麻醉科的各种评分及标准

麻醉科的各种评分及标准美国麻醉师协会(ASA)根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，麻醉前将病人分为5级：Ⅰ级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病。Ⅱ级：有轻度或中度系统性疾病。Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。Ⅴ级：病情危篙，生命难以维持的濒死病人。如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”。Ⅰ、Ⅱ级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。Ⅲ级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。Ⅳ级病人麻醉危险性极大，Ⅴ级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。ASAClass=【分级】【描述】I身体健康,不包括2个月或80岁的年龄层。II一个生理系统存在问题,但在控制中,无身体活动限制。III一个以上或一个主要系统存在问题,在控制中,身体活动受限制,但未达到失代偿状态，且无立即的生命危险。IV至少有一个严重的系统存在问题,未得到控制,或达到末期状态,失代偿,可能有生命危险。V濒死状态,随时有生命危险。ASA分级分六级ASA1级无器官、生理、生化或精神系统紊乱。举例：无。ASA2级伴有系统性疾病，尚无功能受限。举例：控制良好的高血压；非复杂性糖尿病。ASA3级伴有严重系统性疾病，已出现功能不全。举例：糖尿病伴血管系统并发症；既往心肌梗塞史。ASA4级伴有严重系统性疾病，经常威胁着生命。举例：充血性心力衰竭；不稳定型心绞痛。ASA5级濒死病人，无论手术与否，不抱挽回生命的希望。举例：主动脉破裂；颅内出血伴颅内高压。ASA6级确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。举例：ASA1E病人脑死亡；又如健康病人急诊阑尾手术脑死亡E需要急诊手术的病例（在相应的ASA级数之后加“E”字）。全麻效果评级标准Ⅰ级：1、麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化，插管顺利无损伤。2、麻醉维持期深浅适度，既无明显的应急反应，又无呼吸循环的抑制，肌松良好，为手术提供良好的条件。3、麻醉结束，苏醒期平稳，既没有过早或过迟苏醒，呼吸和循环各项监测正常，肌松恢复良好，拔管恰当，无不良反应。4、无并发症。Ⅱ级：1、麻醉诱导时稍有呛咳和血液动力学的改变。2、麻醉维持期深度掌握不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想。3、麻醉结束缝皮时病人略由躁动，血压和呼吸稍有不平稳。4、难以防止的轻度并发症。Ⅲ级：1、麻醉诱导经过不平稳，插管有呛咳、躁动，血液动力学不稳定，应激反应强烈。2、麻醉维持期深浅掌握不熟练，致使应激反应激烈，呼吸和循环的抑制或很不稳定，肌松不良，配合手术勉强。3、麻醉结束，病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳；被迫进行拔管，拔管后呼吸恢复欠佳。4、产生严重并发症。椎管内麻醉（硬、腰、骶）效果评级标准Ⅰ级：麻醉完善、无痛、肌松良好、安静，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学保持相对稳定。Ⅱ级：麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵引痛，需用镇静剂，血流动力学有波动。（非病情所致）Ⅲ级：麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，呻吟躁动，辅助用药后，情况有改善，但不够理想，勉强完成手术。Ⅳ级：需该其他麻醉方法，才能完成手术。神经阻滞效果评级标准（颈丛、臂丛、下肢神经等）Ⅰ级：阻滞范围完善，病人无痛、安静，肌松满意，为手术提供良好条件；Ⅱ级：阻滞范围欠完善，肌松效果欠满意，病人有疼痛表情；Ⅲ级：阻滞范围不完善，疼痛较明显，肌松效果较差，病人出现呻吟、躁动，辅助用药后，情况有所改善，但不够理想，勉强完成手术；Ⅳ级：麻醉失败，需改用其他麻醉方法后才能完成手术。Ramsay镇静评分1分为不安静、烦躁;2分为安静合作;;;3分为嗜睡,能听从指令4分为睡眠状态,但可唤醒;5分为呼吸反应迟钝;6分为深睡状态,呼唤不醒。其中2～4分镇静满意,5～6分镇静过度。BCS（Bruggrmanncomfortscale）舒适评分0分为持续疼痛;1分为安静时无痛,深呼吸或咳嗽时疼痛严重;2分为平卧安静时无痛,深呼吸或咳嗽时轻微疼痛3分为深呼吸时亦无痛;4分为咳嗽时亦无痛。【静脉使用镇静药的镇静水平评定】【观察项目】【计分】焦虑,躁动,坐立不安0合作,定向感佳,安静1入睡,可唤醒2入睡,轻摇肢体,或轻敲额头,或大声叫可唤醒3强刺激可唤醒,如捏皮肤4怎麼刺激都唤不醒5总分=镇静程度=0无镇静；1～3浅镇静；4深镇静；5过度镇静。术前插管困难评估的评分表DifficultIntubationScore【张口】4cm4cm【Thyromental距离】（喉结上缘至颏之间的距离）6.5cm6.0-6.5cm6.0cmMallampati(Help，见下注)IIIIII【颈部伸展度】（头后仰度）90度80-9080度【下巴前凸】（下颌前移动作）可以不可以【体重】（磅？）9090-110=110【困难插管史】无不确定有有总分＝难易度＝【MallampatiScore】（马氏评分）分类描述可看到的咽喉构造I可看到悬雍垂、咽喉劈雳柱、软腭（uvula,faucialpillar,softpalate)II只看到咽喉劈雳柱、软腭(faucialpillars,softpalate)III只看到软腭（softpalate）【ModifiedMallampatiScore】（改良马氏评分）分类描述可看到的咽喉构造I看到悬雍垂、咽喉、劈雳柱、软腭（uvula,fauces,pillars,softpalate）II只看到悬雍垂、咽喉、软腭（uvula,fauces,softpalate）III只看到悬雍垂根部、软腭（uvula基部,softpalate）IV连软腭（softpalate）都看不到Steward苏醒评分清醒程度完全苏醒2对刺激有反应1对刺激无反应0呼吸道通畅程度可按医师吩咐咳嗽2不用支持可以维持呼吸道通畅1呼吸道需要予以支持0肢体活动度肢体能作有意识的活动2肢体无意识活动1肢体无活动0评分在4分以上方能离开手术室或恢复室.Ramsay镇静分级标准Ⅰ级：病人焦虑和（或）烦躁不安；Ⅱ级：安静合作，定向准确；Ⅲ级：仅对指令有反应；Ⅳ级：入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷；Ⅴ级：入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝；Ⅵ级：入睡，对刺激无反应。Ⅱ—Ⅴ级为理想镇静状态。改良的OAA/S评分(TheObserver’sAssessmentofAlertness/SedationScale)1级：完全清醒，对正常呼名的应答反应正常；2级：对正常呼名的的应答反应迟钝；3级：对正常呼名无应答反应，对反复大声呼名有应答反应；4级：对反复大声呼名无应答反应，对轻拍身体才有应答反应；5级：对拍身体无应答反应，但对伤害性刺激有应答反应。对伤害性刺激无反应为麻醉。一般而言，手术所需要的镇静深度为3或4级。气管插管时肌松程度分级1级：肌松差，呛咳及肢体活动，插管困难；2级：肌松一般，呛咳，可插管；3级：肌松较好，声门轻度活动，不妨碍插管；4级：肌松完全，插管容易，无任何反应。内脏牵拉反应0级：病人安静，无痛及不适感，无恶心及呕吐；1级：轻度不适，恶心，无牵拉痛、呕吐；2级：诉恶心，轻度牵拉痛，无呕吐；3级：牵拉痛明显，有恶心、呕吐、鼓肠。清醒程度分级0级：病人入睡，呼唤无任何反应；1级：病人入睡，呼唤时有肢体运动或睁眼、头颈部移动；2级：病人清醒，有1级的表现同时能张口伸舌；3级：病人清醒，有2级的表现并能说出自己的年龄或姓名；4级：病人清醒，有3级的表现并能认识环境中的人或自己所处的位置。MAC离院评分标准1．麻醉后病人生命体征平稳，且与术前基础水平接近1小时，2分；2．病人必须认知人员、地点、时间，能穿衣避让和自主行走，2分；3．病人无恶心、呕吐，2分；4．无剧烈疼痛、出血，2分；5．疼痛的部位、类型和范围与手术相符，2分。改良Macnab疗效评定标准优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活；良：有轻微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；差：治疗前后无差别，甚至加重。焦虑视觉模拟评分（anxietyvisualanalogtest,AVAT）在一根长100mm的直线上，0代表完全无焦虑，100代表最剧烈的焦虑，由患者根据其自觉焦虑程度在直线上做标记，记录长度（mm）。Tarlov神经功能评分标准0级：下肢完全瘫痪；1级：可觉察的下肢关节运动；2级：下肢可自由运动，但无法站立；3级：可站立但无法行走；4级：下肢运动功能完全恢复，能正常行走。改良Bromage分级（下肢运动阻滞程度评分）0级——无运动神经阻滞；1级——不能抬腿；2级——不能弯曲膝部；3级——不能弯曲踝关节。病人合作评分1分：不合作；2分：稍合作，需固定四肢；3分：稍合作，但多语；4分：合作良好；5分：完全合作。术后满意度评分1分：非常不舒服；2分：比较舒服；3分：非常舒服。镇静评分1分：完全清醒；2分：思睡；3分：入睡，唤之睁眼；4分：入睡，轻物理刺激有反应（牵拉耳垂）；5分：入睡，轻物理刺激无反应。寒战评分0：无寒战;1：面部或颈部轻度肌束寒战或心电图有杂音；2：超过1个肌群有可见的寒战；3：多个肌肉包括全身活动。格拉斯哥（Glasgow）评分标准格拉斯哥评分标准是国际上通用的评价病人意识和判断预后的方法。评分3~5分，表示有严重脑损害，文献报道其病死率是6~8分的3倍。动态观察评分有助与了解病情变化方向.评分......睁眼.................言语反应.....................运动反应1..........不睁眼.................无反应..........................无反应2.......疼痛刺激时睁眼.....不理解、无意识发音...去脑强直3.........呼唤睁眼...........不确切、不能交谈..........去皮质状态4..........自由睁眼........可交谈、言语紊乱不上....有疼痛躲避反应，但不定向5..........对答切题..........能推避疼痛刺激6...........................听从言语命令运动台湾【麻醉论坛】术前ASA麻醉危险度分级【年龄】2个月～80岁之间2个月以内，或80岁以上【存在问题的系统数目】0个一个两个以上(如高血压+糖尿病),或一个主要系统(心,肺,脑)【存在问题的状态】健康受到控制未控制,或末期【影响身体功能】无损受限制,无失调失调【生命危险】无可能有濒死台湾【麻醉论坛】心脏危险程度改良Goldmanpf评分1.病史年龄大於70[5]6个月内有MI[10]2.物理检查奔马率（S3gallop）or颈静脉怒张（JVD）[11](jugualveindistension)显著的主动脉瓣狭窄（ImportantVAS）[4](valvularaorticstenosis)3.心电图非窦性心律（Rhythmotherthansinus）or房性期前收缩（PACs，最末一次EKG）[7]室性早搏5bpm（PVCs，任何时候的EKG）[7]4.一般状况PaO260orPCO250,K3.0,orHCO320，BUN50，orCr3.0,GOT不正常,慢性肝病征像,or病人非心脏原因的卧床不起（patientbedriddenfromnoncardiaccauses）[3]5.手术总类腹腔,胸腔内,或主动脉手术[3]急诊手术[4]总分：分级:心血管併发症风险:术后苏醒评估项目(PostOperativeRecovery)【原文名称：POR復甦计分系统】【四肢活动度】自发性或命令可活动四肢自发性或命令可活动两肢四肢都不会动【呼吸功能】可做深呼吸或咳嗽呼吸困难或呼吸浅,慢完全无呼吸【收缩血压】术前血压的20%以内术前血压的20-50%以内术前血压的50%以外【意识状态】完全清醒可叫醒有反应【皮肤色