鹿茸壮骨胶囊对膝关节骨关节炎患者白细胞介素_6及膝关节功能评分的影响

严重的临床表现高参照1987年美国风湿病协会所制订标准分级参照Kellgren标准标准强身健体、养生防病及病理康复织和陈旧性血块的排出，从而达到止血目的科产后病常用方，具有活血养血、温经止痛之功二脉受损河北中医2011年5月第33卷第5期HebeiJTCM，May2011，Vol33，No．5687鹿茸壮骨胶囊对膝关节骨关节炎患者白细胞介素－6及膝关节功能评分的影响陈爱民（河北省滦县中医医院骨科，河北滦县063700）【关键词】骨关节炎，膝关节；中药疗法；胶囊【中图分类号】R684．3；R684．305．31【文献标识码】A【文章编号】1002－2619（2011）05－0687－02膝关节骨关节炎（kneeosteoarthritis，KOA）又称老年性膝关节炎，是一种常见病、多发病。临床上表现为关节疼痛、僵硬和活动受限。由于疼痛降低了患者的生活质09—2010－01，笔者采用常规西医治疗加服鹿茸壮骨胶囊治疗KOA49例，并与常规西医治疗43例对照观察，结果如下。量，甚至丧失生活能力。大约40%～60%的患者在X线1资料与方法片上有骨关节炎的改变。大约50%的患者疼痛是疾病最1．1一般资料全部92例均为我院骨科患者，门诊80［1］。膝关节骨关节炎与年老有密切的联例，住院12例，随机分为2组。治疗组49例，男25例，女系，已经成为一个主要的社会经济问题。65岁以上的人群中90%的女性和80%男性患有此病，其发病率越来越24例；年龄52～78岁，平均（65．2±7．3）岁；病程1～10年，平均8．6年。对照组43例，男23例，女20例；年龄［1］。如何有效的诊断治疗骨关节炎，减轻病痛，提高健55～76岁，平均（64．2±4．8）岁；病程1～12年，平均8．8康水平和生活质量，是当今研究的重要课题之一。尽管骨关节炎可导致明显的疼痛和功能丧失，但大多数患者还是年。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。以采用非手术治疗为主。对保守治疗无效的伴有明显疼1．2诊断及排除标准①诊断明确KOA患者：临床诊断痛和功能丧失的患者，才谨慎地选择手术治疗。2008－［2］。X线诊断及［3］，关节镜诊断参照Ogilvie-Harris作者简介：陈爱民（1974—），男，主治医师，硕士。从事骨科临床［3］。②无风湿性关节炎、类风湿关节炎等结缔组织疾工作。病。③无肝肾功能不良、免疫系统疾病。④治疗前1周内櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂3讨论［4］。产后乳房按摩能促进妇女产后恶露持续20d以上仍淋沥不断，称为恶露不绝，又称恶露不尽或恶露不止，病名首见于《金匮要略》，《诸病源候论》亦有“产后崩中恶露不尽候”之说，指出恶露不绝可由虚损或内有瘀血所致，对有瘀血者“不可自身产生催产素，明显增强子宫收缩力，机制是乳头乳晕受到外界刺激，感觉冲动传入丘脑下部的室上核及室旁核，反射性引起垂体后叶合成释放催产素，因而能激发子宫收缩，促进子宫血液循环的改善，有利于残留的宫内组断之，断之终不止”。生化汤出自《傅青主女科》，是妇产［5］。［2］。综上所述，加味生化汤配合乳房按摩治疗产后恶露不中医学认为产时伤气耗血，元气大亏，百脉空虚，冲任绝疗效确切，值得临床推广应用。［3］，外邪乘虚而入，与血相搏，瘀血内停，留而不参考文献去，胞宫收摄无力，复旧不良，瘀血内阻，血不归经而致恶露不绝。病因虽有气虚、血热、血瘀之分，然气虚、血热均可导致血瘀，治宜补气养血，活血化瘀，固冲缩宫止血。加味生化汤方中党参、黄芪大补元气，重用当归补气活血，化瘀生新，引血归经；川芎理血中之气，桃仁行血中之瘀，共助当归活血祛瘀；山楂、枳壳活血化瘀，行气散结；益母草为治经产要药，祛瘀止血，活血调经；炮姜温中散寒，温经止血；甘草调和诸药。诸药合用，攻补兼施，标本同治，因果兼顾，共奏活血化瘀、祛瘀生新之效。现代研究表明，自我按摩的本质是健身气功，目的是［1］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京：南京大学出版社，1994：69－70．［2］姜洁．生化汤治疗产后宫缩痛的临床体会［J］．甘肃中医，2008，21（8）：63．［3］李晓红，庞国勋．八珍益母颗粒治疗药物流产后出血100例临床观察［J］．河北中医，2008，30（3）：300－301．［4］刘焕兰，谈博．自我按摩养生功法源流探析［J］．辽宁中医药大学学报，2010，12（7）：14－15．［5］吴大真，李素云，杨建宇，等．名中医妇科绝技良方［M］．北京：科学技术文献出版社，2009：184－185．（收稿日期：2010－06－28）疗离体摘除术常688河北中医2011年5月第33卷第5期HebeiJTCM，May2011，Vol33，No．5未曾使用过非甾体镇痛药、糖皮质激素。⑤无药物过敏口服。史。⑥非孕妇、哺乳期、月经期妇女。⑦既往无膝关节感染、关节结核、手术史。排除对鹿茸壮骨胶囊成分过敏者。1．3．3疗效。疗程2组均6周为1个疗程，1个疗程后统计1．3治疗方法1．4观察指标及方法本实验所需检测标本为KOA患1．3．1对照组采用常规治疗。适当减轻体质量，避免者患膝关节液，均严格按文献［6］标准行膝关节穿刺获过度负重，热敷或特定电磁波（TDP）照射以及非甾体类抗炎药（NSAID），如扶他林、环氧化酶（Cox－2）抑制剂、氨基葡萄糖类（奥泰灵）、关节内注射透明质酸钠等药物治得，在原始采集时均采用武汉致远医疗科技有限公司生产医疗专用试管盛装，均在常温、4000r/min下离心10min后取上清夜，EP管分装后，－30℃低温冰箱保存，集中待［4］，部分有适应证患者采取关节镜冲洗滑膜清理，或游检。采用双抗体夹心间接酶联免疫吸附试验（ELISA）法，［5］。白细胞介素－6（IL－6）试剂盒购自上海西唐生物科技有1．3．2治疗组在对照组常规治疗基础上加服鹿茸壮骨限公司，严格参照试剂盒使用说明进行。膝关节功能评分胶囊［由本院制剂室制备，批准文号：唐市卫药剂字（95）（HSS）标准参照1976年美国特种外科医院标准［7］。普—007—0317，药物组成：鹿茸75．89g，血竭75．89g，骨1．5统计学方法采用SPSS2．0统计软件进行统计学碎补47．4g，乳香（制）28．44g，没药（制）28．44g，自然铜（煅）7．58g，当归28．44g，金钱白花蛇18．96g，芥子分析，计量数据以均数±标准差（x珋±s）表示，组间比较采用t检验。18．96g。在60℃条件下烘干3h，粉碎成细粉，过筛，混2结果匀，在140℃条件下3h灭菌后备用。按每粒0．35g，装入胶囊中，制成1000粒，检验、分装，即得］3粒，每日3次2组治疗前后HSS评分及IL－6含量变化比较见表1。表12组治疗前后HSS评分及IL－6含量变化比较x珋±s治疗组（n=49）对照组（n=43）治疗前治疗后治疗前治疗后HSS评分（分）IL－6（ng/L）43．285±13．129820．18±231．6866．489±13．192＊＊△464．51±272．02＊＊△45．224±16．383812．88±186．0353．897±14．941*681．74±155．64*与本组治疗前比较，*P＜0．05，＊＊P＜0．01；与对照组治疗后比较，P＜0．05由表1可见，2组治疗后HSS评分及IL－6含量与本组治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0．05，P＜0．01）；2组治疗后HSS评分及IL－6含量比较差异均有统计学意义（P＜0．05），说明2组治疗后HSS评分均呈上升趋势，而IL－6含量均呈下降趋势，但治疗组变化更明显，且接近正常水平。主治跌打损伤，筋骨疼痛，共为君药；骨碎补活血续伤，补肾强骨，乳香、没药活血行气，消肿止痛，共为臣药；自然铜活血散瘀，续筋接骨，当归补血活血止痛，白花蛇、芥子温通经络，和气化痰，共为佐药。诸药合用，共奏补肾益精、强筋壮骨、活血定痛、化痰通络之效，使肝肾之精充足，骨髓生化有源，气血旺盛，瘀滞得散，从而达到治疗骨关节炎3讨论的作用。观察结果表明，鹿茸壮骨胶囊治疗KOA疗效肯KOA是以软骨损伤、软骨下骨质暴露、骨赘生成及关节间隙变窄等为病理改变的退行性疾病，其主要特征是关节软骨的退变。而IL－6可能通过刺激蛋白酶的合成和分泌而在软骨降解中起作用。IL－6由滑膜和单核细胞合成，在骨关节炎患者的软骨细胞及关节液中浓度高于正定，无毒副作用，可以推广使用。参考文献［1］KrausVB．Pathogenesisandtreatmentofosteoarthritis［J］．MedClinNorthAm，1997，81（1）：85－112．［2］蔡青，韩星海．常见风湿病诊断标准指南［S］．上海：第二军［4］，可作为观察骨关节炎程度及疗效评定的特异性分子医大学出版社，2001：44．标记物。KOA属中医学痹证范畴。其发病机制多为感受风寒湿之邪，痹阻筋骨，或劳损外伤致气滞血瘀，瘀阻脉络，或年老久病，肝肾亏虚，筋脉失于濡养而成。在治疗方面，目前西医对此尚无特效治疗，多依靠非甾体类药物长期服用，会引起严重的副作用，包括胃溃疡、胃出血、肝肾损害等。中医中药在治疗KOA方面有较好的疗效，鹿茸壮骨胶囊方是我院以历代中医古医籍中有关骨痹、痛痹的方药为依据，结合现代临床药理研究，归纳其用药规律，经过计算机筛选而成。方中鹿茸温肾阳，益精血，强筋骨，主治骨病或骨折愈合不良，血竭入血分，散瘀止痛，为伤科要药，［3］Ogilvie－HarrisDJ，FitsialosDP．Arthroscopicmanagementofthedegenerativeknee［J］．Arthroscopy，1991，7（2）：151－157．［4］RobertH，Fitzgerald，Jr，M．D．骨科学［M］．邱贵兴，主译．北京：人民卫生出版社，2006：805－806，802．［5］HeshmatShahriaree．O’Connor关节镜外科学［M］．陈峥嵘，主译．上海：复旦大学出版社，2001：496，531．［6］刘志雄．骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准［S］．北京：北京科学技术出版社，2005：275．［7］陈文彬，潘祥林．诊断学［M］．6版．北京：人民卫生出版社，2004：596．（收稿日期：2010－11－05）