神经传导通路全-解剖学

第三节神经传导通路反射弧：感受器传入神经中枢传出神经效应器上行传导通路下行传导通路传导通路是复杂反射弧的一部分。由感受器经周围神经、脊髓、脑干、间脑、内囊至大脑皮质的神经通路称上行或感觉传导通路。由大脑皮质发出纤维经内囊、脑干、脊髓、周围神经至效应器的神经通路称下行或运动传导通路。传导通路的区分一、上行（感觉）传导通路感觉浅感觉位置觉运动觉振动觉深感觉（本体感觉）痛觉触觉粗略触觉精细触觉随深感觉传导通路传导随浅感觉传导通路传导温度觉（一）深部感觉传导通路躯干和四肢的深部感觉传导通路位置觉运动觉振动觉精细触觉传导：薄束、楔束内侧丘系躯干下部和下肢脊神经节内的假单极神经元躯干上部和上肢薄束楔束楔束核薄束核①①②②③内侧丘系内弓状纤维背侧丘脑腹后外侧核中央后回中上部和中央旁小叶后部丘脑中央辐射T4T5中央后、前回中上部中央旁小叶后部肌肉肌腱关节骨膜周围支中枢支薄束楔束交叉后组成内侧丘系经内囊后肢①③②内弓状纤维...薄束核楔束核丘脑腹后外侧核丘脑中央辐射脊神经节躯干四肢脊神经神经元神经元神经元闭目时不能确定关节的位置及运动方向：闭眼站立时身体倾斜、摇晃、易跌倒；精细触觉和振动觉丧失。损伤后表现：躯干下部和下肢躯干上部和上肢T4T5XX左侧右侧XXX损伤断面不同所对应的症状产生侧别不同：（二）浅部感觉传导通路1.躯干和四肢的浅部感觉传导通路痛觉温度觉粗略触觉传导：脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束脊髓丘脑束躯干、四肢的痛温觉和粗略触觉脊髓丘脑束背侧丘脑腹后外侧核中央后回中上部和中央旁小叶后部丘脑中央辐射脊髓丘脑前束(传导双侧粗略触觉）脊髓丘脑侧束(传导对侧痛温觉）脊神经节内的假单极神经元后角固有核①②③.②.中央后回中上部中央旁小叶后部躯干四肢皮肤周围支脊神经中枢支入脊髓上升1-2个节段①③.后角固有核脊神经节痛温觉纤维交叉至对侧组成脊髓丘脑侧束粗略触觉纤维不交叉或交叉至对侧组成脊髓丘脑前束腹后外侧核丘脑中央辐射经内囊后肢神经元神经元神经元躯干、四肢的痛温觉和粗略触觉脊髓丘脑束XXXXX右侧左侧脊髓丘脑前束(传导双侧粗略触觉）脊髓丘脑侧束(传导对侧痛温觉）2.头面部浅感觉传导通路传导：痛觉温度觉粗略触觉三叉丘系背侧丘脑腹后内侧核三叉神经节内的假单极神经元三叉神经脊束核三叉神经脑桥核三叉丘脑束（三叉丘系）背侧丘脑腹后内侧核中央后回下部丘脑中央辐射①③②②头面部的痛温觉和触觉2.头面部的浅部感觉传导通路中央后回下部头面部皮肤、粘膜周围支经三叉N各分支中枢支经三叉N感觉根入脑桥③.三叉神经脊束核三叉神经脑桥核三叉神经节分别在延髓和脑桥内交叉组成三叉丘系上升背侧丘脑腹后内侧核丘脑中央辐射经内囊后肢.②.①神经元神经元神经元三叉丘脑束头面部的痛温觉和触觉XXXXX（三）视觉传导通路视野：当眼球固定向前平视时，所能看到的空间范围。中心视野：黄斑所能感觉的空间范围。周边视野：黄斑以外的视网膜所感受的空间范围。1.视觉传导通路双极细胞节细胞视杆细胞视锥细胞视神经①②③外侧膝状体视神经视束视交叉外侧膝状体视辐射距状沟周围的枕叶皮质②.①.距状沟周围的枕叶皮质（视区）视觉感受器周围支中枢支.节细胞双极细胞视神经—视交叉—视束X外侧膝状体视辐射经内囊后肢视锥c视杆c（视网膜鼻侧纤维交叉）（视网膜颞侧纤维不交叉）—视束③左右损伤后的临床表现：以左侧损伤为例A.一侧视神经:ABCD患侧眼视野全盲。B.视交叉中央部:双眼视野颞侧偏盲。C.视交叉外侧部:患侧眼视野鼻侧偏盲。D.视束以后损伤:双眼视野对侧同向性偏盲。2.瞳孔对光反射途径瞳孔对光反射：以强光照射一侧眼时，引起两侧眼瞳孔缩小的反射。直接对光反射：同侧眼瞳孔缩小。间接对光反射：对侧眼瞳孔缩小。顶盖前区（对光反射中枢）动眼神经副核睫状神经节动眼神经瞳孔括约肌和睫状肌1、左侧视神经损伤：2、左侧动眼神经损伤：左侧直、间接对光反射均消失。右侧直、间接对光反射均存在。光照左侧眼：两侧眼的瞳孔都无反应（左侧直接对光反射消失，右侧间接对光反射消失）光照右侧眼：两侧眼的瞳孔都缩小。（右侧直接对光反射存在，左侧间接对光反射存在）左右（+）（+）（—）（—）动眼神经损伤（—）（+）（+）（—）视神经损伤间接对光反射直接对光反射间接对光反射直接对光反射健侧眼患侧眼不同部位损伤瞳孔对光反射表现蜗神经节蜗神经核外侧丘系内侧膝状体听辐射颞横回①②③四、听觉传导通路Cort器②.①.螺旋器周围支中枢支蜗神经核蜗神经节颞横回（听区）③.内侧膝状体听辐射经内囊后肢（一部分纤维交叉形成斜方体至对侧上升）（一部分纤维不交叉在同侧上升）蜗神经中枢损伤：双耳不全聋外侧丘系感觉传导路小结：1、感觉传导路均由3级神经元组成2、行程中均存在一次交叉：1）躯干四肢深感觉传导路－延髓2）躯干四肢浅感觉传导路－脊髓3）头面部浅感觉传导路－延髓、脑桥4）视觉传导路－下丘脑5）听觉传导路－脑桥3、均由第2级神经元发出的纤维交叉上行（感觉）传导通路的神经元组成传导通路躯干四肢深感觉浅感觉头面部浅感觉视觉听觉脊神经节脊神经节三叉神经半月节视网膜双极细胞蜗神经节薄、楔束核后角固有核三叉神经脑桥、脊束核视网膜节细胞蜗神经核外侧膝状体内侧膝状体背侧丘脑腹后内侧核背侧丘脑腹后外侧核第1级神经元的胞体第2级神经元的胞体第3级神经元的胞体投射到大脑皮质中央后回上部中央后回下部枕叶颞横回第三节神经传导通路二、下行（运动）传导通路由大脑皮质发出纤维经内囊、脑干、脊髓、周围神经至效应器的神经通路称下行或运动传导通路。锥体系锥体外系锥体束皮质脊髓束皮质核束脊髓前角运动细胞大脑皮质运动中枢的锥体细胞脑干神经运动核皮质核束皮质脊髓束锥体束躯干四肢骨骼肌的运动头面部骨骼肌的运动（一）锥体系piramidalsystem下行传导通路仅由两极神经元组成：锥体细胞胞体下运动神经元脑神经运动核细胞胞体及脑神经脊髓前角运动细胞胞体及脊神经锥体束皮质核束皮质脊髓束上运动神经元1.皮质核束（皮质脑干束）由中央前回下部的锥体细胞发出内囊膝中脑：大脑脚底中间3/5内侧部陆续分出纤维躯体运动核特殊内脏运动核舌下N核展N核动眼N核滑车N核副N核疑核三叉N运动核面N核中央前回下部内囊膝中脑的大脑脚底内侧部脑桥基底部延髓锥体动眼神经核滑车神经核三叉神经运动核展神经核副神经核疑核面神经核舌下神经核下斜肌上睑提肌内直肌上直肌下直肌上斜肌咀嚼肌外直肌上一半：睑裂以上的面肌下一半：睑裂以下的面肌舌肌咽喉，软腭肌胸锁乳突肌斜方肌6.5对接受双侧皮质核束纤维，即受两侧运动中枢的支配；8对脑神经运动核中：1.5对只接受对侧皮质核束纤维，即受对侧运动中枢的支配；（舌下神经核、面神经核下一半）故一侧上运动神经元损伤引起的瘫痪，称核上瘫（包括大脑皮质运动中枢的锥体细胞胞体，皮质核束）XXXXXXXXX只出现对侧睑裂以下表情肌瘫、对侧舌肌瘫痪。左右核上瘫表现：对侧（左侧）睑裂以下表情肌瘫：a.对侧（左侧）鼻唇沟变浅或消失；b.鼓腮漏气；c.流涎；d.口角低垂，笑时口角牵向患（右）侧；(eg:右侧皮质核束损伤)1.面神经核上瘫表现：左右左右面神经对侧（左）舌肌瘫痪:2.舌下神经核上瘫表现：伸舌时舌尖偏向对（左）侧。左右左右左右核下瘫：下运动神经元损伤引起的瘫痪。（包括脑神经运动核、脑神经）XXXXXXXXXXXXXX症状出现在同侧。左右1.动眼神经核：五块眼外肌瘫，外斜视。2.滑车神经核：上斜肌瘫。eg:右侧各核损伤右侧相应支配骨骼肌瘫4.展神经核：外直肌瘫，内斜视。3.三叉神经运动核：咀嚼肌瘫。5.疑核：咽、喉、软腭肌瘫。6.副神经核：斜方肌、胸锁乳突肌瘫。XXXXXXXX7.面神经核：同侧面肌瘫。8.舌下神经核：同侧舌肌瘫。面神经核下瘫表现：同侧（左侧）面肌瘫：睑裂以上面肌瘫：a.不能皱眉；b.同侧额纹消失；睑裂以下面肌瘫：c.同侧鼻唇沟变浅或消失；d.鼓腮漏气；e.流涎；d.口角低垂，笑时口角牵向对（右）侧；左右X面神经eg:左侧面神经核损伤：左右同侧（左）舌肌瘫痪:舌下神经核下瘫表现：伸舌时舌尖偏向患（左）侧。左右左右eg:左侧舌下神经核损伤：X1、接受双侧支配的脑神经核：2、接受对侧支配的脑神经核（舌下N核，面N核下一半）：1）皮质及皮质核束损伤，不出现症状。1）皮质及皮质核束损伤，对侧出现症状。小结2）核和核发出的纤维损伤，同侧出现症状。2）核和核以下损伤，同侧出现症状。2.皮质脊髓束由中央前回中上部、中央旁小叶前部的锥体细胞发出皮质脊髓束内囊后肢中脑：大脑脚底中间3/5外侧部脑桥基底部延髓锥体对侧脊髓侧索同侧脊髓前索皮质脊髓侧束皮质脊髓前束内囊后肢大脑脚底中间3/5基底部中脑脑桥延髓锥体延髓脊髓脊髓皮质脊髓前束皮质脊髓侧束左右锥体交叉上运动神经元：锥体细胞下运动神经元：前角运动细胞两极运动神经元：中央前回中上部、中央旁小叶前部延髓皮质脊髓侧束皮质脊髓前束前角运动细胞（外侧群：肢体肌）前角运动细胞（内侧群：躯干肌）皮质脊髓束皮质脊髓束左右延髓损伤一侧（左侧）皮质脊髓束：（锥体交叉平面以上损伤）对侧（右侧）肢体肌瘫左右延髓损伤一侧（右侧）皮质脊髓侧束：损伤平面以下的同侧（右侧）肢体肌瘫左右延髓损伤一侧（左侧）皮质脊髓前束：无症状。左右上、下运动神经元损伤主要表现上运动神经元损伤下运动神经元损伤瘫痪痉挛性瘫痪（硬瘫）迟缓性瘫痪（软瘫）肌萎缩不明显明显腱反射亢进（－）病理反射阳性（－）浅反射减弱或消失（－）运动传导通路小结①皮质核束：脑干各核团断面上交叉Ⅰ级－上运动神经元Ⅱ级－下运动神经元1、2级神经元组成:2、有一次交叉：②皮质脊髓束：延髓3、第Ⅰ级神经元发出的纤维交叉二、锥体外系锥体系以外影响和控制躯体运动的传导路径。皮质—纹状体—苍白球系皮质—脑桥—小脑系组成:功能：调节肌张力协调肌肉运动维持体态姿势习惯性动作1、多级神经元构成2、存在多次交叉，交叉次数为奇数特点：断面损伤分析：（右侧为例）一、右侧内囊损伤1.皮质核束2.皮质脊髓束3.丘脑中央辐射4.视辐射5.听辐射1.皮质核束：1）面神经核上瘫的表现2）舌下神经核上瘫的表现对侧（左侧）睑裂以下表情肌瘫：a.对侧（左侧）鼻唇沟变浅或消失；b.鼓腮漏气；c.流涎；d.口角低垂，笑时口角牵向患（右）侧；对侧（左）舌肌瘫痪:伸舌时舌尖偏向对（左）侧。2.皮质脊髓束：对侧肢体瘫痪，属硬瘫。3.丘脑中央辐射：对侧半身深浅感觉障碍（粗略触觉除外）。4.视辐射：双眼视野对侧同向性偏盲。5.听辐射：无症状。二、右侧中脑平上丘平面半横断7.皮质脊髓束：左侧肢体瘫痪，属硬瘫。3.脊丘系：左侧躯干肢体的痛温觉障碍。4.内侧丘系：左侧头面部浅感觉障碍。5.三叉丘系：1.动眼神经核：右眼外斜视,2.动眼神经副核：右眼直、间接对光反射均消失左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。6.皮质核束：1）面神经核上瘫的表现：左侧2）舌下神经核上瘫的表现：左侧三、右侧大脑脚底平动眼神经根平面损伤：2.皮质核束：3.皮质脊髓束：左侧肢体瘫痪，属硬瘫。1）面神经核上瘫的表现：左侧2）舌下神经核上瘫的表现：左侧1.动眼神经根：右眼外斜视,右眼直、间接对光反射均消失眼睑下垂四、右侧脑桥平面丘平面半横断：6.皮质核束：7.皮质脊髓束：左侧肢体瘫痪，属硬瘫。3.脊丘系：左侧躯干肢体的痛温觉障碍。4.内侧丘系：左侧头面部浅感觉障碍。5.三叉丘系：1.展神经核：右眼内斜视2.面神经膝：左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。面神经核下瘫的表现：右侧舌下神经核上瘫的表现：左侧五、右侧脊髓半横断：1.皮质脊髓前束：无症状。3.脊髓丘脑前束：左侧损伤平面下1-2个节段躯干肢体的痛温觉障碍。5.薄束、楔束：右侧损伤平面以下躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。2.皮质脊髓侧束：右侧肢体瘫痪，属硬瘫。无症状。4.脊髓丘脑侧束：故一侧上运动神经元损伤引起的瘫痪，称核上瘫只出现对侧睑裂以下表情肌瘫、对侧舌肌瘫痪。左右左右损伤后的临床表现：以左侧损伤为例A.一侧视神经:ABCD患侧眼视野全盲。B.视交叉中央部:双眼视野颞侧偏盲。C.视交叉外侧部:患侧眼视野鼻侧偏盲。D.视束以后损伤:双眼视野对侧同向性偏盲。