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鼻的应用解剖学与生理学一、课时安排：100分钟二、授课类型：理论课三、目的要求：1、熟悉外鼻支架、外鼻静脉血循环特点，鼻腔各壁结构。2、熟悉鼻窦分组及各鼻窦开口部位。3、了解鼻腔动脉血供、神经分布、鼻粘膜分区。4、了解鼻腔鼻窦与眼眶、颅腔和口腔的毗邻关系。5、了解鼻的生理功能及其对机体健康的重要意义。四、教学重点：1、外鼻支架及构成，外鼻静脉血循环特点及临床意义。2、鼻腔外侧壁和鼻中隔的组成与结构。3、鼻中隔前下方黎氏动脉丛的组成与临床意义。4、鼻窦的分组及各窦开口部位。五、教学难点：外鼻静脉血循环特点，鼻窦分组及窦口位置六、教学方法：讲授法、启发式教学七、教学手段：多媒体教学鼻的应用解剖学与生理学一、定义：鼻（nose）由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成。鼻是呼吸道门户，也是嗅觉器官。二、外鼻：外鼻：由骨、软骨构成支架，外覆软组织和皮肤，略似锥形。（一）形状：形似一基底向下的三棱锥体，突出于面部中央。（二）支架：由骨和软骨共同构成。骨：额骨鼻部、鼻骨、上颌骨额突和腭突。软骨：隔背软骨、大翼软骨。（各软骨之间为结缔组织所联系。）（三）外鼻皮肤：鼻根和鼻背部皮肤薄而松弛，可移动，鼻尖和鼻翼部皮肤较厚，与深部组织粘着较紧，富于大量皮脂、汗腺，是疖肿痤疮的好发部位。图２－２、３外鼻骨和软骨支架（四）外鼻静脉回流：外鼻的静脉经内眦静脉及面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉与眼上静脉、眼下静脉相通，最后汇入颅内海绵窦。临床意义：面静脉无瓣膜，血液可上、下流通，根据面部静脉走行，面部危险三角区为鼻根部、两唇角三点连线所构成的区域，当鼻或上唇患疖肿处理不当或随意挤压，则脓栓可随静脉血流流入海绵窦引起海绵窦血栓性静脉炎等严重颅内并发症。图２-４外鼻静脉与海绵窦的关系三、鼻腔（一）定义：鼻腔：鼻中隔将其分隔为左、右两腔，每侧鼻腔又分为鼻前庭和固有鼻腔。（二）鼻前庭前界即前鼻孔，后界为鼻阈。鼻阈相当于大翼软骨外侧脚上缘处向内形成的弧形隆起，是鼻前庭最狭窄处，亦称鼻内孔。（三）固有鼻腔：通常简称鼻腔，前起鼻内孔，后止于后鼻孔，有内、外侧和顶、底四壁。１、内侧壁：即鼻中隔。由鼻中隔软骨、筛骨垂直板及犁骨组成，外被粘膜。图２-５鼻中隔支架软骨膜及骨膜外复有粘膜，鼻中隔前下部粘膜内血管丰富，由鼻腭动脉、筛前动脉、上唇动脉鼻中隔支及腭大动脉分支相互吻合形成毛细血管网称为利特尔区（Littlearea）。此处粘膜较薄，血管表浅，粘膜与软骨膜相接紧密，血管破裂后不易收缩，且位置又靠前，易受外界刺激，是鼻出血最易发生的部位。图２-６黎特尔区２、外侧壁：是解剖学最复杂的部位，也是最具生理和病理意义的部位。（１）下、中、上鼻甲（２）下、中、上鼻道（３）总鼻道（４）嗅裂或嗅沟（以中鼻甲游离缘水平为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的腔隙称嗅裂或嗅沟。）（５）总鼻道和嗅裂的临床意义：前组鼻窦患化脓性炎症时，可见中鼻道有脓性分泌物，后组鼻窦患化脓性炎症时，脓液常下流而出现于嗅裂和鼻腔后上部。图２－7鼻腔外侧壁（上、中、下鼻甲部分去除）图２-８鼻腔外侧壁图右鼻腔a、下鼻甲：为一独立的骨片，后端距咽鼓管咽口约1-1.5厘米。b、下鼻道：下鼻道前上方约1厘米处有鼻泪管开口；上额窦穿刺冲洗的最佳进针位置：下鼻道的外侧壁前段近下鼻甲附着处。c、中鼻甲：属筛骨的一个结构，是手术的重要标志。d、中鼻道：中鼻道后部为上颌窦开口，前部有额窦和前组筛窦开口。“窦口鼻道复合体”：现代鼻科学对鼻及鼻窦炎性疾病的发病机制研究认为，中鼻道、中鼻甲及其附近区域解剖结构的生理异常和病理改变是主要病因，故将此区域称为“窦口鼻道复合体”。包括筛漏斗，钩突，筛泡，半月裂孔，中鼻甲，中鼻道，前组和中组筛窦，额窦开口和上颌窦自然开口等。功能性鼻内窥镜外科就是以恢复窦口鼻道复合体的正常生理通道为目的的术式，其中，中鼻甲、钩突、筛泡是鼻内窥镜手术的标志及进路，手术应在中鼻甲外侧操作，可避免损伤筛板，引起脑脊液鼻漏。e、上鼻甲：属筛骨的一个结构，位于鼻腔外壁的后上部。上鼻甲后上方为筛窦隐窝，蝶窦开口于此。f、上鼻道：内有后组筛窦开口。３、顶壁４、底壁5、鼻腔粘膜：分为嗅区粘膜和呼吸区粘膜。（１）嗅区粘膜：（２）呼吸区粘膜：a、区域：占鼻腔大部分，指除嗅区以外的鼻腔粘膜。b、粘膜内有丰富的静脉丛，构成海绵状组织，具有灵活的舒缩性，能迅速改变其充血状态，为调节空气温度与湿度的主要部分。下鼻甲上的粘膜最厚，对鼻腔的生理功能甚为重要，故手术时不宜过多去除。c、纤毛运动：粘膜内含有丰富的浆液腺、粘液腺和杯状细胞，能产生大量分泌物，使粘膜表面有一层随纤毛运动不断向后移动的粘液毯，由前向后朝鼻咽部运动。图嗅神经鼻粘膜纤毛上皮及粘液毯的运动形式四、鼻窦（一）概念：是围绕鼻腔，藏于某些面颅腔骨和脑颅骨内的含气空隙，一般左右对称，共有4对，分别为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，内衬薄层粘膜于鼻腔相遇。（二）按照鼻窦的解剖位置和窦口所在部位，分为前、后两组。前组鼻窦：上颌窦、前组筛窦、额窦（均开口于中鼻道）后组鼻窦：后组筛窦（开口于中鼻道）、蝶窦（开口于上鼻道后上方的蝶筛隐窝）前、后组鼻窦的临床意义：前组鼻窦患化脓性炎症时，可见中鼻道有脓性分泌物，后组鼻窦患化脓性炎症时，脓液常下流而出现于嗅裂和鼻腔后上部。图鼻窦面部的投影（三）上颌窦：居于上颌骨体内，为鼻窦最大者，平均容积约13ml。15岁时窦的大小几与成人相同。分为１、前壁２、顶壁（眶下壁）３、底壁４、内侧壁：上方有上颌窦开口，通于中鼻道。５、后外侧壁。（四）筛窦：以中鼻甲附着处为界，分为前、后组筛窦。（五）额窦（六）蝶窦图２－１３各鼻窦相互关系鼻腔的生理功能鼻腔主要有呼吸、嗅觉、共鸣及反射机能。一、呼吸功能：鼻腔为呼吸空气的通道，有调节吸入空气的温度、湿度、滤过和清洁作用，以保护下呼吸道粘膜适应生理要求，有利于肺泡内氧和二氧化碳的交换。（一）通道作用（二）温暖作用（三）湿润作用（四）滤过清洁作用图鼻腔的呼吸气流图鼻粘膜纤毛上皮及粘液毯的运动形式二、嗅觉功能三、共鸣四、反射作用（一）喷嚏反射：是一种保护性的反射作用，喷嚏动作发生于深吸气之后，随之以强呼气气流经鼻咽部自口与鼻腔喷出，伴有面部肌肉运动，闭眼，流泪，短暂性鼻分泌物增多，鼻粘膜充血等。（二）鼻肺反射：当鼻腔阻力增高或鼻腔粘膜遇到冷热刺激或烟雾等化学气体刺激时，常引起支气管收缩，从而影响肺通气量，称鼻肺反射。这种反射以同侧肺为主。鼻窦的生理功能鼻窦对增加吸入鼻腔空气的温度及湿度、增强声音共鸣作用，以及减轻头颅重量等方面都起着一定的作用。思考题：一、单项选择题：１、中鼻甲解剖描述有误的是：()A、中鼻甲属筛骨结构Ｂ、下、中、上鼻甲在大小上是依次递减1/3，位置上依次后退1/3Ｃ、前后两组筛窦以中鼻甲基板为界Ｄ、中鼻甲前端有鼻丘，后上方有翼腭窝2、面部“危险三角区”是指：()A、两口角与鼻根部三点连线内的区域B、面前静脉与面深静脉之间的区域C、两眼外眦与下颏尖三点连线的区域D、强调外鼻静脉与眼静脉及海绵窦的关系，没有具体的范围E、以上都不是3、关于鼻窦描述正确的是：()A、均开口于中鼻道B、前组鼻窦包括上颌窦和蝶窦C、后组鼻窦包括额窦和筛窦D、出生时均已发育E、有共鸣作用4、上颌窦自然开口描述有误的是：()A、从鼻腔看，位于筛漏斗底部B、从窦内看，位于窦腔内侧壁最高处C、自然口可为两个D、直立时，开口为位于窦腔最低部，利于引流E、由骨性部和膜性部组成5、外鼻静脉描述有误的是：()A、主要包括内眦静脉和面静脉B、内眦静脉直接与海绵窦相通C、无瓣膜D、主要汇入颈内静脉E、内眦静脉与眼上、眼下静脉相通6、鼻窦描述不正确的是：()A、是鼻腔周围颅骨内的含气空腔B、一般左右成对，共有4对C、均开口于鼻腔D、分为前后两组E、出生时均已发育7、鼻呼吸区粘膜纤毛的运动方向方要是：()A、从前向后B、从后向前C、从下向上D、从上向下E、从外向内８、下述哪种说法有误：()A、利特尔动脉丛是指鼻中隔粘膜下层的动脉网状血管丛B、吴氏鼻-鼻咽静脉丛指中鼻道后方扩张的静脉丛C、克氏静脉动丛指鼻中隔粘膜下层的静脉网状血管丛D、鼻中隔易出血区是指利特尔动脉丛和克氏静脉丛Ｅ、青年人鼻出血常见于易出血区二、多项选择题1、前组鼻窦包括：()Ａ、额窦Ｂ、上颌窦Ｃ、前组筛窦Ｄ、后组筛窦Ｅ、蝶窦２、开口于中鼻道的鼻窦包括：()Ａ、额窦Ｂ、上颌窦Ｃ、前组筛窦Ｄ、后组筛窦Ｅ、蝶窦３、后组鼻窦包括：()Ａ、额窦Ｂ、上颌窦Ｃ、前组筛窦Ｄ、后组筛窦Ｅ、蝶窦４、中鼻道外侧壁结构包括：()Ａ、钩突Ｂ、筛泡Ｃ、半月裂孔Ｄ、筛漏斗Ｅ、鼻泪管5、功能性内窥镜鼻窦手术包括：()A、钩突切除术Ｂ、前筛窦切除术Ｃ、鼻中隔矫正术Ｄ、中鼻甲切除术Ｅ、上颌窦、额窦、蝶窦窦口扩大术三、填空题1、鼻由------------、------------和------------三部分构成。2、外鼻的骨性支架由------------鼻部、------------、上颌骨的-----------和------------组成。3、前组鼻窦包括上颌窦、------------、------------，均开口于中鼻道。4、鼻腔粘膜按其组织学构造和生理机能的不同，分为----------和------------两部分。5、功能性内窥镜鼻窦手术原则为解除------------通气引流障碍，清除------------病变。6、鼻腔主要有------------、------------、------------、------------生理功能。四、名词解释1、鼻阈2、利特尔区（Littlearea）3、窦口鼻道复合体五、论述题1、简述“危险三角区”。2、简述鼻窦的分组及其开口。3、简述利特尔区（Littlearea）及其临床意义。4、外鼻支架及构成。