高压氧在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用及护理

南方医科大学成人高等教育毕业论文题目：高压氧在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用及护理作者姓名：ⅹⅹⅹ专业：ⅹⅹⅹⅹ年级：2012级专升本I高压氧在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用及护理摘要目的：探究高压氧在新生儿缺氧缺血性脑病患者中的应用价值及护理措施，以为其临床推广使用提供科学依据。方法：选取某院2012年5月至2014年10月收治的120例缺氧缺血性脑病新生患儿为研究对象，经本院伦理委员会批准及患者家属知情同意下分为对照组与研究组各60例，两组患者均给予综合护理，对照组采取常规治疗，研究组则给予高压氧治疗，比较两组患者治疗效果及护理效果。结果：研究组通过采取高压氧治疗并实施护理，临床治疗总有效率90%（54/60）、住院时间（10.5±2.5）d、住院费用（6805.32±1203.35）元，与对照组80%（48/60）、（18.5±3.0）d、（8978.58±1300.37）元相比较，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：综合护理基础上采用高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效确切、住院时间短、经济负担低，值得在今后临床工作中推广使用。关键词：高压氧；缺氧缺血性脑病；综合护理；常规治疗AbstractObjective:toexplorethehyperbaricoxygeninneonatalhypoxicischemicencephalopathypatientsappliedvalueandnursingmeasures,provideascientificbasisforitsclinicaluse.Methods:selectingahospitalinMay2012toOctober2014,120casesofnewbornhypoxicischemicencephalopathy(childrenastheresearchobject,andwiththeapprovaloftheethicscommitteeatourhospitalandthepatients'familiesinformedconsentweredividedintocontrolgroupandtheteamall60cases,twogroupsofpatientsweregivencomprehensivenursing,thecontrolgrouptreatedwithconventional,theteamisgivenhyperbaricoxygentreatment,comparedtwogroupsofpatientswiththerapeuticeffectandnursingeffect.Results:theteamwithhyperbaricoxygentreatmentandimplementationofcareandtheclinicaltotaleffectiveratewas90%(54/60),lengthofhospitalstay(10.5+2.5),d(6805.32+1203.35)yuan,hospitalizationcost,andthecontrolgroup80%(48/60),d(18.5+3.0),(8978.58+1300.37)yuan,comparedbetweengroupdifferencesstatisticallysignificant(P0.05).Conclusion:comprehensivenursingcareonthebasisofthehyperbaricoxygentreatmentofneonatalhypoxicischemicencephalopathycurativeeffect,shorthospitalstay,economicburdenislow,isusedwidelyinclinicalworkinfuture.Keywords:hyperbaricoxygen;Hypoxicischemicencephalopathy.Comprehensivenursingcare;ConventionaltreatmentII目录摘要......................................................................IAbstract.....................................................................I绪论......................................................................1文献综述.....................................................................11资料和方法.................................................................21.1一般资料.............................................................21.2方法.................................................................21.2.1治疗方法.......................................................21.2.2护理方法.......................................................21.3临床观察指标.........................................................31.4临床疗效判定标准.....................................................31.5统计学方法...........................................................32结果.......................................................................32.1两组患儿临床治疗效果比对情况.........................................32.2两组患儿临床护理效果比对情况.........................................43讨论.......................................................................43.1高压氧的作用及疗效分析...............................................43.2缺氧缺血性脑病患儿临床治疗及护理注意事项.............................5致谢...................................................................6参考文献.................................................................7南方医科大学2012届本科成人高等教育毕业论文（设计）1绪论新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指在围产期因窒息缺氧导致脑的缺氧缺血性损害，生产后出现一系列脑病的临床表现，严重威胁新生儿生命健康，并且是我国伤残儿童的重要病因之一[1]。高压氧（hy-perbaricoxygen，HBO）可改善脑组织供氧的弥散作用和弥散距离，是在高于大气压下吸入纯氧，增加氧在机体组织血浆中的溶解度，改善微循环恢复缺氧缺血脑细胞的正常能量代谢，挽救新生儿机体内濒死的细胞，但是高压氧治疗HIE的效果目前在国内尚需进一步研究证实。为此，本次研究选取了某院2012年5月至2014年10月收治的缺氧缺血性脑病新生儿为研究对象，对其实施高压氧治疗＋综合护理，取得了比较理想的疗效，进一步丰富了临床治疗手段并为高压氧临床推广应用提供了科学依据。文献综述近年早产儿发生率逐渐增高，而在早产儿中发生HIBD的发生率亦较以往明显增高，目前研究表明早产儿过量用氧（长时间高浓度用氧）是导致ROP和支气管肺发育不良的重要原因，故能否在早产儿疾病中应用高压氧治疗目前仍不明确。缺氧缺血性脑损伤是一种复杂的病理及生理改变，但其中心环节是缺氧引发的瀑布式病理生理过程。包括微循环能量代谢障碍、钙超载、自由基攻击，导致脑细胞凋亡、坏死，脑组织发生不同程度的变性、坏死、水肿，并形成恶性循环。因此氧的供应及供应的程度和方式与预后密切相关。最近几年，国内外学者通过许多动物和临床实验从多各方面研究了HBO对于HIBD的影响。脑组织能量来源主要依靠葡萄糖有氧氧化来提供。而脑内氧气和葡萄糖的贮存几乎等于零，因此只有连续不断的向脑内输送血液，才能维持脑的正常功能。缺氧缺血时，葡萄糖和氧均不足，可引起原发性甚至继发性能量衰竭，为代偿能量的严重不足，局部脑组织中无氧酵解增强，乳酸及H+大量堆积，引起细胞内严重的酸中毒，进一步加重脑损伤，因此，缺氧缺血后防止脑细胞能量衰竭是最理想的治疗。Badr（2010）等在局灶性脑缺血鼠模型再灌注后6h，分别在再灌注7h，10h，24h测定脑纹状体细胞外液葡萄糖、乳酸、丙酮酸及谷氨酸浓度，发现HBO组葡萄糖、丙酮酸浓度在再灌注后10h增高，但此后逐渐下降并于再灌注24h降至正常对照水平，而乳酸浓度保持不变，提示HBO可能调节能量代谢，使无氧代谢转向有氧代谢。刘玲（2009）发现新生大鼠HIBD模型缺氧缺血后7d神经元线粒体数量明显减少，形态异常，表现为线粒体体积缩小，峭结构模糊、紊乱，有的呈现空泡样变，且神经元胞浆细胞色素C的含量升高;与HIBD组相比，HBO治疗后神经元线粒体的数量减少较HIBD组轻，线粒体的形态较规则，结构较完整和清晰，神经元胞浆细胞色素C的含量降低。可能与HBO治疗改善了脑组织神经元的能量代谢，使线粒体因能量代谢障碍受到的损害减轻，最终使缺氧缺血对脑组织神经元的损伤减轻。但不同的意见也有，例如Rosental等（2007）发现HBO时氧输送和有氧代谢率并没有上升，反而下降了近50%，因而认为HBO的神经保护机制不是由于刺激了大脑的有氧能量代谢。谈跃（2008）给予缺血性卒中患者2ATAHBO治疗，10次/疗程，共计2个疗程，然后用八木国夫法测定血浆丙二醛（MDA）的含量。发现常规治疗组与HBO治疗组治疗后氧自由基水平差异无显著性。张丽达（2005）在测定7d龄的新生大鼠HIBD模型时发现脑损伤后脑组织内自由基清除酶类活力下降，脂质过氧化物含量显著增加。HBO治疗1周后，脑组织中SOD，GSHPX活力明显较南方医科大学2012届本科成人高等教育毕业论文（设计）2未治疗的HIBD鼠高，并恢复至近对照组水平，MDA含量显著下降低于未治疗的HIBD鼠。提示HBO可提高自由基清除酶类活力，纠正HIBD发病中的异常脂质过氧化反应。朱松君等（2004）通过建立家兔脑损伤模型，观察HBO在不同时间点对脑含水量、线粒体ATPase活性、MDA含量变化，结果HBO组脑含水量与MDA含量在各时间点均比外伤组低（P＜0.01）。ATPase活性比外伤组明显提高（P＜0.05），表明HBO可降低自由基含量、提高ATPase活性、减轻脑水肿，保护神经组织。刘伟国（2007）测定高压氧治疗后（2.OATA，1h/次，10次/疗程，2-3疗程）重型颅脑损伤患者红细胞SOD和脂质过氧化物（LPO）含量，发现与正常组相比，HBO组及对照组在治疗前的SOD水平下降，LPO含量升高，在治疗1个疗程后，HBO组SOD水平升高，LPO水平下降，治疗2-3个疗程后，HBO组中的SOD，L