远端骨折股骨髁上骨折（SupracondylarFractureofFemur）【病因及病理】•在腓肠肌始点上2~4cm的范围发生骨折•多发于青壮年•直接暴力•属关节内骨折•骨折易损伤血管【分型】屈曲型伸直型无移位型【临床表现与诊断】•肿胀、畸形•压痛和异常活动•X线片【治疗】•稳定骨折，骨牵引6~8周。•不稳定骨折，切开复位内固定。第五节髌骨骨折【解剖概要】【病因病理】•中老年多见。•关节内骨折•解剖复位，保持关节面平稳【分型】【临床表现和诊断】•外伤史•髌前肿胀•膝关节积液•膝关节处于半屈位•伸膝功能障碍•X线片•非手术治疗•手术治疗【治疗】治疗•手术治疗第六节膝关节韧带损伤第七节半月板损伤第八节胫腓骨骨折•胫骨平台骨折•胫腓骨干骨折胫骨平台骨折【解剖概要】骨结构胫腓骨的血供骨间膜筋膜室【病因病理】•高能暴力所致•半月板、交叉韧带和侧副韧带的损伤•神经血管损伤•平台关节面塌陷、劈裂、粉碎【分类】Schatzker分型•肿胀、畸形•活动受限•X线正侧位片•CT•MRI【临床表现与诊断】【治疗】•非手术治疗•手术治疗胫腓骨干骨折（FractureofShaftofTibiaandFibula）【概述】•比较多见•双骨折、粉碎性骨折、开放性骨折多见•腓总神经损伤•骨折不愈合•骨筋膜室综合征【解剖概要】骨结构胫腓骨的血供骨间膜筋膜室【临床表现与诊断】•外伤史•肿胀、畸形•反常活动、功能障碍•X线片【治疗】•非手术治疗•手术治疗第九节踝关节骨折【解剖概要】Lauge-Hansen分型【分类】【临床表现与诊断】•外伤史•肿胀压痛•畸形•活动受限•X线片【治疗】•非手术治疗•手术治疗第十节跟骨骨折【概述】•最大的跗骨•跟骨结节角•常见的跗骨骨折，约占60%•多由高处跌下，足部着地所致•高处坠下或挤压致伤【临床表现与诊断】•局部肿胀、瘀血•足跟疼痛•足底扁平•X线片【治疗】•闭合复位•切开复位内固定