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1一、填空题（每空1分，共10分）1、急性肺水肿病人最具有特征性的表现是咳粉红色泡沫痰。2、引起尿路感染最常见的感染途径是上行感染。3、所有贫血中以缺铁性贫血发病率最高，本病可发生在任何年龄，但在儿童和育龄妇女最多见。4、十二指肠溃疡的好发部位是十二指肠球部，胃溃疡的好发部位在胃窦胃小弯。5、急性白血病主要临床表现有贫血、发热和出血以及白血病细胞浸润的表现。6、糖尿病常见的急性并发症有糖尿病酮症酸中毒、感染和高渗性非酮症糖尿病昏迷。二、名词解释（每题3分，共15分）7、呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。8、冠心病：是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病，亦称缺血性心脏病。9、上消化道大出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，是常见的急症。10、贫血：是指人体外周血红细胞容量臧少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。11、甲状腺危象：是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤或突然停药后，出现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征。三、问答题（每小题5分，共15分）12、请你为一名消化性溃疡病人进行饮食指导。（5分）病人饮食应定时定量、2少食多餐，细嚼慢咽，食物选择应营养丰富、搭配合理、清淡、易于消化，以避免食物对溃疡病灶的刺激。13、简述慢性阻塞性肺疾病病人氧疗的原则，并说明其依据。（5分）持续低流量吸氧，不超过3L/分，一般1-2L/分。慢性阻塞性肺疾病病人因长期二氧化碳潴留，主要靠缺氧刺激呼吸中枢，如果吸入高浓度的氧，反而会导致呼吸频率和幅度降低，引起二氧化碳潴留。而持续低流量吸氧维持PaO2≥60mmHg，既能改善组织缺氧，也可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。14、简述使用胰岛素的注意事项。（5分）（1）给药方法：普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，中效或长效胰岛素常在早餐前1小时皮下注射。紧急情况下，仅普通胰岛素可静脉给药。（2）药物抽取：注射胰岛素必须使用1ml或与胰岛素浓度含量相配的专用注射器。注意药物剂量须准确，我国常用的胰岛素制剂有每毫升含40U或100U两种规格。抽吸时可轻轻摇匀药物，但避免剧烈晃动。长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀，切不可逆行操作，以免将长效胰岛素混入短效内，影响其速效性。（3）注射部位：胰岛素采用皮下注射法，宜选择皮肤疏松部位，如上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等，注射部位应交替使用以免形成局部硬结和脂肪萎缩，影响药物吸收及疗效。（4）不良反应的观察和处理：胰岛素不良反应包括：①低血糖反应：是最主要的不良反应，与剂量过大或（和）饮食失调有关。②胰岛素过敏：表现为注射部位瘙痒、荨麻疹样皮疹，全身性麻疹少见，严重过敏反应罕见。③注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止该部位注射后可缓慢自然恢复。对低血糖者，及时检测血糖，根据病情进食糖果、含糖饮料或静注50%葡萄糖液20--30ml,；对过敏反应者，立即更换胰岛素制剂种类，使用抗组胺药、糖皮质激素及脱敏疗法等，严重过敏者需停止或暂时中断胰岛素治疗。（5）药物保存：胰岛素需置于冰箱内冷藏（5--15℃）保存，避免受热、光照和冻结。如超过有效期或药液出现颗粒时不能使用。四、病例分析题（共20分）（一）患者女性，54岁，因“风湿性心脏病，心功能Ⅳ级“入院，护士夜间巡视时发现患者突然惊醒，端坐位，气急，呼吸频率30次/分，烦躁不安，出冷汗，咳嗽，咳粉红色泡沫痰。请回答以下问题：15、该病人发生了什么情况？（2分）急性肺水肿16、如何处理?（5分）1）体位：取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。2）吸氧：高流量6-8L/分，35%酒精湿化吸氧。33）镇静剂：皮下或肌内注射吗啡5-10mg或哌替啶50mg，对于昏迷休克严重肺部疾病患者禁用。4）利尿剂：静注快速利尿剂，减少回心血量。5）强心剂：缓慢静注西地兰0.2-0.4mg6）血管扩张剂：降低前后负荷7）氨茶碱：解除支气管痉挛，稀释后缓慢静注8）糖皮质激素：地塞米松，减少毛细血管通透性，降低周围血管阻力。9）密切观察神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、滴速、用药反应等。10）及时、准确、详细地记录。患者经处理后症状缓解出院，出院后接受一下药物治疗：地高辛，氢氯噻嗪，开博通，症状控制平稳。3个月后患者出现恶心、纳差、心慌胸闷，视物模糊，黄视，心电图频发室性期前收缩呈二联律。请问：17、该病人出现上述表现最可能的原因是什么？（2分）洋地黄中毒18、应如何处理?（2分）应立即停用洋地黄，补充钾盐，停用排钾利尿药，纠正心律失常。轻度中毒者，停用本品及利尿治疗，如有低钾血症而肾功能尚好，可给以钾盐。19、今后应注意避免哪些容易诱发心力衰竭的因素？（4分）感染、过度的体力活动、精神因素:精神过度紧张、情绪过于激动，心律失常、过从或过快的静脉输液:会增加心脏的负担，是引起心力衰竭的原因之一，尤其输血或输液时更应慎重。、药物使用不当:过欣使用抗心律失常药及洋地黄类药物可引起严重心律失常和心力衰竭。（二）患者女性，28岁。因外出春游去植物园，出现咳嗽、咳痰伴喘息1天入院。体检：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸28次/分，血压110/80mmHg，喘息貌，呼气性呼吸困难，口唇发绀，在肺部可闻及广泛哮鸣音，患者精神高度紧张。请思考并回答下列问题：20、目前主要存在哪些护理问题？（3分）诊断：支气管哮喘急性发作期护理问题：1、低效性呼吸困难与支气管痉挛、气道炎症、黏液分泌增加、气道阻力增加有关2、清理呼吸道无效与支气管痉挛、痰液粘稠及气道黏液栓形成有关3、恐惧44、潜在并发症：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张21、该患者最可能的诱因是？（1分）接触应变源：如花粉22、患者进一步变现为发绀明显、端坐呼吸、大汗淋漓，经一般解痉、平喘治疗后24小时症状无缓解，判断患者为什么状态？（1分）急性发作期的重度哮喘五、选择题(每题1分，共40分)请将正确答案填在下列的表格内23、肺部疾患所致胸痛者，为减轻其疼痛，宜采取的体位是（D）A.半坐卧位B.端坐位C.平卧位D.患侧卧位E.健侧卧位24、咳嗽、咳铁锈色痰见于(C)A.支气管扩张B.军团菌肺炎C.肺炎球菌性肺炎D.克雷白杆菌E.葡萄球菌肺炎25、女，30岁，患风湿性心脏病房颤5年，住院第3天突然出现偏瘫、头痛，首先考虑为（D）A.心力衰竭B.脑出血C.洋地黄中毒D.脑栓塞E.心律失常26、我国门静脉性肝硬化最常见的病因是：（A）A.肝炎性肝硬化B.血吸虫性肝硬化C.胆汁性肝硬化D.营养不良性肝硬化E.酒精性肝硬化27、肝硬化门静脉高压症的临床表现为：（D）A.黄疸、腹水、肾功能衰竭B.黄疸、腹水、脾大C.腹水、脾大、肾功能衰竭D.腹水、脾大、侧支循环的建立和开放E.黄疸、脾大、上消化道出血28、适用于食管胃底静脉曲张破裂大出血的首选急救措施是（E）A.绝对卧床休息B.输血和输液C.垂体后叶素D.输入止血药物E.三腔二囊管压迫29、男性患者，56岁，上腹疼痛3年余，近2个月来厌食，消瘦，大便潜血（++），X线钡餐造影发现胃小弯龛影，直径2.5cm，考虑最可能的诊断是：（）A.胃溃疡并胃窦炎B.胃溃疡癌变C.胃溃疡合并十二指肠溃疡D.胃溃疡合并十二指肠球炎E.慢性浅表性胃炎30、关于急性胰腺炎的临床特点，下列各项中哪项不正确？（）A.发病急，上腹压痛及反跳痛B.剧烈恶心、呕吐、发热、有黄疸C.发病24小时后血清淀粉酶开始升高D.血清钙降低5E.可合并胰腺脑病、休克31、男性，50岁，某晚聚餐后，次晨被发现猝死在床上，左侧腹部出现大片淤斑，此例的死因最可能是：（）A.心肌梗塞B.暴发性菌痢C.脑血管意外D.肠系膜血管栓塞E.出血坏死型胰腺炎32、缺铁的最主要原因是：（）A.铁利用障碍B.慢性失血C.胃肠道吸收障碍D.需要增加E.偏食33、急性白血病诊断最主要依据是：（）A.发热、淋巴结肿大B.骨痛C.贫血、出血、感染D.肝脾肿大E.骨髓中原始细胞增多34、急性白血病常有皮肤、粘膜出血，主要原因为：（）A.血小板减少B.纤溶亢进C.白血病细胞浸润血管壁D.DICE.抗凝物质增多35、尿毒症少尿期病人忌输库存血，主要是为防止引起（）A.出血倾向B.输血反应C.血尿素氮升高D.血钙降低E.血钾升高36、有机磷农药中毒引起的烟碱样症状是：（）A.流涎B.肌束颤动C.多汗D.恶心、呕吐E.肺水肿37、急性心肌梗塞伴室性早搏患者常采用：（）A.静注异搏定B.口服奎尼C.肌注安定D.静注或滴注利多卡因E.推西地兰38、急性心肌梗死最突出的症状是()A.休克B.心前区疼痛C.心律失常D.充血性心力衰竭E.胃肠道症状39、糖尿病患者神经病变最常见部位为：（）A.中枢神经B.神经根C.植物神经D.周围神经E.颅神经40、抗甲状腺药物最严重的毒副作用为：（）A.肝功能损害B.粒细胞减少及缺乏症C.甲状腺功能低下D.皮疹E.肾功能损害41、肺心病急性加重期的治疗关键是()A.低流量吸氧B.利用呼吸机改善呼吸功能C.强心利尿6D.积极控制感染,解除支气管痉挛,改善通气功能E.纠正电解质紊42.病人女，26岁，疲乏无力伴脸色苍白半年余。临床诊断为缺铁性贫血。经口服铁剂治疗2周后无效，其最主要对判断依据是（）A.自觉症状无改善B.血红蛋白无升高C.红细胞无增加D.网织红细胞无增加E.脸色无改变43、下列哪项为少尿（）A.＜200mL/24hB.＜100mL/24hC.＜400mL/24hD.＜300mL/24hE.＜500mL/24h44、干咳是哪类降压药物的突出副作用（）A.血管紧张素转换酶抑制剂B.钙通道阻滞剂C.β受体阻滞剂D.利尿剂E.α1受体阻滞剂45、世界卫生组织规定诊断高血压标准是（）A.血压≥160/105mmHgB.血压≥140/90mmHgC.血压≥160/90mmHgD.血压≥160/95mmHgE.以上都不是46、下列哪项对诊断糖尿病最有意义？（）A.多饮、多食、多尿B.消瘦、乏力C.尿糖阳性D.空腹血糖≥7.8mmol/L及或餐后2小时血糖≥11.1mmol/LE出汗47、肺癌的特异性表现是：（）A.咯血B.胸痛C.刺激性呛咳D.胸闷气促E.发热消瘦48、恶性高血压最常见的死亡原因为：（）A.尿毒症B.脑出血C.急性肺水肿D.上消化道出血E.糖尿病49、风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常为：（）A.房性早搏B.室性早搏C.窦性心动过速D.心室颤动E.心房颤动50、下列哪项不属于呼衰的诱因：（）A.呼吸系统的急性感染B.上消化道出血C.安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制D肺心病病人给氧浓度过高E氧耗量增加51、导致清理呼吸道无效的原因不包括：（）A.神经肌肉疾患B.意识障碍C.肺部感染D.低氧血症E.痰液粘稠52、消化性溃疡的典型临床症状是：（）7A.上消化道出血B.长期周期性发作性节律性上腹痛C.反酸、嗳气D.食欲降低、上腹不适E.食欲亢进、便秘53、王女士，26岁，未婚，面部有典型蝶型红斑，诊断为系统性红斑狼疮，护理措施错误的是（）A.避免在烈日下活动B.外出时戴宽边帽C.局部清水冲洗D.脱屑处用碱性肥皂清洗E.勿用刺激性化妆品54、女性，36岁，因风湿性关节炎疼痛，在服用阿斯匹林时，护理人员嘱其饭后服用的目的是（）A.减少对消化道的刺激B.提高药物的疗效C.减少对肝的损害D.降低药物的毒性E.避免尿少时析出结晶55、张小姐，26岁，甲状腺功能亢进症，服用他巴唑治疗，在用药中出现下列那种情况时应停药：（）A.突眼加重B.头晕乏力C.中性粒细胞1.5X109D.心悸E.胃肠道反应56、女，46岁，咳嗽，咳