高龄髋部骨折患者术前心理状态与手术风险的相关性研究

陈老师您好：请按文内提示修改，请于1月4日前修回上传至本刊网站。高龄髋部骨折患者术前心理状态与手术风险的相关性研究陈静华(平湖市中医院，浙江平湖314200)[摘要]目的探讨高龄髋部骨折患者术前心理状态与手术风险的相关性，为高龄髋部骨折患者术前心理干预提供理论依据。方法通过对90例符合纳入与排除标准的高龄髋部骨折患者进行术前认知功能，抑郁和焦虑心理状态测评，根据测评结果按相关标准将每种心理状态均分为轻度、中度与重度组，以术中、术后3个月内并发症发生率作为手术风险高低的指标，比较不同心理状态下手术风险的差异，统计术前心理状态与手术风险的相关性。结果不同认知功能组术中、术后3个月内并发症发生率无明显差异(P0.05)，不同抑郁与焦虑组术中、术后3个月内并发症发生率有显著性差异(P0.01)，术中、术后3个月内并发症的发生与抑郁心理和焦虑心理呈正相关。结论高龄髋部骨折患者术前抑郁和焦虑心理状态与手术风险高度相关，抑郁是影响手术风险的最主要心理因素，对患者术前行抑郁和焦虑方面的心理干预是非常必要的。(请根据文内修改调整)[关键词]高龄；髋部骨折；心理状态；并发症Studyontherelationshipbetweenthepreoperativementalstatesandtheriskofoperationingreatagedpatientswithhipfracture[Abstract]ObjectiveToexploretherelationshipbetweenthepreoperativementalstatesandtheriskofoperationingreatagedpatientswithhipfracture,andtoprovidetheoryreferenceforpreoperativementalinterventioninthem.MethodsAccordingtotheinclusioncriteria,90casesagedpatientswithhipfractureweretestedpreoperativecognitionfunction,depressionandanxietymentalstates,andthetestresultswereclassifiedinmild,moderateandseveredegreesofeachmentalstateinaccordancewiththerelatedstandards,andtherecentcomplicationincidencerateinoperationorafteroperationwastakenasaindexwhichwasusedtoweightheriskofoperation,thentocomparethedifferencesoftheriskofoperationineverymentalstates,atlast,tofindouttherelationshipbetweenthepreoperativementalstatesandtheriskofoperation.ResultTherewerenoobviouslydifferencesoftherecentcomplicationincidenceratesineverycognitionfunctiongroups(P0.05),andtherewereobviouslydifferencesoftherecentcomplicationincidenceratesineverydepressionandanxietymentalstatesgroups(P0.01).Therewaspositivecorrelationbetweentherecentcomplicationincidenceratesanddepression,anxietymentalstates.ConclusionTherewassignificantcorrelationrelationshipbetweenthepreoperativedepression,anxietymentalstatesandtheriskofoperationingreatagedpatientswithhipfracture,anddepressionmentalstateswasthebiggestinfluencingfactor.Itwasverynecessarytoruninterventiononthepreoperativedepressionandanxietymentalstatesingreatagedpatientswithhipfracture.[Keywords]Greataged;Hipfracture;Mentalstate;Complication近年来，国内外许多学者都在积极探索高龄髋部骨折患者健康状态与手术风险之间的关系，术前健康评估方法也相继有学者报道[1-4]，然而这些评估都集中在伤前生活自理能力和生理状态等方面，没有涉及到患者心理状态的评估。随着生物医学模式向生物——心理——社会医学模式的逐步转变，许多研究发现[5-7]负性情绪对骨折患者的疗效、转归和预后产生重要影响。本研究的目的是探讨高龄髋部骨折患者术前心理状态与手术风险的相关性，为高龄髋部骨折患者术前心理干预提供理论依据。1研究对象和方法1.1研究对象2004年2月－2009年2月，随机选择我院采用手术治疗的90例70岁以上的高龄（请明确高龄的概念，65岁只能称为老年，高龄应为70岁及以上，请核实并相应修改。并在本段内描述本组患者的年龄范围。）髋部骨折患者。纳入标准：①髋部骨折后行内固定或关节置换术患者；②伤前日常生活活动(ActivitiesofDailyLiving,ADL)评分[8]在90-100分之间（91-99分为轻度依赖，100分为完全独立）；③入院后生理评估：选用北京天坛医院石永常等的全身状态评估标准[2]，评分在70-100分者；④腰麻与硬膜外联合麻醉方式；⑤文化水平：小学以上文化。排除各种类型的病理性髋部骨折与陈旧性髋部骨折；有精神病病史患者和不配合心理测评与随访者。1.2研究方法1.2.1心理测评及心理状态分组对入选的90例符合纳入与排除标准的高龄髋部骨折患者，在手术前一天，由经过量表培训的研究人员，先以Pfeiffer简易精神状态调查表(ShortPortableMentalStatusQuestionnaire,SPMQ)[9]测评患者的认知功能，按照测评后的评分结果，根据相关标准分别将认知功能分为正常、轻度障碍与重度障碍组（教育程度为小学者：7-10分为正常，5-6分为轻度障碍，4分或以下为重度障碍组；教育程度为中学以上者：8-10分为正常，6-7分为轻度障碍，5分或以下为重度障碍）[9]。再将认知功能正常及轻度障碍的（请核实！结果内均是将认知功能正常和轻度障碍的患者进一步进行焦虑、抑郁测评，与此不符！）患者以老年抑郁量表(GeriatricDepressionScale,GDS)[10]、Zung焦虑自评量表(Self-RatingAnxietyScale,SAS)[11]分别测评患者的抑郁与焦虑心理状态，抑郁分为正常、轻度抑郁与重度抑郁组（0-10分为正常，11-20分为轻度抑郁，21-30分为重度抑郁）[10]；焦虑分为正常、轻度焦虑与重度焦虑组（0-50分为正常，51-75分为轻度抑郁，76-100分为重度抑郁）[11]。三次测评时间间隔应超过2小时以上。（黄色字体数据重叠，请修改。同时，建议将1.2.1和1.2.2合为一段描述即可，将各指标的分级标准放入上段相关描述一起）1.2.2观察术中、术后3个月内并发症术中术后3个月内并发症（请引用文献说明近期并发症的时间界定）主要包括：心、肝、肾等器官功能损害；脑血管病变；脂肪栓塞综合征；切口感染；肺部感染；泌尿系统感染；消化道应急性溃疡；褥疮；下肢深静脉血栓形成和术后精神障碍（死亡属于并发症？请核实）。对已确定的样本，通过住院期间观察、门诊随诊、家访和电话随访了解患者术中、术后3个月内3个月内并发症的发生情况。对部分不能接电话或认知功能障碍的患者，可从其家属中获得信息。1.3统计学处理方法对所得数据进行统计学处理，数据以均数±标准差表示，计量资料采用多样本均数的t检验，计数资料采用卡方检验，对相关性分析采用多因素相关回归处理，统计学处理借助Spss13.0软件完成。2结果2.1不同认知功能组在术中、术后发生3个月内并发症的比较如表1所示，根据SPQM评分将认知功能分为正常、轻度障碍和重度障碍三组，三组患者间术前ADL评分与生理评估比较均无统计学意义（P0.05），说明三组间术前一般情况无明显差异，具有可比性。三组间术后并发症发生率无明显差异（P0.05）。表1不同认知功能组术中、术后并发症发生率比较项目认知功能统计值P正常轻度障碍重度障碍（n=54）（n=26）（n=10）ADL评分（X±S）95.12±4.8795.62±3.9695.01±4.83F=8.260.46生理评估（X±S，分）87.34±10.4686.56±11.2385.95±12.34F=5.610.39并发症(例，%)11(20)5(19)2(20)X2=10.610.86由表1可见：简要概括表1结果。（以下表格均请以此格式描述，补充具体的统计值。）2.2不同抑郁心理组在术中、术后发生3个月内并发症的比较（按文章描述，是将表1内认知功能正常和轻度障碍的80例患者进一步进行焦虑、抑郁评定，那么依表1可见，此80例患者的并发症发生例数为11+5=16例，为何表2为25例？表3为22例？前后不符，请作者核实！）将认知功能正常及轻度障碍的（包括了正常的轻度障碍的患者！）80例患者，进行抑郁心理的评估。如表2所示，根据GCS评分将抑郁心理分为正常、轻度障碍和重度障碍三组，三组患者间术前ADL评分与生理评估比较均无统计学意义（P0.05），说明三组间术前一般情况无明显差异，具有可比性。三组间术后并发症发生率有非常显著性差异（P0.01）。表2不同抑郁心理组术中、术后并发症发生率比较项目抑郁心理统计值P正常轻度障碍重度障碍（n=21）（n=33）（n=26）ADL评分（X±S）95.39±4.2495.02±4.8695.57±4.17F=7.850.41生理评估（X±S，分）86.52±11.3186.03±11.5486.86±11.74F=5.170.36并发症(例，%)1(5)5(15)10(38)X=19.870.002.3不同焦虑心理组在术中、术后发生3个月内并发症的比较将认知功能正常的80例患者，进行抑郁心理的评估。如表3所示，根据SAS评分将焦虑心理分为正常、轻度障碍和重度障碍三组，三组患者间术前ADL评分与生理评估比较均无统计学意义（P0.05），说明三组间术前一般情况无明显差异，具有可比性。三组间术后并发症发生率有非常显著性差异（P0.01）。表3不同焦虑心理组术中、术后并发症发生率比较项目焦虑心理统计值P正常轻度障碍重度障碍（n=24）（n=36）（n=20）ADL评分（X±S）95.57±4.1695.34±4.0795.57±4.17F=8.120.43生理评估（X±S，分）86.59±12.1987.03±11.4986.06±12.68F=4.980.32并发症(例，%)1(4)6(17)9(45)X=20.780.002.4高龄髋部骨折患者术前心理状态与手术风险的相关性因不同认知功能组术中、术后3个月内并发症发生率无明显差异，再对80例认知功能正常的患者进行术前心理状态与手术风险的相关性进行多重线性回归分析。应变量：术中、术后3个月内并发症发生(1：未发生，2：发生)。自变量：抑郁心理（1：正常，2：轻度障碍，3：重度障碍）、焦虑心理（1：正常，2：轻度障碍，3：重