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内镜室质量与安全管理目标与标准项目目标值实际值分析一、质量目标1、检查前准备质控标准（1）登记完整率100%（2）知情同意书告知签署率100%（3）奥抗检查率100%（4）内镜检查前准备符合规范100%（5）内镜申请单齐全≥95%2、胃镜检查质控标准（1）检查成功率≥98%3、结肠镜检查质控标准（1）检查时肠道准备满意率≥80%（2）插镜成功率≥99%4、十二指肠镜检查质控标准（1）检查成功率≥98%5、气管镜检查质控标准（1）检查成功率≥93%6、胶囊内镜（1）消化道准备满意率≥85%（2）检查成功率≥99%（3）并发症发生率〈0.1%7、治疗内镜质控标准（1）成功率≥95%（2）严重并发症发生率（占治疗总数）〈1%5、检查过程质控标准（1）符合操作规程100%（2）图文报告书写符合规范≥90%（3）内镜诊断与病理符合率≥93%（4）活检并发症发生率〈0.3%（5）内镜清洗消毒合格率100%（6）活检钳（一次性）100%（7）治疗耗材（一次性）≥95%二、安全目标1、环境清洁、布局合理、按时开诊100%2、工作人员着装合格率100%3、急救物品完好率100%4、仪器设备正常运转100%5、医患纠纷发生率〈3%6、患者满意率≥95%7、严重医疗缺陷和护理差错发生率08、不良事件上报率（≥3件/每台大型仪器设备/年）≥18件/每年