麻醉科应急预案

1麻醉科应急预案大面积创伤出血性休克患者的应急顺序1.接到通知之际做好迎接病人的一切准备工作。2.患者进入手术室迅速开放静脉通道快速补液、吸氧、备血，同时监测生命体征及血氧饱和度。3.通知麻醉医师与有关科室的手术医师立即到达。4.做好一切抢救准备，备好抢救药品及麻醉机，积极配合抢救。5.准备手术所需的各种器械物品。6.对于神志清醒的患者，做好心理护理、关心并安慰患者。患者发生输血反应时的应急顺序1.患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给与抗过敏药物。2.情况严重者应通知立即停止手术，保留未输完的血袋，已备检验。3.病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合麻醉医生进行紧急救治，予氧气吸入。4.若是一般过敏反应，应密切观察患者的病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。5.按要求填写输血反应报告卡，上报输血科6.怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者的血样一起送输血科。7.加强病情观察，做好抢救记录。患者发生输液反应时的应急措施1.患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。2.护士配合麻醉医师进行处理。3.情况严重者应立即通知手术医生停止手术，就地抢救，必要时进行心肺复苏。4.护士建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。5.发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、消毒物品供应中心、护理部和药剂科。26.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时去相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。火灾的应急顺序1.发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班。2.根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。3.发现火情无法扑灭，马上拨打“119”报警，并告诉准确方位。4.关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。5.将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。6.尽可能切断电源、撤除易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。组织患者或家属撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。术中突然停电应急预案1立即启用应急照明设备（应急灯、手电筒）。2术中如有出血情况时，可暂用大沙垫按压处理，或用大针筒抽吸。3如为个别手术间发生意外而停电时，立即检查是否跳闸或保险丝有问题，针对相应问题进行解决。可启用手术室备用电路（并备有长接线板）。4及时与总机及有关部门联系，了解停电情况，尽快恢复通电。5护理人员将停电经过、时间、原因记录于意外事件记录本上。手术室突发意外伤害事件应急预案1手术室平时应备有足量的手术器械和敷料每日清点补充以保证应急是使用2对特殊器械如开胸器、骨科包等常规准备，同时备有足量的一次性消耗材料，以保突发抢救的应急。3各类抢救药品定量，仪器固定房间放置，严格交接班，以备应急使用。4全体医务人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用方法。5工作人员要有高度的责任心和应急能力，如遇有以外事件发生后，及时通知相3关人员，立即到达手术室进行抢救。6按通知根据伤员的伤情，合理安排手术房间和人员，有护士长和科主任统一指挥7值班护士准备好一切器械包、敷料和一次性用物、液体、药品，并送入手术间。8巡回护士力求备好电刀、吸引器、输液、输血用品、给氧装置等。同时准备好一切抢救用品，保证手术顺利进行。9洗手护士密切配合手术医生进行手术。10根据情况随时与护理部、急诊科联系，做好一切记录。11同时安排1——2名护理员负责专门取血，送标本等外出工作，保证病人在最短时间内得到最有效的抢救。12各班分工负责，忙而不乱，若遇有大量伤员要及时报告协调。手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案1手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱用药。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏。必要时开放两条静脉通道。2术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。3参加抢救人员应主要互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到如实准确的记录抢救过程。4麻醉及护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。5急救物品做到“四定位”，班班清点，完好率达100%，保证应急使用。6医护人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。心肺脑复苏抢救预案『诊断要点』：1.意识丧失。42.心音、颈、股动脉搏动消失。3.呼吸断续或停止。4.皮肤苍白或明显发绀。瞳孔散大。抢救措施：1.呼吸：畅通呼吸道，清除口腔内异物。建立人工气道，气管插管。人工通气：口对口人工呼吸，简易呼吸器，机械通气，氧疗2.心脏：心脏按压，胸外心脏按压，无心电监护下可盲目除颤，必要时开胸心脏按压。药物：建立静脉通道，肾上腺素1mg静注，可加大剂量1-4mg重复。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。心电监护：室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量200J、300J、360J，若不成功，首选利多卡因1.0-1.5mg/kg静注，每3-5分钟重复。然后再除颤。3.脑：冰帽降温或全身亚低温。循环恢复后给予脱水药物。地米，醒脑静，纳洛酮等药物，尽早高压氧治疗。心肺脑复苏抢救顺序发现病人突然意识丧失（或伴惊厥）迅速判断是否心脏骤停，(目睹者)[置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失立即右手拳击病人胸骨中点一次触颈动脉仍无搏动BLS及ALS并举气道开放、吸痰、声门前高频输02、口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或纯氧）持续心脏按压术（每分钟80～100次）接上心电除颤监护仪示室颤，即返复除颤，(电能：200～360焦耳)示停搏：即紧急起搏开放静脉通道（两条）（使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颤剂等；导尿、查尿常规、比重、记尿量；采血，查血气、电解质BUN、Cr等，复苏成功或终止抢救详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟定稳定自主循环），强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护项目等总结经验教训5急性呼吸衰竭抢救程序A：急性呼吸衰竭B：慢性呼吸衰竭急性加重建立通畅的气道A：迅速气管内插管清除气道分泌物气道湿匞支气管扩张剂B：鼓励咳嗽、体位崕流、à吸痰め祛痐剂难化吸入、糖皭质激素↓Ƞ氧疗A：短期内较高浓度耠耠Â：持续俎流量FiO2=0.50цiO2=0.30～0.40增加通气量改善CO2潴留₠¢ĠB：呼吸其奋剂（无效时）A&B：机械通气：容量控制、同步挏仄、压力支掉通气A：潮气量不宜大ҠB뼚潮气量稍大¨Ҡ颙率稍快频玃宜慢、I：E=1：2以上↓纠正酸碱失调和甕解质紊乱↓控制感染A：有挟染征象敶B：强效、幻谱、联合、静脉使用↓A&B：营养支持、治疗原发病、避免収治疗合并症°°F：抗忣衰：利尿、强心ぁ降肺劸膉压【急性左心衰竭抢救预案】『诊断要点』࠱.大多数痍人有心血管病史。2.严重呼吸困难焦虑不安频繁咳嗽咳大量粉纣色泡沫痰液。3.两肺满布湿啴音及哮鸣音豀压可䘛陉甚至䪎休克6ȴ.X线胸片示肺淤衂改变。抢救措施原则:凋轻心脏负荷增加心肌收缩力减少水钠潴㕙减少静脉回流뇏取坐位或半卧佉䨤腿下圂吸氧:靣絩给氧4-6L/min氧气流经20࠱50%的乙醇或1%二甲基硅沩以去除肺再泡沫镇静:吗啡5-1°mg怖杜冷丁50ȭ100mg肌注严重发绀COPD或老年患者慎用利尿：速尿2耰-40mg，IV，注意防止低血压或电解质紊乱。扩血管：1、硝酨(_ziaosuan)甘油或消心痛舌下含化，也可用硝酸甘油静滴。`$2、酚妥拉明10mg加入5%GS200mlVD，由0.1mg/min渐增至1.䁭g/m࠱n.或硝普钠1耰mg加入5%GS21аŭlVD从15-20ug/min渐增至症状缓解或收缩压虍至100mmHg后渐兏量使用。3、氨茶碱0.5g加入500Ml的液体中静滴加强心功胹:一周内未使用过地高辻者可用襯地兰0.4mf加텥液体0ml缓慢静注若帀周内用过地高辛应小剂量衿地兰开姉.低血钾急性心梗24小时内预激绾合征肥厚梗阻型心肌病患者勿用耮必要时用地塞米松10mg静注或静滴积极治疗原发病,应用抗生素预防肺部感染.急性左心衰竭抢救顺序基本抢救措施体位：坐位或半坐位双腿下垂床旁给氧及消泡：鼻导管或面罩加压.从2000～6000ml/min，使氧气通过20%~30%酒精湿化瓶，以消泡镇静：杜冷丁50～100mg皮下注射或肌注或吗啡5～10mg注意适应证糖皮质激素：氢化可的松100～200mg+10%GS100ml或地塞米松10mgiv正性肌力减轻前后负荷快作用强心药：西地兰0.4mg静注，冠心病患者可毒K0.25mg静注或选用(huo4xuan3yong4)多巴胺或多巴聚丁胺，主动脉䆅球囊泵透利尿剂：速尿20mg或利尿酸钠25mg静注。可15～2pmin重复，(记24小时出入量)，注意(补钾詉篡扡张剂：选用乜用迅速的血管扩张剂墂硝酸甘油，硝普钢等去除诱因、加强监护7控制高血压控䈲感柗手术治疗机械性心褏损伤纠正心律失常进入ICU监测心电及血流动力学及血气分析支持疗法，鐲治水电解质及酸碱失衡严針心律失常抢救顺序基本抢救措施吸氧描记全导联EKG和长Ⅱ联EOG接心电监护仪除颤器ȋ建立静脉通道查血氖、电解质、心肌酶紧急处理心律失常Ⅱ-Ⅲ房室传导阻滞。阿托品或异丙肾上腺素静滴，安置心脏临时起搏器。房颤、房扑转律：奎尼丁、胺碘酮、异搏定或电复律减慢心室律：洋地黄(预激者禁用)、异搏定或β-阻滞剂。室上速：异博定洋地黄(非预激者)升压药电复律人工心脏超速起搏抑制室速：普通型利多卡因或心律平iv洋地黄中毒时用苯妥英钠iv尖端扭转型硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品进一步治疗:纠治低钾低镁血症支持疗法并纠正水酸碱失衡加强监护营养心肌药物休克抢救预案诊断要点1.神志:烦躁不安,表情淡漠,意识模糊,甚至昏迷.2.皮肤:苍白,湿冷,口唇及肢端发绀。3.呼吸:浅快,微弱。4.脉搏:细速,口渴,尿量20ml/h,收缩压降至90mmHg以下,脉压差20mmHg。抢救措施1.一般措施:平卧少搬动,保持安静,保暖.2.保持呼吸道通畅,用鼻导管或面罩给氧.3.特别护理:尽早建立静脉通道,必要时深静脉置管,血流动力学监测.4.升压药:多巴胺20-80mg加入100ml液体中静滴,必要时加用阿拉明10-20mg.85.扩容剂:用右旋糖酐-40,706代血浆,贺斯,输血.6.病因治疗:1)感染性休克:使用大剂量抗生素,改善微循环,用654-2针剂20-40mg加入100ml液体中静滴.2)过敏性休克:停止接触过敏源,立即用肾上腺素0.5-1.0mg肌内注射和静注,地塞米松5-10mg静注,抗组胺药如苯海拉明,异丙嗪(非那根).3)心源性休克:针对心脏疾病治疗,急性心肌梗塞较多见,常用多巴酚丁胺,AMI24小时内禁用洋地黄.4)低血容量性休克:输血或贺斯静滴,必要时手术止血.5)神经源性休克:止痛,针对创伤原因治疗,必要时手术.7.纠正酸中毒:5%碳酸氢钠100-200ml静滴.根据血气结果调节用量.8.纠正低血压:在以上治疗的基础上,若血压仍不稳定,选用血管扩张剂,如酚妥拉明10-20mg,加入100ml液体中静滴,硝普钠50-100mg加入250-500ml液体中静滴,硝酸甘油10mg加入250-500ml液体中静滴,小于14滴/min.9.防治并发症:防治肾功能衰竭,ARDS,MODS,MOF等并发症.休克抢救程序维护重要脏器供血供氧体位头与双下肢均抬高20度左右畅通气道双鼻管输O2开放静脉通道或双条静脉通道低温者保暖高热者物理降温迅速病因治疗过敏性肾上腺素皮质素钙剂心源性纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压创伤性止痛、包扎、固定，内脏破裂及早探查感染性扩容抗感染清除病灶9失血、低血容量性扩容（先平衡液后糖液）输血、中分子右旋糖