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PDCA管理法应用于感染科院感意识的增强湖北科技学院附属第二医院感染科前言为预防感染科门诊（肝病门诊、肠道门诊、发热门诊等）内交叉感染，进一步落实《医院感染管理办法》，我科在医院感染管理中引入PDCA循环机制，使感染科门诊的医院感染的管理工作取得显著效果。现将所做工作汇报如下：•检查督导•分析成功失败•处理阶段•进一步改进措施•具体运作•实施监控•发现问题•成立小组•分析原因•改进计划P(PLAN)计划D(DO)执行C(CHECK)检查A(ACTION)改进-发现问题一、手卫生依从性调查手卫生工作一直是医院感染管理工作的重要内容，其中七步洗手法是感染科人员手卫生的重要标准。科室人员综合素质参差不齐，理论知识缺乏统一性。由于缺乏有力的督促和监管，医务人员对七步洗手方法重视不够，正确洗手率一直在45%-55%之间。P-发现问题P1324-发现问题P速干洗手液洗手效果-发现问题P为进一步加强对手卫生七步法正确性的考核，切实落实《医务人员手卫生规范》要求，自2018年3月起，对医务人员实施手卫生七步法的培训与考核。-成立小组P-成立小组P人员组成姓名科室及职务职责分工组长余琼华感染科主任活动计划拟定、管理副组长黄铁军感染科副主任活动指导、监督组员王瑶芬感染科秘书对策实施、数据收集组员朱建平对策实施、数据收集组员付国臣采集照片-成立小组P-活动计划拟定P意识差惰性心理门诊量偏小感染人员不足含酒精监督检查少处罚力度小洗手液职能部门人员患者名称影响感染科手卫生的原因分析制作人：黄铁军-分析原因（鱼骨图）P-分析原因（帕累托图）P22.73%45.45%63.64%77.27%86.36%95.45%100.00%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%0123456影响感染科手卫生原因分析搜集问题频数累计百分比感染科对科室人员手卫生的要求：1.从污染区进入清洁区。2.感染门诊不同病人之间。3.皮肤接触病人体液或怀疑有污染的标本。-改进计划P-改进计划（甘特图）P活动过程3月4月5月6月7月8月责任人周次123412341234123412341234F发现问题...余琼华O成立小组...余琼华U分析原因...王瑶芬S选择最佳方案...全体成员P改进计划...黄铁军D实时监控.........黄铁军C结果分析...付国臣A持续改进...全体成员1.在科室内进行手卫生的洗手方法培训，包括以讲课、观看视听教材的形式，让医务人员了解手卫生、重视手卫生，提高手卫生意识。-实施监控---培训D2、改善手卫生设施。医院手卫生设施是否完善、方便，都直接影响到医务人员执行手卫生的频度。医院在手卫生方面给予必要的投入，改善手卫生设施。-实施监控---改善设施D包括每个办公室的专用洗手池、感应水龙头，提供洗手液，完善干手设施等，使医务人员做到洗手高效、方便易行。-实施监控---改善设施D3、大力推广速干手消毒剂的使用。速干手消毒剂具有作用快速、杀菌效果好、使用方便、医务人员使用速干手消毒剂可以节约大量工作时间，提高工作效率，也可以提高医务人员手卫生的依从性。-实施监控---改善设施D4.利用上班时间进行现场提问步骤，或者是现场演示步骤-实施监控---学习交流D现场抽查科室内人员演习手卫生消毒过程；随机抽查科室内人员-检查督导C对手卫生依从性差的科室人员进行现场纠正，并再次强调手卫生的重要性，如再次发现，给予扣除绩效工资0.1分的处罚。-检查督导C手卫生PDCA效果图通过PDCA循环方法，对我科人员手卫生依从性差的情况进行分析讨论并提出整改措施，从本次循环情况来看，虽然手卫生执行率有所提高，但仍未达标（不能达到每一病人一手消），还需要进入下一个PDCA循环。-持续改进A6个月来我科手卫生依从性有了明显的提高，但是还是不能达到二甲要求，需要加大检查及培训力度，提高依从性。-持续改进A