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马家奇公共卫生监测与信息服务中心2019年12月13日7时54分总体概述需求分析（组织、资源与流程）系统设计用户界面展示小结背景–慢病管理是基本公共卫生服务项目的主要内容–监测信息系统建设是促进公共卫生服务均等化的重要手段–目前国家水平重点慢病患病监测空白。目标–建立可供国家、省、市、县四级疾控机构分级监测统一使用的信息系统–满足试点地区和全国抽样监测采集和管理重点慢性病信息–为预测慢性病发生趋势和评价防控效果提供科学依据–为国家制定慢性病控制决策提供监测指标建设内容–基于EMR、EHR个案化监测管理•发病报告卡（脑卒中、急性心梗、恶性肿瘤等新发（诊断）病例情况）•辖区内高血压和糖尿病患者管理的监测信息•死亡补发病信息采集–质量控制–统计分析–预警预测功能–与用户权限、基本信息、标准编码、GIS系统和死因监测系统关联哨点监测例如：AIDS高危人群监测不代表全部人群抽样监测例如：流感监测系统、DSPs死因监测系统代表全部人群全人群监测完全人口覆盖人口覆盖百分比%0100监测覆盖率例如：法定传染病报告开展试点•探索应用模式•研究信息标准•规范工作流程抽样监测•监测干预评价•样本估计总体•流行趋势分析全国覆盖•健康疾病管理•动态监测评价•人群健康测量201220152020定义–重点慢病患病监测是指有计划地、连续地和系统地收集、整理、分析和解释重点慢性病及其生物、环境和行为危险因素的相关数据，并将监测所获得的信息及时发送、反馈给相关的机构与人员，用于慢性病预防控制策略和措施的制定、调整和评价。重点慢病–脑卒中–急性心梗–恶性肿瘤–高血压–糖尿病–……信息化重点慢病患病监测业务活动监测干预调查评价科学研究教育培训管理服务数据采集数据管理统计分析信息反馈决策支持业务协同中国疾病预防控制中心信息中心慢病处慢病中心省、市、县疾病预防控制中心医院HIS系统电子健康档案（EHR）电子病历（EMR）……组织与机构描述中国疾病预防控制中心信息中心负责全国重点慢性病监测信息系统的国家级信息平台建设和维护；对下级单位的信息技术指导；负责上报数据的备份与利用。慢病处负责制订全国重点慢性病监测管理工作规范，并组织实施；定期组织督导检查，对检查结果通报反馈；定期进行信息发布。慢病中心通过全国个案索引实现全国数据查询；对上报信息进行查重、备份、统计、分析和汇总，撰写分析报告；对下级开展技术培训工作。省级、地市级疾控中心负责省、市级重点慢性病监测信息系统平台建设和维护；对上报信息进行查重、备份、统计、分析和汇总，撰写分析报告；对下级开展技术指导与培训工作。县区级疾控中心对上报信息进行查重、审核、备份、统计、分析和汇总对死亡补报病例进行核实并补报个案信息；下级机构进行业务指导和考核评价。其它医院HIS与平台进行脑卒中、心梗、恶性肿瘤等重点慢病的数据交换健康档案与平台进行高血压、糖尿病等重点慢病的个案以及管理信息进行交换…………基本数据集–重点慢病（脑卒中、恶性肿瘤、高血压、糖尿病等）个案最小数据集–审核订正数据集–质控数据（及时率、完整率、重卡率）监测指标（时间、空间、人群分布）–发现率–患病率–死亡率–……管理指标（时间、空间、机构分布）–建档率–管理率–随访率–控制率–……重点慢病管理流程评估随访分类管理报告发现高血压、糖尿病、肿瘤等区域平台省级平台国家平台脑卒中、恶性肿瘤、高血压、糖尿病等诊疗报告高血压、糖尿病等管理重点慢病监测、评价反馈、指导、监督质控、处理、分析医院社区CDC基于数据交换的跨区域病人追综随访管理协同流程慢病信息慢病信息慢病信息慢病信息慢病信息随访浙江省慢病监测信息系统杭州市邵逸夫医院EMREHR嘉兴市陶庄镇卫生院区域平台国家平台浙江站点国家站点基于EMR、EHR自动数据交换的慢病患病监测流程区域平台北京站点慢病信息慢病信息国家慢病监测信息系统满足需求可靠性可扩展性高性能易用性国家综合卫生信息平台省级综合卫生信息平台区域卫生信息平台（EMR、EHR）传染病报告管理系统死因监测管理系统出生监测管理系统食源性疾病监测系统卫生监督信息系统国家┅┅┅监测系统省慢病报告管理系统省儿童接种管理系统省┅┅┅监测系统尚未建立区域卫生信息平台的医疗卫生机构市级综合卫生信息平台县以下疾控县以下卫监县农医县药监二、三级医院乡镇卫生院村卫生室诊所药店采供血机构妇保机构社区卫生机构急救中心医学研究所医学院校检验检查中心远程医疗中心药店药厂生物制品厂居民个人地（市）级统一数据采集交换平台公共卫生数据采集交换医疗服务数据采集交换医疗保障数据采集交换药品监管数据采集交换省（市）级统一数据采集交换平台公共卫生数据采集交换医疗服务数据采集交换医疗保障数据采集交换药品监管数据采集交换国家级统一数据采集交换平台公共卫生数据采集交换医疗服务数据采集交换医疗保障数据采集交换药品监管数据采集交换市卫生局各处室省卫生厅各处室卫生部各司局部统计信息中心国家疾控中心卫生监督中心医科院医管局……服务服务服务实时实时省统计信息中心省疾控中心省卫生监督所省农合办省药采中心省医政/医管……市卫生局信息办市疾控中心市卫生监督所市农医局……公众服务服务国家卫生统计直报省卫生统计网络直报省新农合管理系统省药品采购管理系统市┅┅┅监测系统市卫生应急系统市医疗服务系统市预防接种系统应用应用应用业务协同应用实时综合集成软件平台重点慢性病监测信息系统业务过程协同/抽取基本数据集区域协同实时监控软件平台区域重点慢病管理信息系统医院/社区HIS先进工作过程控制国家/省级平台地方/区域平台生产系统业务应用信息系统建设新模式统一应用门户区域卫生信息平台（EHR）医疗卫生机构管理信息系统（EMR）VPN、SDH、电子政务外网统一数据采集交换平台集成统计分析应用平台国家重点慢病患病监测信息系统核心：建立分级分类的慢病监测信息管理与分析模式管理平台个案管理/统计分析卫生部国家心血管病中心国家癌症中心统计质量控制国家脑防办慢病个案最小数据集随访率管理率发现率完整性及时性可靠性统计分析预测预警技术支撑服务基础数据获取/发布系统管理基础数据配置信息其它业务系统正确率GIS服务区域平台、EHR、EMR患病率卫生厅/局医院HIS报表服务权限服务数据采集数据维护数据审核数据检索系统War统一数据采集平台产生配置与设定数据加工与管理重点慢病系统应用系统艾滋病系统环境部署……系统GIS/报表定制应用总集成发布慢病War艾滋War…War数据管理统计分析数据采集基于面向服务的架构SOA——可靠、灵活消息服务MQ、WebService技术、XML技术等个案可靠监控分拣配置数据分拣数据验证统一采集平台分拣配置数据分拣数据验证统一采集平台MQ数据交换的双方可以是医院HIS、区域平台、健康档案等，可以实现数据的可靠传输与无缝衔接前置交换服务器电子病历EMR诊断结果ICD-10数据驱动器结果支持引擎报告疾病模块公共卫生数据字典234交换文件XML51统一数据交换平台6重点慢病患病监测系统国家平台数据中心数据交换平台国家中心应用代管省中心代管省中心代管省中心省级平台数据中心卫生部等外部综合管理系统区域平台数据中心数据交换医院HIS平滑迁移医疗机构等系统省级区域卫生系统医疗机构等系统健康档案医疗机构等系统EHR/EMR/医院HIS查询域显示域操作域根据实际业务的需要增加双Y轴统计分析图形，例如可以同时统计发病数和死亡数顶层设计–从社区、CDC卫生服务整体业务流程出发，设计分布式总体框架–充分考虑任意协同机构、任意时间的影响因素统一监测–规范社区、医院与CDC之间的服务工作模式和工作流程统一平台–满足重点慢病的信息化协同工作模式与集成平台分级管理–属地化（县区）数据采集、审核与管理–地市根据个案进行分析统计、考核与监督；按月、年辖区监测报告；–省级根据个案进行分析统计、考核与监督；按月、年辖区监测报告；–国家级根据上报基本数据集，进行统计、分析、评价决策与指导协同工作–医院、社区、CDC协同工作，不断深化重点慢病的信息化进程谢谢!