关节炎患者生活质量的调查与分析

护理专升本学生毕业论文题目：关节炎患者生活质量的调查与分析姓名：唐艳菊工作单位：首都医科大学附属北京同仁医院/骨科年级：06级学号：06933038指导老师：金晓燕二零零八年十一月2关节炎患者生活质量的调查与分析【摘要】目的：采用AIMS2量表，通过设置问卷调查了60例关节炎患者，了解关节炎患者生活质量现状，分析影响关节炎患者生活质量的因素，最终对患者实施有针对性的护理，帮助患者提高生活质量。方法：利用率、构成比、均数及标准差、t检验、相关分析等方法进行统计学分析。结果：关节炎与患者的生活质量具有显著的相关性。【关键词】关节炎关节炎影响测量量表生活质量随着医学模式的转变以及人们对生活质量要求的不断提高，生活质量逐渐成为一个国际性的研究热点而倍受关注[1]，护理人员的工作内容也随之由过去的执行医嘱逐渐转变为系统化的整体护理而最终帮助患者提高生活质量。生活质量评价作为一种新的医学评价技术，可以较客观而全面地评估健康和患者群的健康状况及治疗效果。关节炎一直以来就是骨科的常见病、多发病，也是世界范围内引起失能的常见的慢性疾病,病程之长、导致的疼痛和失能之严重是其他疾病所无法比拟的[2]。而关节炎中又以骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）和类风湿性关节炎（RheumatoidArthritis，RA）最为常见，骨性关节炎以膝关节病变较多而类风湿性关节炎可累及全身关节尤其对手、手指及足踝关节的影响最为明显，因此关节炎可以直接影响患者的行动、生活和工作，与患者的生活质量[3]密切相关。但我国有关关节炎患者生活质量（qualityoflife,QOL）的研究较少，因此，本研究初步尝试将关节炎影响测量量表（ArthritisImpactMeasurementScale，AIMS）用于关节炎患者生活质量的评价，旨在了解关节炎患者的生活质量现状及其影响因素，为今后实施有效的护理干预提供理论依据。1.对象和方法1.1对象采用方便取样，选择2008年9月～12月在某三级甲等医院住院及门诊随访的患者。入组条件：①经ｘ线正侧位片或CT检查，确诊为各类关节炎的患者；②患者自愿参加本调查；③不存在严重的认知功能障碍或其他原因无法交流者；④不伴有其他严重影响患者生活质量的疾病，如恶性肿瘤、严重的肝肾疾病、脑血管疾病留有严重后遗症等。总计发放问卷63份，收回有效问卷60份，回收率95.0%。有效问卷60份，有效率100%。31.2方法采用问卷调查的方法，患者结合最近一个月的情况进行自评。对于无法自评的患者，由研究人员采用统一语解释后，协助其完成问卷的填写。问卷分为两部分：1.2.1一般资料与疾病相关资料主要包括：患者的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、职业、关节炎类型、病程、患病部位、关节炎疼痛程度、是否服药、整体健康状况和健康满意度等。1.2.2生活质量部分采用AIMS2量表，即关节炎影响测量量表2（ArthritisImpactMeasurementScale，AIMS2）进行测定。AIMS（ArthritisImpactMeasurementScale，AIMS）是在总结Bush健康指数和Rand健康保险研究条目两种健康状态基础上设定的。AIMS2是AIMS的改进版，共有78个项目前57个项目分属于12个量表，主要包括以下方面的内容：自理能力、家务活动、家人和朋友的支持、紧张水平、情绪、活动水平、行走和弯腰、手和手指功能、手臂功能、社会活动、关节炎疼痛程度以及对工作的影响，每一个量表的项目数在4-5个，得分越高表明生活质量越高，最终通过多个维度的综合分析来帮助判断患者的生活质量及关节炎对患者的影响，AIMS和AIMS2量表的特性、信度和效度可靠[4]，已被翻译成多种版本使用。1.3资料处理与统计学分析采用SSPS12.0软件进行数据录入及统计学分析，具体统计学方法包括：①描述性分析：频数、率、构成比、均数及标准差等；②推断性分析：t检验、相关分析。2.结果2.1调查对象的一般情况本次调查的60例病人，男性14人（占23.3%），女性46人（占76.7%）。年龄42～79岁，平均年龄为63.20±10.83岁。60例病人中：类风湿性关节炎24例（占40.0%）,骨性关节炎/退行性关节炎32例（占53.3%），痛风4例（占6.7%），其他社会学人口学资料与健康状况见表14表1调查对象的人口社会学资料与健康状况（n＝60）项目例数构成比（%）项目例数构成比（%）性别病程男1423.30-5年1016.7女4676.75-10年2440.0文化程度10-15年2033.3小学及以下1626.715-20年35.0初中2643.320年以上35.0高中及大专1626.7患病部位大学及以上23.3肩关节58.3职业膝关节3863.3在职711.7手指及腕关节711.7无业待岗46.7足踝关节46.7自由职业者11.7全身关节610.0离退休4676.6疼痛程度其他23.3严重1118.3婚姻中度3863.4已婚5795.0轻微1118.3离异35.0用药情况关节炎类型所有的日子711.7类风湿关节炎2440.0大部分日子2948.3骨关节炎/退行性关节炎3253.3一部分日子2236.7痛风46.7很少的日子23.3整体健康状况健康满意度很好23.3非常满意23.3好58.3有点满意1728.3一般4575.1无所谓2236.8差813.3有点不满意1118.3非常不满意813.32.2调查对象生活质量得分情况调查对象AIMS2量表中各分量表的得分情况见表2表2AIMS2量表分量表得分情况（n＝60）项目满分MinMaxx±s紧张水平25102520.12±4.15手和手指功能2592519.17±5.24手臂功能2592518.93±5.41行走和弯腰2572515.55±5.50社会活动2572414.63±3.53活动水平2552212.65±4.25家人朋友支持2042017.52±3.52情绪2082016.17±3.41自理能力2082015.93±4.38对工作的影响2082015.70±4.26家务活动2042012.63±5.19疼痛程度204188.93±3.612.3调查对象生活质量影响因素的分析5不同关节炎类型调查对象分量表得分情况见表3，调查对象一般资料、健康状况与生活质量各分量表得分的Spearman相关性见表4表3不同关节炎类型调查对象分量表得分情况项目RA（n=24）OA（n=32）tP自理能力15.67±4.6116.34±4.30-0.5650.574家务活动12.61±5.3112.97±5.13-0.2530.801家人朋友支持18.17±4.0817.38±3.060.8310.410紧张水平21.58±4.4419.41±3.602.0260.048情绪17.42±3.5915.53±3.140.0920.041活动水平13.79±3.9011.71±4.521.8000.077行走和弯腰14.20±5.7316.78±5.22-1.7520.085手和手指功能16.71±4.7221.25±4.79-3.955＜0.001手臂功能16.75±5.2620.41±5.25-2.5770.013社会活动14.75±3.5914.88±3.60-0.1290.898对工作的影响16.75±4.5614.81±4.081.6730.100疼痛程度9.29±3.248.68±4.070.6060.547表4调查对象一般资料、健康状况与生活质量各分量表得分的相关性（n=60,r）项目年龄学历病程疼痛程度用药情况健康状况健康满意度自理能力-0.710***0.427***-0.0640.1660.232-0.245-0.223家务活动-0.553***0.505***-0.0560.1180.134-0.246-0.279*家人朋友支持-0.031-0.1060.1050.0260.049-0.070-0.240*紧张水平0.038-0.0320.0350.223*-0.084-0.194-0.427***情绪-0.0320.0090.0420.094-0.101-0.087-0.324**活动水平-0.525***0.360***-0.180-0.250*-0.288**0.319**0.268**行走和弯腰-0.569***0.331**-0.260*0.1130.272**-0.226*-0.199*手和手指功能-0.341**0.402***-0.042-0.0630.351**-0.188-0.089手臂功能-0.447***0.441***-0.062-0.0210.324**-0.198-0.110社会活动-0.313*0.218*0.0880.1210.047-0.313**-0.138对工作的影响-0.279*0.167-0.0860.305**0.055-0.198-0.335**疼痛程度0.2470.1040.1740.232*0.313**0.1870.396***注：*P0.05**P0.01***P0.0013讨论生活质量是指个体在躯体、心理、社会功能诸多方面的主观感觉和满意程度。现代医学的目的与健康的概念不再单纯是生命的保存与延长，而同时要提高生活质量。与生存数量指标（发病率、病死率等）相比，生活质量更着重于生命活动的具体内涵。测定疾病患者的生活质量有助于全面评价基本生命活动的特征以及实施医疗措施的效果[5]。与健康相关的生活质量的评估作为一项重要的医学观察指标，已日益成为随机对照临床试验和其他临床研究的新标准[6]。目前，AIMS2量表在欧美已获得普遍认可和广泛使用，用于各类关节炎患者生活质量的测评，6以辅助评价治疗、用药及护理的效果，为进一步实施护理干预和保健措施提供依据。3.1关节炎患者生活质量有待进一步提高由表2可见，AIMS2量表中各分量表的平均得分较低，尤其是社会活动、活动水平、疼痛程度三方面（其平均分低于满分的60%），提示关节炎患者生活质量有待进一步提高。3.2影响关节炎患者生活质量的因素分析3.2.1不同关节炎类型本次调查60例病人中：类风湿性关节炎24例（占40.0%）,骨性关节炎/退行性关节炎32例（占53.3%），痛风4例（占6.7%），因此主要比较类风湿性关节炎和骨性关节炎/退行性关节炎患者生活质量差异，分析其影响因素。由表3可见，类风湿性关节炎和骨性关节炎/退行性关节炎患者的紧张水平、情绪、手和手指功能、手臂功能（P＜0.05）存在明显差异。类风湿性关节炎患者紧张水平和情绪的平均得分高于骨性关节炎/退行性关节炎患者，分析类风湿性关节炎患者由于病程较长，已接受和适应关节炎对生活的影响，因此紧张程度较低情绪较稳定。而类风湿性关节炎患者手和手指功能、手臂功能平均得分低于骨性关节炎/退行性关节炎患者的平均得分，可能因为类风湿性关节炎属于自身免疫系统疾病，病变多累及全身关节特别是以手、手指畸形较常见[7]，因此类风湿性关节炎患者手和手指功能、手臂功能低于骨性关节炎/退行性关节炎患者，这也符合疾病的病理特点。这就提示我们可以针对不同关节炎类型和不同部位的关节炎采取不同侧重点的护理支持方法。3.2.2年龄由表4可见，关节炎患者患病年龄与自理能力、家务活动、活动水平、行走和弯腰、手和手指功能、手臂功能、社会活动和工作均具有显著的相关性，关节炎患者的年龄与自理能力、家务活动、活动水平、行走和弯腰、手和手指功能、手臂功能、社会活动和工作均呈负相关，证明年龄越大自理程度越差，生活质量也就越低。提示我们应该针对关节炎患者的患病年龄加强对高年龄组患者的护理干预措施和支持。3.2.3学历7由表4可见，关节炎患者的学历与自理能力、家务活动、活动水平、行走和弯腰、手和手指功能、手臂功能和社会活动均具有显著的相关性，关节炎患者的学历与自理能力、家务活动、活动水平、行走和弯腰、手和手指功能、手臂功能和社会活动均成正相关，证明学历越高生活质量相对较高，这可能与高学历者能更好地掌握家务、