高通气综合征的诊治

高通气综合征的诊治定义高通气综合征是由于通气过度超过生理代谢所需而引起的一组症候群。其特征是临床症状可以由过度通气激发试验复制出来。1有诸多躯体和精神症状；2有导致过度通气的呼吸调节异常；3症状与呼吸调节异常之间存在因果关系，即症状是由呼吸调节异常引起的。高通气综合征发病机制传统的观念认为,焦虑和应激反应等心因性因素诱发了超生理代谢需要的过度通气,而临床症状都可以用过度通气和呼吸性碱中毒来解释。发病机制近年研究表明高通气综合征是一种非器质性疾病,患者由于呼吸的控制机制发生紊乱,在过度通气,CO2排出增加的情况下,呼吸运动非但没有被抑制反而加强。临床表现器官或系统症状呼吸呼吸深或快、呼吸困难、胸闷憋气、胸痛、长出气、叹气样呼吸心血管胸痛、心慌、心悸、心跳加快、手脚冰冷神经头昏、头晕、眼前发黑、晕倒（但意识清楚）、肢体抽搐及感觉异常、四肢哆嗦、发抖精神精神紧张、疑病心态、焦虑、恐怖、垂死感、抑郁、人格解体其他疲乏无力、失眠、注意力不集中Nijmegen症状学问卷症状积分从来没有（0）偶尔（1）有时（2）经常（3）很频繁（4）急性发作时胸痛精神紧张视物模糊头痛、头晕呼吸深而快Nijmegen症状学问卷症状积分从来没有（0）偶尔（1）有时（2）经常（3）很频繁（4）急性发作时精神混乱、对周围的情况完全不加注意胸部发紧或不适气短腹胀手指、上指强直呼吸困难手指针刺感口唇周围发紧Nijmegen症状学问卷症状积分从来没有（0）偶尔（1）有时（2）经常（3）很频繁（4）急性发作时手足冰冷心悸、心慌焦虑不安[注]急性发作的次数：次/日次/周次/月急性发作计分方法：1分=0~3次/月；2分=1~2次/周；3分=3~6次/周；4分=1次/日或更频繁（1）每一症状若急性发作栏与前五栏计分有重叠，则以其中最高分为准；（2）NijmegenQuestionnire累积分大于或等于23阳性高通气综合征的诊断主要根据可疑的症状、过度通气激发试验部分或完全复制出主要症状、在排除其它器质性疾病的前提下,做出临床诊断。高通气综合征的临床诊断标准1有典型的症状，Nijmegen症状学问卷总积分达到或超过23；2过度通气激发试验阳性；3发病前有精神创伤史或过度劳累、精神紧张或心理压力大等心因性诱因。说明：符合以上3个条件，诊断为典型高通气综合征；符合第3条，仅部分的满足前2条，诊断为可疑典型高通气综合征；3个条件均不符合，可排除典型高通气综合征。过度通气激发试验过度通气激发试验是一个诊断工具。该试验的基本原理是通过自主过度通气,诱发出患者呼吸调节功能的不稳定性,造成一过性紊乱,使之过度通气,以此来复制出症状。过度通气激发试验过度通气激发试验是在临床肺功能实验室进行,嘱患者以每分60次的频率用力呼吸,3分钟后,嘱患者可以正常呼吸,立即询问患者在深快呼吸过程中的感觉和症状,如果患者的主要症状在过度通气激发试验中部分或全部得以诱发出来,则激发试验阳性,否则阴性。鉴别诊断器官或系统疾病呼吸支气管哮喘、肺栓塞、上气道阻塞心血管心绞痛、充血性心力衰竭神经神经-肌肉疾病、脑血管病、癫痫内分泌甲状腺功能亢进、低血糖血液贫血其他疼痛、代谢性酸中毒诊断与鉴别系统体格检查血常规胸部X线检查肺功能动脉血气分析心电图超声心动图其他：支气管激发试验、甲状腺功能检查等常用检查项目治疗方法三步曲一心理疏导：向患者解释症状与过度通气之间的联系解除患者精神负担，消除恐惧心理，同时给予镇静催眠的药物；治疗方法三步曲二让患者学习正确的呼吸方法，减慢呼吸频率，减少或消除过度通气的倾向性，部分病人可通过简单的袋囊重呼吸缓解症状；治疗方法三步曲缓解期让患者接受20次左右腹式呼吸训练，每次1小时，2~3个月为一疗程。典型病历例1女性患者,49岁,发作性晕厥20年。患者曾多次在发作时被送入医院,多次脑电图和脑血流图检查以及神经系统有关检查均不支持有癫痫发作或脑缺血的基础,仔细询问病史,症状的发作呈一过性,先有憋气、深大呼吸和心慌,患者述“心跳加快、要跳出来的感觉”,很快出现头晕、全身麻木、四肢强直、最后晕厥,数分钟至半小时后自然缓解。发作时,失控样,濒死感。缓解期也有呼吸困难和心慌的症状。典型病历患者性格较开朗,无明显焦虑的表现,但对近期的频繁发作甚为担忧。因有过在商场购物时发病,对大商场有明显的回避行为。过度通气激发试验过程中(3分钟自主过度通气),患者再次体验到呼吸困难、四肢麻木、全身强直和晕厥。自述与在家发作时的症状类似。袋囊重呼吸数分钟,症状迅速得以控制。Nijmegen问卷累积分为25分。典型病历例2女性患者,52岁,因阵发性呼吸不均匀伴左侧胸痛、头晕、四肢麻木2年从周口转来。多次心电图检查发现ST-T改变,被考虑为“冠心病”。由于针对冠心病的治疗不能缓解症状,又发现心得安试验阳性,后被诊为“心脏β-受体高敏感综合征”,服用心得安无效。使患者更加焦虑不安,来我院前,近2个月每天都有症状发作,每次发作持续10分钟左右。典型病历起病前因工作单位倒闭,无奈下岗,生活负担沉重。Nijmegen问卷累积分为50分。诊查过程中可见患者呼吸节律不均匀,忽快忽慢,频繁深大呼吸。过度通气激发试验部分地复制出患者的主要症状。血气分析显示轻度呼吸性碱中毒(碱失代偿)。腹式呼吸训练治疗20次,Ni-jmegen问卷累积分降低到13分,心电图ST-T改变恢复正常,症状缓解满意。腹式呼吸训练治疗的概念腹式呼吸训练治疗的概念(或呼吸治疗、呼吸再教育)早在1938年由Soley和Shock提出,是目前普遍接受有效治疗的措施。该治疗措施在缓解患者症状、减少发作频率和强度方面无疑是有很好疗效的。腹式呼吸训练治疗成功缓解症状的机理在于降低呼吸频率。而仅给予一般性的神经官能症的治疗药物例如谷维素、溴剂、镇静剂常常不能缓解病情。小结提高对本病的诊查意识是减少误诊、漏诊的关键。